IBS er en diagnose af udelukkelse. Nøglen til at etablere diagnosen er at udføre en grundig historie og fysisk eksamen samt at opnå både screeningslaboratorium og radiologiske undersøgelser. Fraværet af hårde fund for infektion, betændelse, og strukturelle abnormiteter kombineret med patientens historie og fysisk undersøgelse vil hjælpe med diagnosen.,
Ifølge Rom III-diagnostisk* kriterier IBS er karakteriseret ved tilbagevendende mavesmerter eller ubehag mindst 3 dage per måned i de sidste 3 måneder i forbindelse med 2 eller flere af følgende: 1) Forbedring med afføring, 2) Onset, der er forbundet med en ændring i hyppigheden af afføring, 3) Starten er forbundet med en ændring i form (udseende) af afføring.
* rom-kriterierne er et system udviklet til at klassificere de funktionelle gastrointestinale lidelser, hvor symptomer ikke kan forklares ved tilstedeværelsen af strukturelle eller vævsafvigelser.,
patienter med IBS typisk til stede med mavesmerter og kramper. Smerten kan være placeret i de øverste kvadranter (højre og/eller venstre) af maven, eller det kan være diffust i naturen. Patienter har ofte svært ved at beskrive smertekvaliteten. Tidspunktet for smerten fortæller ofte, at det ofte opstår efter at have spist. Nogle personer har ofte fækal uopsættelighed inden for 20 minutter efter at have spist, især hvis det forbrugte måltid var højt i fedt og/eller stærkt forarbejdet. Fækalt indhold kan omfatte ufordøjet mad i dette scenario.,
patienter kan også have en historie med forstoppelse, diarr.eller skiftevis forstoppelse og diarr.. Afføringen kan blandes med slim. Hvis patienten har diarr., ledsages det ikke af blodige afføring, feber, vægttab eller vedvarende mavesmerter. Patienten vækkes ikke fra deres søvn for at få afføring. Denne perle vil hjælpe med at skelne mellem økologiske diarré (fx, Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) eller en infektiøs diarré) fra sekretoriske diarré.
IBS kan forårsage abdominal oppustethed og gasdannelse., Disse symptomer kan forekomme efter at have spist og kan forveksles med galdeblære sygdom, hvis patienten klager over højre øvre kvadrant mavesmerter samt. At fremkalde kvaliteten af smerten kan skelne mellem disse to enheder, da kolestatisk smerte typisk er mere skarp og intens. Mange IBS-patienter vil beskrive deres mavesmerter som et tryk eller bånd, der når over højre og venstre øvre abdominale kvadranter. Patienter med IBS har typisk ikke ledsagende kvalme.,
Røde flag overvejelser bør omfatte vægttab, gastrointestinal blødning, anæmi, og natlige symptomer.
forekomsten af IBS anslås at være ~ 10-15% i vestlige lande. Kvinder er mellem 2-3,2 gange mere tilbøjelige til at blive påvirket end mænd, og hvide 5,3 gange mere end sorte individer. Patienter i alderen 45-64 år blev mest berørt. Den typiske patient har en tendens til at være hvid, kvinde, uddannet, rundt regnet 44 år, gift, ansat, og har haft symptomer i mere end 1 år.,
forekomsten af IBS er højere hos personer, der har kronisk træthedssyndrom, depression, fibromyalgi og dem, der er under betydelig stress i deres liv. IBS tegner sig for cirka 12% af besøg i primærpleje og 28% af henvisninger til gastroenterologer.
.
en række sygdomme og symptomkomplekser kan efterligne IBS. For eksempel patienter, der har laktose-intolerans, cøliaki sprue sygdom, IBD, skjoldbruskkirtlen lidelser (hypo-og hyper), og infektioner i colon (Giardia, bakteriel, viral) kan alle har unormal afføring og mavesmerter., Tyktarmskræft bør overvejes hos de patienter, der passer til den demografiske profil og/eller har en familiehistorie med tyktarmskræft. Andre diagnoser, der kan efterligne IBS omfatter abdominal angina, kronisk mesenteriske iskæmi, galde-sygdom, fødevarer allergier, angst, carcinoid syndrom, føre toksicitet, endometriose, kollagene og kronisk colitis, og bakteriel overvækst.
