Eklekticisme, eller integration, er nu den mest almindelige teoretiske orientering blandt rådgivere og psykoterapeuter i Usa. Dette har ikke altid været tilfældet. I midten af det 20.århundrede blev tre dominerende teorier om rådgivning og psykoterapi ofte betragtet som forskellige og uforenelige: psykoanalyse, behaviorisme og humanisme., Mindre modstridende former for terapi udviklede sig i anden halvdel af århundredet, og rådgivere begyndte at kombinere strategier fra forskellige teorier på en eklektisk måde. Tidlig eklekticisme blev ofte kritiseret for sin mangel på en underliggende teori og fraværet af formelle retningslinjer for at hjælpe rådgivere med at træffe beslutninger. I svar, mere formelle modeller for integrativ psykoterapi blev udviklet, og i dag fire overordnede veje til integration er anerkendt: (1) fælles faktorer, (2) tekniske eklekticisme, (3) teoretisk integration, og (4) assimilative integration., I denne post beskrives formelle modeller for integration, der eksemplificerer hver af disse generelle ruter.
fælles faktorer
de fælles faktorer vej til integration identificerer centrale ingredienser, som de fleste former for psykoterapi deler. Fordelen ved fælles faktorer er vægten på terapeutiske handlinger, der har vist sig at være effektive. Ulempen er, at fælles faktorer kan overse specifikke teknikker, der er udviklet inden for bestemte teorier.,
Jerome Frank og Julia Frank analyseret på tværs af kulturelle tilgange til healing og identificeret følgende fælles faktorer: (1) en følelsesbetonet, betro forhold med en hjælpende person; (2) en helbredende indstilling; (3) en rationel, konceptuelle opbygning, eller myten, der giver en plausibel forklaring på klientens symptomer; og (4) et ritual eller procedure, der kræver aktiv deltagelse af klient og terapeut, og at de begge mener, at være middel til at genskabe kundens helbred., Analysen konkluderede, at de aktive ingredienser i psykoterapi ikke er unikke eller nye, men har været brugt af healere over hele verden i mange århundreder. Forskning har vist betydningen af den terapeutiske alliance såvel som andre fælles faktorer.Scott Miller og hans kolleger har beskrevet en moderne fælles faktorer tilgang, der sikrer, at kunderne oplever den slags ændringer, de ønsker., Denne tilgang er baseret på forskning, der demonstrerer fælles faktorer relateret til klientens rolle i e .traterapeutisk forandring, det terapeutiske forhold og forventninger til forandring. Miller understregede vigtigheden af at arbejde inden for klientens referenceramme som den definerende “teori” for psykoterapi for at understøtte aktiv deltagelse i fælles mål. Den terapeutiske alliance styrkes, når rådgiver og klient kommer til enighed om behandlingsmetoderne og deler en følelsesmæssig bånd., Der er også løbende opmærksomhed på klientens oplevelse af det terapeutiske forhold og aktive forsøg på at løse problemer i forholdet, når de opstår.
teknisk eklekticisme
teknisk eklekticisme er designet til at forbedre terapeutens evne til at vælge den bedste behandling for personen og problemet. Denne rute til integration styres af empiriske data om effektiviteten af forskellige metoder. Fordelen ved teknisk eklekticisme er, at den tilskynder til brug af forskellige strategier uden at blive hindret af teoretiske forskelle., En ulempe er manglen på en klar konceptuel ramme, der beskriver, hvordan teknikker trukket fra divergerende teorier passer sammen.
