Krampagtige torticollis

Der er flere behandlinger for krampagtige torticollis, de mest almindeligt anvendte er botulinum toxin indsprøjtninger i dystonic muskel i hals. Andre behandlinger inkluderer sensorisk trick til en mild lejlighedsvis t .inge, oral medicin, og dyb hjernestimulering. Kombinationer af disse behandlinger er blevet brugt til at kontrollere spasmodisk torticollis. Derudover kan selektiv kirurgisk denervering af nerver, der udløser muskelsammentrækninger, tilbyde lindring af spasmer og smerter og begrænse skader på rygsøjlen som et resultat af toredued kropsholdning. Spinal fibrose (dvs.,, låsning af spinalfacetter på grund af muskelforvrængning, hvilket resulterer i smeltede ryghvirvler) kan forekomme hurtigt. Derfor er det vigtigt at evaluere muligheden for kirurgisk denervation så tidligt som muligt.

Dette antyder, at desynkroniseringen af frekvensområdet er bevægelsesrelateret.Opnåelse af lettelse via et” sensorisk trick”, også kendt som en geste antagoniste, er en almindelig egenskab, der findes i fokale dystonier, mest hyppigt i cervikal dystoni; det er imidlertid også set hos patienter med blepharospasme., Sensoriske tricks tilbyder kun midlertidig og ofte delvis lindring af spasmodisk torticollis. 74% af patienterne rapporterer kun delvis lindring af spasmodisk torticollis sammenlignet med 26%, der rapporterer fuldstændig lindring. Det sensoriske trick skal også anvendes af patienten selv. Når det sensoriske trick anvendes af en eksaminator, rapporterer kun 32% af patienterne relief, der kan sammenlignes med relief under selvapplikation. Da roden til problemet er neurologisk, har læger undersøgt sensorimotoriske omskolingsaktiviteter for at gøre det muligt for hjernen at “re .ire” sig selv og eliminere dystoniske bevægelser.,

orale medicinrediger

tidligere er dopaminblokerende midler blevet anvendt til behandling af spasmodisk torticollis. Behandlingen var baseret på teorien om, at der er en ubalance af neurotransmitteren dopamin i de basale ganglier. Disse stoffer er faldet ud af mode på grund af forskellige alvorlige bivirkninger: sedation, parkinsonisme, og tardive dyskinesier. Andre orale lægemidler kan anvendes i lave doser til behandling af tidlige stadier af spasmodisk torticollis., Relief fra spasmodisk torticollis er højere hos de patienter, der tager anticholinerge midler sammenlignet med andre orale lægemidler. Mange har rapporteret komplet behandling med gabapentin alene eller i kombination med et andet lægemiddel som clona .epam. 50% af de patienter, der bruger antikolinerge agenter rapport lettelse, at 21% af patienterne rapporterer relief fra clonazepam, 11% af patienterne rapport fritagelse for baclofen, og 13% fra andre benzodiazepiner.,

højere doser af disse lægemidler kan anvendes til senere stadier af spasmodisk torticollis; hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger forbundet med medicinen tolereres dog normalt ikke. Bivirkninger omfatter tør mund, kognitiv forstyrrelse, døsighed, diplopi, glaukom og urinretention.

Botulinum toxinEdit

den mest almindeligt anvendte behandling for spasmodisk torticollis er brugen af botulinumtoksininjektion i den dystoniske muskulatur. Botulinumtoksin type A anvendes oftest; det forhindrer frigivelse af acetylcholin fra den presynaptiske a .on af motorens endeplade, der lammer den dystoniske muskel. Ved at deaktivere bevægelsen af antagonistmusklen får agonistmusklen lov til at bevæge sig frit. Med botulinumtoksininjektioner oplever patienter lindring af spasmodisk torticollis i cirka 12 til 16 uger., Der er flere typer En forberedelser til rådighed på verdensplan, men Botox og Dysport er den eneste præparater, der er godkendt af den AMERIKANSKE Food and Drug Administration (FDA) til klinisk brug i Usa.nogle patienter oplever eller udvikler immunoresistens over for botulinumtoksin type A og skal bruge botulinumtoksin type B. cirka 4% til 17% af patienterne udvikler botulinumtoksin type A antistoffer. Det eneste botulinumtoksin type B, der er tilgængeligt i USA, er Myobloc., Behandling med botulinumtoksin type B kan sammenlignes med type A, med en øget frekvens af bivirkningen tør mund.

Almindelige bivirkninger omfatter smerter på injektionsstedet (op til 28%), dysfagi på grund af den spredt sig til tilstødende muskler (11% til 40%), mundtørhed (op til 33%), træthed (op til 17%), og svaghed, der indsprøjtes eller tilstødende muskler (op til 56%)., En Cochrane-gennemgang, der blev offentliggjort i 2016, rapporterede bevis for moderat Kvalitet, at en enkelt botulinumtoksin – B-behandlingssession kunne forbedre cervikale dystoni-symptomer med 10% til 20%, skønt med en øget risiko for mundtørhed og slukningsvanskeligheder. En anden Cochrane-gennemgang, der blev offentliggjort i 2020 for botulinumtoksin-A fandt lignende resultater.,

Deep brain stimulationEdit

Deep brain stimulation til de basale ganglier og thalamus har for nylig været brugt som en vellykket behandling for rystelser af patienter med Parkinsons sygdom. Denne teknik testes i øjeblikket fra 2007 hos patienter med spasmodisk torticollis. Patienter udsættes for stimulering af globus pallidus internus eller den subthalamiske kerne., Enheden er analog med en pacemaker: et eksternt batteri placeres subkutant med ledninger under huden, der kommer ind i kraniet og en region i hjernen. For at stimulere globus pallidus internus placeres mikroelektroder i globus pallidus internus bilateralt. Efter operationen er udført, kræves der flere besøg for at programmere indstillingerne for stimulatoren. Stimuleringen af globus pallidus internus forstyrrer det unormale afladningsmønster i globus pallidus internus, hvilket resulterer i hæmning af hyperaktiv kortikal aktivitet., Globus pallidus internus dyb hjernestimulering er den foretrukne kirurgiske procedure på grund af den lavere hyppighed af bivirkninger. Fordele ved dyb hjernestimulering omfatter reversibiliteten af proceduren og evnen til at justere stimuleringsindstillingerne.i en undersøgelse gennemgik patienter, der havde udviklet immunoresistens over for botulinumtoksin, globus pallidus internus dyb hjernestimulering, hvilket viste forbedring med 54, 4% efter tre til seks måneder.,

Fysiske InterventionsEdit

Fysiske behandlingsmuligheder for cervikal dystoni omfatter biofeedback, mekanisk seler samt patienter, der selv udfører en geste antagoniste. Fysioterapi har også en vigtig rolle i forvaltningen spasmodic torticollis ved at give stretching og styrke øvelser for at støtte patienten i at holde deres hoved i korrekt tilpasning til deres krop., Patienter med cervikal dystoni rangerede fysioterapiintervention andet til botulinumtoksininjektioner i den samlede effektivitet til reduktion af symptomer, og patienter, der fik fysioterapi sammen med botulinumtoksininjektioner, rapporterede forbedrede virkninger af behandlingen sammenlignet med injektionerne alene. En undersøgelse undersøgte patienter med cervikal dystoni, som blev behandlet med et fysioterapiprogram, der omfattede muskelstrækning og afslapning, balance-og koordinationstræning og øvelser til muskelstyrke og udholdenhed., En signifikant reduktion i smerte og sværhedsgrad af dystoni samt øget postural bevidsthed og livskvalitet blev fundet.