IBS er ret almindeligt, og det er derfor ikke omkostningseffektivt at rutinemæssigt teste mistænkte (IBS) patienter for alle de ovennævnte sygdomme., Det er forsigtigt at udelukke kun de mere almindelige sygdomme, når testning er nødvendig for at etablere diagnosen. Desuden, hvis en patient har en af de mere alvorlige diagnoser symptomkomplekset og den fysiske undersøgelse bør eliminere IBS fra forskellen.
.
patienter med IBS vil have en normal abdominal og bækken eksamen (hunner). Vitale tegn er stabile. Tarmlyden kan variere afhængigt af om patienten har forstoppelse (tarmlyde kan være hypoaktiv) eller diarr. (tarmlyde kan være hyperaktiv)., Rektal eksamen kan afsløre rektal irritation, hæmorider, og/eller hæm-positive afføring som følge af enten forstoppelse (når afføringen er hård) og/eller diarré.
laboratorieundersøgelser bør omfatte en CBC og ESR for at vurdere for betændelse, infektion og anæmi. En skjoldbruskkirtel test og omfattende metabolisk profil er også nyttige til at udelukke metaboliske problemer, dehydrering, forhøjede leveren .ymer, og elektrolyt abnormiteter. Test for cøliaki sprue sygdom bør betragtes som præsentationer kan være meget ens. Det anbefales at starte med vævstransglutaminase Ab IGA., Hvis det er positivt, bør biopsi forfølges. Hvis negativ, og der er en høj klinisk mistanke, yderligere serologisk test med et totalt IgA-niveau, et vævstransglutaminase IgG-serum, IgA-anti-gliadin, IgG-anti-gliadin og endomysiale antistoffer kan forfølges.
Hemoccult-test bør opnås for at udelukke en GI-blødning., Hvis der kræves yderligere tyktarmstest, kan der opnås en koloskopi for at udelukke IBD og andre abnormiteter, såsom lymfocytisk eller kollagen colitis og/eller tyktarmskræft (især hvis patienten er over 50 år eller har en første graders slægtning med en historie med tyktarmskræft).
Hvis en patient har signifikant diarr., kan mikrobiologiske undersøgelser opnås for at udelukke infektiøse ætiologier., I dette tilfælde fæces-prøver bør opnås for æg og parasitter (for at udelukke Giardiasis), kultur og følsomhed (for at udelukke enteriske patogener), leukocytter (hvilket vil foreslå en inflammatoriske og/eller en infektiøs proces), og Clostridium difficile-toksin.
laboratorieundersøgelser bør omfatte en CBC og ESR for at vurdere for betændelse, infektion og anæmi. En skjoldbruskkirteltest, magnesiumniveau og omfattende metabolisk profil er også nyttige til at udelukke metaboliske problemer, dehydrering, forhøjede leveren .ymer og elektrolytabnormiteter., Som anført ovenfor kan et vævstransglutaminase IgA-antistof kontrolleres for at evaluere for cøliaki. Hvis det er negativt, og afhængigt af klinisk mistanke, kan Serum IgA-anti-gliadin, IgG-anti-gliadin og ENDOMYSIALE antistoffer (EMA) også opnås for de patienter, der præsenterer betydelig diarr., hvor der er stor bekymring for cøliaki. Disse undersøgelser vil ikke etablere en diagnose af IBS, men snarere udelukke andre årsager til patientens symptomer. Blodarbejdet vil også vurdere for følger som følge af diarr. (såsom dehydrering eller elektrolytabnormiteter).,selvom billeddannelsesundersøgelser ikke er nødvendige for at etablere en diagnose af IBS, kan de være nyttige til at eliminere andre diagnostiske overvejelser. For eksempel vil en flad plade abdominal abdominalr vurdere for en tarmobstruktion samt evaluere mængden af afføring i tyktarmen. En øvre GI med tyndtarm følge igennem vil bidrage til at etablere diagnosen cøliaki Sprue, eller IBD (gastrisk og/eller duodenal Crohns sygdom). Det vil også vurdere for obstruktion og betændelse. En abdominal computertomografi (CT) vil screene for tumorer, obstruktion og pancreas sygdom., En galdeblære ultralyd vil screene for kolestatisk sygdom.