den mest kendte model for teknisk eklektisk psykoterapi er Arnold La .arus ‘ multimodale terapi. Denne tilgang begynder med en grundig vurdering af syv modaliteter: adfærd, påvirkning, sensation, billeder, kognition, interpersonelle relationer og stoffer/biologi. Multimodal terapi repræsenterer et igangværende forsøg på at tilpasse terapi til individet. Form og stil af terapi er tilpasset hver kundes særlige behov.,Larry Beutlers model for systematisk behandlingsvalg repræsenterer en anden model for teknisk eklekticisme. Hans tilgang bruger forskningsbaserede konklusioner til at beskrive behandlingsprincipper og identificere de bedste interventioner for bestemte klienter. Kunder vurderes på variabler som coping stil, modstand niveau, og følelsesmæssig ophidselse. Terapeuter vælger et behandlingsfokus og specifikke strategier, der er i overensstemmelse med disse klientegenskaber., For eksempel kan psykoterapistrategier, der fokuserer på symptomer eller færdighedsopbygning, struktureret problemløsning, korrigere dysfunktionelle tankemønstre, hjemmeopgaver og afslapningstræning fungere bedst med klienter med en eksternaliserende coping-stil. I modsætning, klienter, der bruger en internaliserende coping-stil, drager mest fordel af strategier, der understreger indsigt og opmærksomhed, såsom at identificere interpersonelle temaer og følgende klientpåvirkning.,
teoretisk Integration
i teoretisk integration er to eller flere terapier integreret for at skabe en tilgang, der er bedre end de konstituerende terapier. Nogle modeller af teoretisk integration fokuserer på at kombinere og syntetisere et lille antal teorier på et dybt niveau. Andre modeller kombinerer elementer fra flere systemer af psykoterapi på et mere overfladisk niveau.Paul Paulachtels cykliske psykodynamik integrerer psykodynamiske, adfærdsmæssige og familiesystemteorier., Disse systemer ses som komplementære, fordi psykodynamiske teorier fokuserer på intern forandring og adfærdsteorier fokuserer på det ydre miljø. Familiesystemet ses som et afgørende miljø, der ofte styrker interpersonelle mønstre. Integrationachtels tilgang til integration afhænger af dynamisk indsigt og adfærdsmæssig handling for at genkende og ændre onde cyklusser, der ofte formes af tidlige familieoplevelser, men opretholdes af den nuværende adfærd.Anthony Ryles kognitive analytiske terapi integrerer ideer fra psykoanalytisk objekt-relationsteori og kognitiv psykoterapi., Denne tilgang er baseret på en kognitiv beskrivelse af relationelle mønstre og beskriver målproblemer, der ofte inkluderer maladaptive mønstre. Denne omformulering bruges som et løbende referencepunkt for at hjælpe klienter med at genkende og ændre problematiske mønstre. Ryle tilskynder til brug af kognitive adfærdsmæssige metoder og en undersøgelse af terapiforholdet for at forstå, hvordan klienter vedtager gensidige rollemønstre.
James Prochaska og Carlos Diclementes trans-teoretiske tilgang beskriver forholdet mellem flere teorier., Denne tilgang forudsætter, at mange systemer af psykoterapi er komplementære, og at forskellige teorier har tendens til at målrette forskellige stadier og niveauer af forandring. Prochaska og DiClemente, der anvendes fem faser i forandring (precontemplation, overvejelse, forberedelse, handling, eller vedligeholdelse), og fem niveauer af forandring (symptom/situational problemer, dårligt tilpassede cognitions, aktuelle interpersonelle konflikter, familie-systemer konflikter, eller intrapersonelle konflikter) til at oprette en to-dimensional matrix, der bruges til at organisere 15 teorier om psykoterapi, og til at illustrere deres relative vægt., For eksempel på symptomer/ situationsniveau er motiverende intervie .s placeret på præontemplationsstadiet, og adfærdsterapi og eksponering er placeret på handlingsstadiet. På niveau med intrapersonelle konflikter foreslås psykoanalyse for præontemplationsfasen, eksistentiel terapi er passende under kontemplation, og gestaltterapi foreslås til forberedelsesfasen.,
Assimilative Integrationen
Assimilative integration starter med en fast forankring i et system af psykoterapi, men derefter indarbejder eller sidestiller ideer eller metoder fra andre teorier. Mange psykoterapeuter føler sig trygge at vælge en primær teoretisk orientering, der fungerer som deres grundvold, men, med erfaring, indarbejde ideer og strategier fra andre kilder i deres praksis.,i stigende grad anerkender integrationister, at de fleste rådgivere foretrækker sikkerheden ved at bruge en primær teori, når de begynder processen med efterforskning og integration.
