US Pharm. 2012;37(5):HS-14-HS-16.
intravenøs radiokontrast eller IV farvestof anvendes til mange forskellige diagnostiske procedurer for at forbedre billederne i forskellige radiologiske undersøgelser. Eksempler på undersøgelser omfatter computedtomography (CT) scanninger, angiogrammer og pyelogrammer. Disse diagnostikprocedurer udføres dagligt i hospitalets interventionelle radiologi – og kardiologiafdelinger over hele verden. Generelt er debruges til at øge synligheden af blodkar.,1
Der er to grundlæggende typer af kontrastmedier, der bruges til de fleste radiologiske undersøgelser: ionisk høj-osmolalitetkontrastmedier og nonionisk lav-osmolalitet kontrastmedier. Sidstnævnte er blevet den foretrukne form for IV-farvestof i de senere år, givet densbedre sikkerhedsrekord, især for kvinder, der ammer.Det er dog langt dyrere end kontrastmedier med høj osmolalitet.Allergi reaktioner på IV farvestof er almindelige, kan variere fra mild tomoderat, og kan undertiden være livstruende.,1
det antages, at mennesker, der har allergi over for skaldyr (skaldyr), også kan vise en allergi over for kontrastmedier på grund af tilstedeværelsen af jod i begge. Vi vil kort gennemgå de typer, applikationer og allergiprofil af disse produkter i detteartikel.
typer af Radiokontrastmedier
både høj-osmolære kontrastmedier (ioniske)og lav-osmolære kontrastmedier (nonioniske eller organiske) midler indeholderiodin og administreres intravenøst. De fleste intravaskulære kontrastmedier er derivater af tri-iodoben .oesyre., Jodmolekylet eren effektiv røntgenabsorber i energiområdet, hvor de fleste kliniskesystemer opererer. Joderede kontrastmedier er de mest effektiveprodukter til forbedring af synligheden af vaskulære strukturer og organerunder radiografiske procedurer. Den ioniske type skaber mere opladetpartikler og forårsager en høj osmolalitet i blod, hvilket kan forårsage apotentielt livstruende kontrastmediereaktion hos nogleindivider med medicinske tilstande. De ikke-ioniske midler genererer mindre forening og partikler og mindsker denne risiko, men er meget dyrere., De ikke-ioniske kontrastmedier bruges meget mere i dag.Jodkoncentrationen af kontrastmedier bestemmes af antalletaf jodmolekyler i milligram til stede i en milliliter af en opløsning(mg/mL).2
koncentration af et hvilket som helst kontrastmediaagent bestemmer, hvor radiopaqueue MIDlet vil være. Jo højere jodkoncentration, jo bedre er chancen for, at flere røntgenfotonervil blive absorberet. Derfor kan det pågældende kontrastmiddel være mereradiopa .ue end et sammenligneligt lavjodkoncentreret middel.,
osmolaliteten af en opløsning ermåling af antallet af molekyler og partikler i en opløsning perkilogram af vand. Med andre ord kan osmolalitet beskrives som enmåling af antallet af molekyler, der kan fortrænge eller fortrænge vandmolekyler i et kilo vand. Den radiografiske signifikanaf osmolalitetsværdien af kontrastmedier er, at den er højere endosmolalitetsværdien af blodplasma. Enhver opløsning, der har en osmolalitetværdi større end blodplasma siges at være en hyperosmolær opløsning.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison anvendes til patienter medsuboptimale ekkokardiogrammer for at opacificere venstre ventrikel og forbedre afgrænsningen af de venstre ventrikulære endokardiale grænser.