.
en abdominal CT er ofte beordret til at vurdere patienter for IBS, selvom det ikke er berettiget i de fleste tilfælde. Derudover kan koloskopi udføres for at etablere diagnosen.
.
udelukke akutte livstruende ætiologier for patientens præsentere symptomer (f. eks. abdominal angina, mesenterisk iskæmi osv.) ved at udføre en grundig historie og fysisk eksamen., Væske genoplivning, elektrolyt udskiftning, smertebehandling, og diarr.kontrol er typisk grundpillerne i terapi (afhængigt af patientens præsentere symptomer og tegn).
.
det primære fokus for behandlingen bør baseres på patientens symptomer og fysiske fund. For eksempel bør væskeoplivning påbegyndes for dehydrerede patienter. Hvis patienten har en elektrolytabnormitet (f.hypokalæmi, hypomagnesæmi), skal den behandles i overensstemmelse hermed for at undgå sådanne problemer som hjertearytmi.,
hvis patienten har betydelig mavesmerter, og en kirurgisk årsag er udelukket, kan der ordineres anti-spasmodik (f.eks. I nogle tilfælde kan antidiarrheals (f.loperamid, codein, dipheno .ylat) være indiceret. Når patienter er alvorligt forstoppede serotonin (5-HT) agonister kan administreres for at stimulere tarmmotilitet. Lubiprostone kan også bruges til forstoppelse overvejende IBS., Det er et prostaglandin E1-derivat, der virker specifikt ved at aktivere chloridkanaler, hvilket resulterer i kloridrige sekretioner i tarmen, blødgør afføringen og øger motiliteten.
.
Den indlagte patients hydrering status overvåges (vitale tegn, daglig vægt, urin output, hud turgor, slimhinder), samt hjerte-eksamen (fx, for arytmi) og abdominal eksamen (fx, vurdering af tarmlyde, ømhed, stivhed, osv.). Afføring frekvens bør også overvåges.
.,
patientens elektrolytter og nyrefunktioner skal overvåges, hvis patienten har en elektrolytabnormalitet eller er dehydreret. Disse laboratorier kan overvåges indtil opløsning afhængigt af sværhedsgraden.
.
langsigtet styring af IBS er multifacetteret. Det indebærer forebyggelse af de mest almindelige symptomer (forstoppelse og diarr.) ved at placere patienten på en fiberrig diæt med rigelige mængder vand. Hvis der er behov for yderligere fiber patienten bør være styret til at købe i håndkøb opløselige fiber kosttilskud., Lejlighedsvis, en patient kan kræve en afføringsmiddel (ikke på en regelmæssig basis) eller afføring skyllemiddel samt.anvendelse af probiotika kan også overvejes, da de har gavnlige virkninger på faktorer, der er involveret i IBS-patofysiologi, såsom dysmotilitet og visceral overfølsomhed. Global IBS, mavesmerter, oppustethed, og flatulens scoringer er forbedret med probiotisk administration. Men hvis probiotika anvendes, anbefales særlig forsigtighed til patienter med immundefekt, akut pancreatitis eller centrale linjer.,
patienten bør også undgå kendte triggere, såsom stressende situationer eller spise forarbejdede eller fedtholdige fødevarer. Koffein, chokolade, sodavand og sukkerfrie sødestoffer kan også udløse symptomer. En kontrolleret, cross-over-undersøgelse indikerede symptomlindring fra oppustethed, mavesmerter og flatus, når en diæt, der er lav i FODMAPs (fermenterbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler) udnyttes. Hvis underliggende stress er en betydelig trigger, bør der tages hensyn til både an .iolytiske og antidepressive lægemidler., En henvisning til en psykoterapeut til adfærdsterapi kan også indikeres.
når patienter har en opblussen, kan en CBC og en omfattende metabolisk profil være gavnlig. For forstoppede patienter kan en flad plade af maven være nyttig til at vurdere afføring belastning i tyktarmen.
