fejl og komplikationer forbundet med knogleforstørrelse kan have en ødelæggende virkning på resultatet af tandimplantatbehandling. Disse komplikationer klassificeres som enten tidligt eller sent. Tidlige komplikationer inkluderer sårdehiscens, eksponering af membraner og transplantater og infektion, hvor den mest almindelige komplikation er sårdehiscens (figur 1a–1c). Der er vist en stærk korrelation mellem flapspænding og sårdehiscens, hvor sårnedbrydning forekommer i 40% af tilfældene, hvor flapspændingen nåede 40.,1 n i modsætning til 10% for flap spændinger 1
figurer 1a–1c: sår dehiscence forekommer efter knogle augmentation procedurer.
Figur 1a:
Figur 1b:
Figur 1c:
Andre vigtige etiologies for tidligt blødt væv opdeling omfatter en mangel på osteogenic potentiale modtageren defekt og blødt væv reaktion på, at de materialer, der anvendes., Mens sårdehiscens-og grafteksponering resulterer i en uønsket komplikation, er deres samlede indflydelse på resultatet af augmentationsproceduren kontroversiel. Nogle undersøgelser har rapporteret en signifikant stigning i graftresorption med sårdehiscens sammenlignet med nondehisced steder; andre har ikke rapporteret nogen effekt på graftresultatet.2 den samlede effekt af transplantateksponering afhænger af flere vigtige variabler: timing af eksponering, bløddelsbiotype, anvendt teknik, type membran eller knogle graft anvendt og type recipient knogledefekt.,
Sene komplikationer af knogle augmentation er nu anerkendt oftere og omfatter sen resorption, fremmedlegeme reaktion (figur 2a–2b), sen opdeling af podet steder (figur 3a–3e), manglende keratinized væv og dårlig æstetik, samt implantatsvigt. Mens alle knogle augmentation procedurer resultere i en vis grad af knogle remodellering og resorption, betydelig sene graft resorption kan skade støtte knogle omkring en allerede integreret implantatet, hvilket resulterer i implantatet, sårruptur, peri-implantat sygdom, og i slutningen af implantatsvigt (figur 4a–4c)., Graden af resorption afhænger af tre vigtige faktorer: alveolær defektkonfiguration, patientfaktorer og den valgte teknik og podningsmaterialer.3
figur 2a-2b: 12 år efter rygforstørrelse og implantatplacering. Nedbrydning af graft og biomateriale resulterede i en fremmedlegeme reaktion og peri-implantat infektion.,
Figur 2a:
Figur 2b:
Tal 3a–3e: Socket preservation blev opført på stedet af den venstre mandibular anden molar efter ekstraktion ved hjælp af et biomateriale to år forud for implantater. Seks år efter implantatplacering ses sekvestrering af biomaterialet, hvilket resulterer i peri-implantatinfektion og svigt i implantatet.,
Figur 3a:
Figur 3b:Figur 3c:Figur 3d:Figur 3e:
figur 4a–4c: Slutningen af implantatsvigt. Fractured venstre mandibular anden molar blev ekstraheret og podet med et biomateriale. Et implantat blev placeret seks måneder efter. Nedbrydning af biomaterialet fem år senere resulterede i sent implantatfejl.,
Figur 4a:Figur 4b:Figur 4c:
Etiologies for knogle augmentation og implantat fejl/komplikationer kan kategoriseres som at have patient-, sted-, og/eller kirurg-relaterede faktorer. Selvom der er relativt få absolutte kontraindikationer for knogleforstørrelse, er det rapporteret, at nogle patientrelaterede faktorer øger oddsforholdet for at have en transplantatkomplikation eller fiasko. Disse inkluderer en historie med parodontitis, længden af det edentulous span og rygning., Andre faktorer, der er korreleret med forsinket eller dårlig transplantatheling efter knogleforstørrelse, inkluderer en historie med osteoporose, patientens alder, ukontrolleret diabetes og brugen af visse medicin.4