Omnipaque bruges til angiocardiography;aortography, herunder studier af aorta roden, aortic arch,hovedpulsåren, og abdominale aorta og dens grene; contrastenhancement for CT scanning af hoved og krop, billeddiagnostik; IV digitalsubtraction angiografi (DSA) af hovedet, hals, mave, nyre, andperipheral fartøjer; perifere arteriografi; og ekskretionsorganerne urography.,
Nonionisk eller organisk bundet iodinecontrast medier som Visipaque (270 mgI/mL) anvendes til DSA.Visipaaqueue injektion (320 mgI/mL) anvendes til angiokardiografi,perifer arteriografi, visceral arteriografi og cerebralarteriografi. Visipaaqueue injektion (270 mgI / mL og 320 mgI/mL) er indiceret til CT af hoved og krop (ekskretionsorganerne urografi). Visipa .ueinjektion (270 mgI/mL) er også indiceret til perifer venografi.Et andet eksempel på nonionics er Isovue-300 (iopamidol), som erbruges til at hjælpe med at diagnosticere visse lidelser i hjertet, hjernen, blodkarrene og nervesystemet.,1,3
Dosering og Administration
Det forlyder, at beregningen ofcontrast medier dosering og injektion sats på grundlag af lean body weightleads til øget patient-til-patient ensartethed af hepatisk parenchymaland vaskulær ekstraudstyr. Dette er sandsynligvis relateret til den størreperfusion af kontrastmedier til faste organer, muskler og karsammenlignet med det meget variable, men dårligt perfuserede fedtvæv.,Som et eksempel, volumen og injektion sats af kontrast materialadministration forholdsmæssigt baseret på en 70 kg mand med 25% krop fator en 70-kg kvinde med 30% kropsfedt er omkring 45 g jod IV på 0,9 g/sek.4
Den sats, eller hastigheden af kontrast mediainjections kan øge risikoen for bivirkninger. Også denviskositet eller tykkelse af kontrastmediet kan forårsage modstand moddens strømning. Viskositeten er relateret til koncentrationen, størrelsen afmolekylerne i et specifikt kontrastmiddel og temperaturen afkontrastmidlet., Kontrastmedier med højere viskositetsværdier bør væreindsprøjtes i en langsommere hastighed. Opvarmning af kontrastmediet, normalt til kropstemperatur, reducerer viskositeten. Jodkoncentration, viskositet, kontrastmediernes temperatur, kateterets indre diameter, kateterlængde og antallet af kateterhuller er alle faktorer, der påvirkerkontrastmedieflo..1
Allergi
I de fleste tilfælde, kort efter infusion,jodholdige kontraststoffer forårsage en opvarmning fornemmelse i hele kroppen.I visse områder af kroppen denne følelse er mere udtalt., Patienter, der modtager kontrastmedier via IV, oplever typisk en varm fornemmelse omkring halsen, og denne varme fornemmelse bevæger sig gradvist ned til bækkenområdet.
reaktioner på IV-farvestof observeres hos 5% til 8% af patienterne, der modtager dem. Milde reaktioner omfatter en følelse afvarme, kvalme og opkastning. Generelt forekommer disse symptomer kun foren kort periode og kræver ikke behandling. Moderatereaktioner, herunder svær opkastning, nældefeber og hævelse, forekommer hos 1% af patienterne, der får kontrastmedier og kræver ofte behandling.,Alvorlige livstruende reaktioner, herunder anafylaksi, forekommer I0, 1% af personer, der modtager kontrastmedier, med en forventet dødsfrekvens påen person i hver 75.000. De mest alvorlige reaktioner, herunder død, er blevet rapporteret at forekomme i lignende hastigheder med begge typer afkontrastmedier.5
reaktioner på kontrastmedier er ikkesand allergi, men snarere en pseudoallergi i naturen, hvilket betyder, at der ikke er noget allergisk antistof til stede, der forårsager reaktionen. Tværtimod virker kontrastmedier til direkte frigivelse af histamin og andre kemikalierfra mastceller., Jodkoncentrationen har en virkning på sværhedsgradenaf en bivirkning. Jo højere jodkoncentrationen er, desto større er risikoen for en bivirkning.9
jodholdige kontrastmedier er giftige for nyrer og nyrer. Patientens serumkreatininmodtagelse af en dosis bør overvåges før proceduren. Derudover bør den estimerede glomerulære filtreringshastighed (eGFR) ikke være lavere end30 mL/min hos patienter, der får joderet kontrast, og diskrectionbør anvendes til patienter med eGFR mindre end 45 mL/min. Følgendeinjektioner med ekstra væsker anbefales stærkt.,1
talrige undersøgelser har vist detselvom jod er almindeligt i kontrastmedier, er jod ikke årsagen tilallergiske reaktioner. Visse proteiner i skaldyr er snarere årsagenallergi hos patienter med skaldyrsallergi. Definition immunoglobulin E-relateret, ogUndersøgelser har vist, at kontrastmedier ikke forårsager en sådan reaktion in vivo.Derfor er kontrastmedier eller jod sandsynligvis ikke at fungere som anallergen.,5
Radiocontrast Media allergi diagnose