Kostkonsultation bør bestilles under indlæggelsen for både at uddanne og vejlede patienten om valg af mad, spisefrekvens og undgåelse af triggere.
.
selvom IBS er den mest almindelige funktionelle gastrointestinale lidelse i verden, kan den let overses., Manglende diagnose IBS kan føre til uberettigede tests, som er dyre (f., abdominal CT-scanning) og og/eller unødvendige procedurer, som bærer potentiel risiko for patienten (f., koloskopi). Desuden kan manglende identifikation af IBS resultere i unødvendig abdominal og/eller ekstra-abdominal kirurgi, såsom kolecystektomi, appendektomi og hysterektomi.
for patienter, der er korrekt diagnosticeret med IBS, inkluderer almindelige styringsfaldgruber ikke behandling af patientens symptomkompleks., Nærmer sig syndromet som psykosomatisk, aggressivt introduktion af fiber ved behandlingens begyndelse og utilstrækkelig vægt på vandindtag kan resultere i fortsatte symptomer.brug af opioider er kontroversiel på grund af manglen på bevis, der understøtter deres fordel og den potentielle risiko for tolerance, fysisk afhængighed og afhængighed.
.
patienter, der oplever depression og / eller angst sammen med IBS (forstoppelse overvejende), kan behandles effektivt med SSRI ‘ er., Hvis IBS-patienter lider af laktoseintolerans mejeriprodukter bør begrænses eller elimineres fra kosten. For patienter, der lider af overdreven flatulens eller oppustethed, kan det være forsigtigt at undgå gasproducerende fødevarer som bønner, kål, løg, rosenkål, blomkål og broccoli. Derudover kan brød, æbler, ferskner, pærer, svesker, majs, havre, kartofler, mælk, is og blød ost også forårsage dette problem.,
hos IBS-patienter med voksen diabetes mellitus kan metformin være et godt valg til at kontrollere hyperglykæmi for forstoppelse-dominerende symptomer, men ikke for patienter, der lider af diarr.og / eller oppustethed. Derudover bør medicin, der langsom transittid, undgås hos diabetespatienter, der mistænkes for at have gastroparese.
ved forstoppelse bør dominerende IBS verapamil undgås til behandling af hypertension, angina eller arytmier.,
hos patienter med depression eller andre psykiatriske sygdomme skal du omhyggeligt vælge SSRI ‘ er, tricykliske og antipsykotika baseret på de tilstedeværende symptomer.
.
ingen ændring i standard management.
.
ingen ændring i standard management.
.
hos dehydrerede IBS-patienter ser brugen af diuretika.
.
ved forstoppelse bør dominerende IBS verapamil undgås til behandling af hypertension, angina eller arytmier.
.,
hos IBS patienter med voksen diabetes mellitus metformin kan være et godt valg til at kontrollere hyperglykæmi for forstoppelse-dominerende symptomer, men ikke for patienter, der lider af diarr.og/eller oppustethed. Derudover bør medicin, der langsom transittid, undgås hos diabetespatienter, der mistænkes for at have gastroparese.
.
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standardbehandling, men særlig årvågenhed er nødvendig for patienter på probiotika.
.
ingen ændring i standard management.
.
ingen ændring i standard management.,
.
ingen ændring i standard management.
.
hos patienter med depression eller andre psykiatriske sygdomme vælges omhyggeligt SSRI ‘ er, tricykliske og antipsykotika baseret på de tilstedeværende symptomer.