ud over patientrelaterede faktorer er der også foreslået en stedspecifik negativ effekt på knogleheling. Steder med tidligere implantat-eller graftfejl vil have kompromitteret alveolær knoglekvalitet og-mængde sammenlignet med ikke-opererede steder., Der er således rapporteret signifikant lavere overlevelsesrater for implantater placeret på steder med tidligere svigt sammenlignet med indledende implantater, hvilket understøtter bevis for stedfaktorer for fejl.5 Denne stedspecifikke teori understøttes yderligere af konstateringen af, at mislykkede implantater ofte findes hos patienter, der også har haft succesfulde implantater placeret på andre steder (figur 5a–5c).5a-5c: Successive implantatfejl og knogleforstørrelse i den højre bageste mandibel, hvilket resulterer i kompromitteret knogleheling og efterfølgende kronisk osteomyelitis.,
Figur 5a:Figur 5b:Figur 5c:
Synopsis af Dr. Le ‘ s præsentation på Academy of Osseointegration s 2020-årsmøde
Denne kliniske præsentation vil fokusere på, hvordan til at identificere og undgå de potentielle komplikationer, før de opstår, med fokus på risikovurdering, klassificering af komplikationer og behandling af udfordrende fejl., Ved afslutningen af denne præsentation vil deltagerne være i stand til at identificere patientrelaterede risikofaktorer såvel som stedrelaterede risikofaktorer forbundet med knogleforstærkningsprocedurer. Diskussionen vil også omfatte en strategisk tilgang til styring af disse udfordrende komplikationer for at minimere katastrofale fejl.
For flere oplysninger om the Academy of Osseointegration s 35th Annual Meeting i Seattle, Marts 18-21, 2020, herunder højttalere og aktiviteter, besøge ao2020.osseo.org.
Author ‘ s note: Tandlæger kan høre Dr., Le ‘ s fulde præsentation om dette emne, “Knogleforstørrelse-fejl og komplikationer” ved at deltage i Academy of Osseointegration ‘ s årsmøde i 2020. Mødet, “Evolving Technologies in Implant Dentistry”, afholdes 18. -21. marts 2020 i Stateashington State Convention Center i Seattle, .ashington. Dr. Le vil præsentere sit emne som en del af akademiens morgen med Masters-serien fredag den 20.marts. Forhåndsregistrering er tilgængelig gennem 24. februar. For alle mødeoplysninger, herunder online registrering, skal du gå til ao2020.osseo.org.,
Redaktørens note: Denne artikel blev oprindeligt vist i Perio-Implant Advisory, et nyhedsbrev til tandlæger og Tandplejere, der fokuserer på parodontale – og implantatrelaterede problemer. Perio-Implant Advisory er en del af Dental Economics and Dentistryi.netværket. For at læse flere artikler, besøg perioimplantadvisory.com, eller for at abonnere, besøg dentistryiq.com/subscribe.,
Bach Le, DDS, MD, FACD, FICD, afsluttet sit speciale uddannelsen i oral og maxillofacial kirurgi ved Oregon Health Sciences University og er i øjeblikket i klinisk lektor ved Herman Ostrow School of Dentistry ved University of Southern California. Dr. Le har skrevet mere end 14 kapitler i lærebøger om knogleregenerering og tandimplantater og har udgivet omfattende i peer-Revie .ed tidsskrifter., Han har været en oplægsholder på en lang række organisationer, herunder den Amerikanske Forening af Oral og Maxillofacial Kirurger (AAOMS), Academy of Osseointegration, Academy of Prosthodontics, American Academy of Æstetisk Tandpleje, American Academy of Implantat Tandpleje, American College of Prosthodontists (AVS), Greater New York Academy of Prosthodontists, og den Internationale Kongres af Oral Implantologists. Dr. Le blev optaget som æresmedlem af AVS og er modtager af Charles E. English A .ard i Klinisk Videnskab og teknikker., Han er diplomat på AAOMS og har et stipendium i American College of Dentists, International College of Dentists, og International Association of Oral and Ma .illofacial Surgeons.