hudtest og RAST(radioallergosorbent test) har ikke været nyttige i diagnosen ofcontrast media allergi. Små” test ” doser er heller ikke nyttige, medrapporter om alvorlige, livstruende reaktioner, der forekommer selv ved sådannemængder. Alvorlige reaktioner på større doser af kontrastmedier har væretobserveret, efter at en person tolererede en lille dosis IV-farvestof. Derfor stilles diagnosen kontrastmedieallergi først efter symptomerhar forekommet., Ellers er det kun muligt at fastslå, at en person har en øget risiko for en reaktion på kontrastmedier baseret på nedenstående risikofaktorer.6
Allergi Forebyggelse og Behandling
Som nævnt ovenfor, er formålet med usingthese kontrastmidler er for diagnose, men som enhver medicinsk procedurein nogen radiologisk undersøgelse, den rigtige dosis eller volumen af kontrast medianeeds fastlægges forud for en procedure., Den totale mængde eller dosis er afhængig af flere faktorer: kontrastmediernes jodkoncentration, type injicerbare kontrastmedier (ioniske eller ikke-ioniske), patientens kropsvægt, anatomiske strukturer eller regioner, injektionshastighed og alder eller sygdomsproces, der kan øge risikoen for en adversereaktion. Behandlingen af en akut reaktion på kontrastmedier er nejforskellig fra enhver anden anafylaktisk reaktion. Behandling kan omfatteinjekterbar epinephrin og antihistaminer samt anvendelse af Ivfluider til lavt blodtryk og chok.,7
kontraststof reaktioner, der kan forhindres ved en test dosefor den påtænkte kontrast eller brug af en alternativ anvendelse ofnonionic versus ioniske medier, hvis det er relevant, og brugen af certainmedicines før administration af kontraststoffer sådan asprednisone 50 mg oralt taget på 13, 7 og 1 time før procedure,eller diphenhydramin (Benadryl) 50 mg oralt, IV eller intramuskulært, 1hour før modtagelsen af radiocontrast medier.7
risikofaktorer
Som nævnt ovenfor er personer, der harskaldeallergi er ikke i fare, hvis de skal bruge kontrastmedier., Desuden er personer med allergi over for topiske jodrensere eller jodiderer heller ikke i øget risiko for reaktioner på kontrastmedier.Patienter, der er i højere risiko omfatter dem med tidligere reaktioner tocontrast medier (op til 44%), dem med astma; dem, der har en historieaf hjerte og nyre og skjoldbruskkirtel (både hypo – og hyperthyroidisme) sygdomme, der fik beta-blokkere eller metformin; og hunner, og de ældre synes at være højere risiko for alvorlige reaktioner).,8,11
Bemærk: rettidig opfølgning af serumkreatininniveauer hos patienter med diabetes, der modtager metforminbehandling, er megetvigtigt, og overvågning er påkrævet af farmaceuter. Næsten 4% af patienter med diabetes mellitus og normal nyrefunktion kan udvikle kontrastmateriale–associeret neuropati med nonioniske kontrastmedier.Omkring 8% af patienterne med diabetes, der får metformin, hvisbaselin serumkreatininniveauer er under 1.,5 mg / dL, udvikler en øget risiko for mælkesyreacidose, der kræver behandling med metformin i mindst 48 timer efter administration af IV kontrastmateriale. FDA anbefaler i øjeblikket metforminovervågning hos patienterder gennemgår radiologiske procedurer, der involverer administration af Ivkontrastmedier.11
1. American College of Radiology (ACR) Manual om kontrast medier. 2010. Version 7.
2. Meth MJ, Maibach Hej. Nuværende forståelse af contrastmedia reaktioner og konsekvenser for klinisk ledelse. Stof Saf.2006;29:133-141.
3. Thomson K, Varma D., Sikker brug af radiografisk kontrastmedier. Australsk Læge. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Bestemmelse af kontrastmedium dosis og hastighed på basis af magert kropsvægt: forbedrer denne strategi patient-til-patient ensartetheden af leverforbedring under multi–detektor ro?CT? Radiologi. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. skaldyrsallergi og radiokontrastmedier: udbreder læger en myte? Am J Med. 2008; 121 (8):e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Forebyggelse nefropati induceret af kontrastmedium. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer MR, von Elm e, Loubeyre P, Hauser C. farmakologisk forebyggelse af alvorlige anafylaktiske reaktioner på grund afiodinerede kontrastmedier: systematisk gennemgang. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Anafylaktoide reaktioner på radiokontrastmedier. Allergi Astma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brocko.K. overfølsomhed over for kontrastmedier: omfanget af problemet. Toksikologi. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, joderede kontrastmedier øger risikoen for skjoldbruskkirteldysfunktion. Arch Intern Med. 2012;172:153-159.