.
.
Følg hydrering og elektrolyt status og overveje oral eller IV udskiftning afhængigt af patientens symptomer. Fortsæt med at følge patientens afføring diagram og indlede medicin (f., loperamid ) hvis afføring kultur kommer tilbage negativ.,
langsomt fremskridt kost som tolereret, hvis patientens mavesmerter aftager og overvåge afføring mønster.
.
24-48 timer.
.
patienten kan udledes efter korrektion af underliggende problemer (f.dehydrering, elektrolyt abnormiteter osv.,) og ved tolerering af p. o. væsker og faste stoffer.
.
.
opfølgning med PCP inden for 2-4 uger.
.
None
.
en basisk metabolisk profil (hvis der findes en elektrolytabnormalitet).
.
None
.,
fremskridtene for IBS-patienter er meget gode, da der ikke er nogen kendte strukturelle følger. Prognosen er forbedret for patienter, der er uddannet og rådgivet om deres tilstand. Rådgivning bør fokusere på korrekt kost, livsstilsændringer, undgåelse af triggere og stresshåndtering. Overholdelse af behandlingsplanen er nøglen til symptomkontrol. Dette bør understreges med patienten.
.
.
None
.
overholdelse af behandlingsplanen bør forhindre tilbagetagelse på hospitalet., Dette inkluderer at følge en fiberrig diæt, drikke rigelige mængder vand, undgå kendte triggere og træne regelmæssigt for at mindske den underliggende stress og stimulere tarmaktivitet. Udnyttelse af sundhedspersonale som en diætist og/eller psykoterapeut kan være medvirkende til at undgå tilbagevendende indlæggelse.
VII. Hvad er beviset?
Lacy, være. “Videnskab, bevis og praksis med diætinterventioner i irritabelt tarmsyndrom”. Klinisk gastroenterologi og Hepatologi.. vol. 13. 2015. s. 1899-1906. Shanahan, f, EMUIGLEY, EMM., “Manipulation af mikrobiota til behandling af IBS og IBD-udfordringer og kontroverser”. Gastroenterologi. vol. 146. 2014. s. 1554-1563. Ford, AC. “Effektivitet af præbiotika, probiotika og synbiotika ved irritabel tarmsyndrom og kronisk idiopatisk forstoppelse: systematisk gennemgang og meta-analyse”. Am J Gastroenterol. vol. 109. 2014. s. 1547-1561.
Quigley, EM, Abdel-Hamid, H, Barbara, G, Bhatia, SJ. “Et globalt perspektiv på irritabelt tarmsyndrom: en konsensuserklæring fra Summitorld Gastroenterology organi .ation Summit Task Force om irritabelt tarmsyndrom”., J Clin Gastroenterol. vol. 46. 2012 Maj-Jun. s. 356-66.
irritabel tarmsyndrom.
Sanders, DS. “Sammenslutning af voksen cøliaki med irritabelt tarmsyndrom: en case-kontrolleret undersøgelse hos patienter, der opfylder Rom II-kriterierne, der henvises til sekundær pleje”. The Lancet. vol. 358. 3 November 2001. s. 1504-1508.
Pace, F. “inflammatorisk tarmsygdom versus irritabel tarmsyndrom: en hospitalsbaseret case-control-undersøgelse af sygdomspåvirkning på livskvalitet”. Scand J Gastroenterol.. vol. 38. 2003.oktober. s. 1031-8.
rom III lidelser og kriterier.,
Piche, T. “lav risiko for irritabel tarmsyndrom efter Clostridium difficile infektion”. Kan J Gasroenterol.. vol. 21. 2007 November. s. 727-731.
Lehrer, JK, Lichtenstein, GR.. “Irritabel bo .el syndrome: differentialdiagnose og workorkup”. Emedicine Gastroenterology. 2009 August. Hadley, SK, Gaarder,SM.. “behandling af irritabel tarmsyndrom”. Er Fam Læge. vol. 72. 2005 December. s. 2501-2506.