George Stricker og Jerold Guld foreslået en assimilative model baseret på relationelle psykoanalytiske terapi, men selektivt inkorporerer mere aktive interventioner trukket fra kognitive, adfærdsmæssige, erfaringsbaseret, og systemiske tilgange., Denne tilgang er organiseret omkring en tredelt model af psykisk funktion, der omfatter (1) adfærd og interpersonelle slægtskab; (2) kognition, perception og følelser; og (3) psykodynamisk konflikt, selv-repræsentationer, og objekt-repræsentation. Psykoterapeuter opfordres til at kigge efter forbindelser mellem disse niveauer og være opmærksomme på, at interventioner rettet mod et niveau kan påvirke andre niveauer af funktion.,Louis Castonguays assimilative model hviler på et kognitivt adfærdsmæssigt fundament, der også inkluderer teknikker designet til at lette interpersonel funktion og følelsesmæssig uddybning. Dette interpersonelle fokus på det terapeutiske forhold giver kunderne mulighed for at modtage feedback om deres handlinger og forstå årsag-og-effektforbindelserne mellem miljøet, kognitiv og følelsesmæssig behandling og konsekvenserne af interpersonel adfærd., Fra et adfærdsmæssigt perspektiv kan følelsesmæssig uddybning ses som en eksponeringsmetode, der hjælper klienter med at overvinde en kognitiv undgåelse af påvirkning.
nye modeller
ud over disse etablerede tilgange til integration er der nyere modeller, der omfavner ideer fra mere end en af de fire etablerede ruter. De nye modeller, der beskrives næste, er også rettet mod at uddanne rådgivere til at begynde at tænke og handle på en integrerende måde fra begyndelsen af kandidatskolen.,Clara Hill ‘ s tre-trins model for at hjælpe færdigheder kombinerer teoretisk integration og teknisk eklekticisme; det opfordrer rådgivere til at understrege færdigheder fra forskellige teorier i forskellige stadier af at hjælpe. For det første er udforskning baseret på Rogers ‘ personcentrerede teori, og det understreger færdigheder som at deltage, lytte og reflektere følelser. For det andet er indsigt baseret på psykoanalytisk teori og bruger færdigheder som udfordring, fortolkning og umiddelbarhed., For det tredje er handling baseret på kognitiv adfærdsteori og understreger færdigheder som at give information og direkte vejledning.Glenn Good og Bernard Beitmans integration af fælles faktorer og teknisk eklekticisme fremhæver både kernekomponenter i effektiv terapi og specifikke teknikker designet til at målrette kundernes særlige problemer eller områder af bekymring. Rådgivere opfordres til at lære nøglebegreber fra en række psykoterapiteorier., Denne tilgang understreger vigtigheden af kerneprocesser relateret til terapeutisk kommunikation, arbejdsalliance, identifikation af mønstre og opmuntrende ændringer. Opmærksomhed er givet til de specifikke færdigheder, der er mest nyttige, når der beskæftiger sig med fælles bekymringer som depression, angst, og stofmisbrug.Jeff Brooks-Harris ‘ multiteoretiske tilgang, en kombination af teknisk eklekticisme og teoretisk integration, giver rådgivere mulighed for at træffe informerede valg, når de kombinerer teorier og interventionsstrategier., For det første opfordres rådgivere til systematisk at vurdere syv dimensioner af funktion (tanker, handlinger, følelser, biologi, interpersonelle mønstre, sociale systemer og kulturelle sammenhænge) og vælge de mest fremtrædende dimensioner at fokusere på. Dernæst formuleres konceptualisering ved hjælp af to eller flere teorier svarende til de valgte brændvidder. Endelig vælges specifikke indsatser fra et katalog over nøglestrategier, der trækkes fra de teoretiske tilgange, der svarer til hver fokal dimension.,
Terapiforhold og personlig Integration
de fleste integrationsmodeller fokuserer på valg af interventionsstrategier, men det terapeutiske forhold har endnu større indflydelse på resultatet end valget af teknikker. Som svar på denne uoverensstemmelse, John Norcross og hans kolleger beskrev måder, hvorpå det terapeutiske forhold kan tilpasses baseret på klientegenskaber, herunder modstand, mestringsstil, forventninger, og tilknytningsstil., Dette integrerende fokus på det terapeutiske forhold minder rådgivere om, at enhver form for psykoterapi skal implementeres inden for et interpersonelt forhold baseret på en fænomenologisk forståelse af klienten.
erfarne rådgivere udvikler deres egne individualiserede og integrerede konceptuelle systemer og interventionsformer over tid. Denne proces med personlig integration indebærer en integration af terapeutens personlige overbevisninger med formel teori, klinisk erfaring og terapeutiske metoder., Integrativ psykoterapi kan ses som en kunst, og erfarne terapeuter udvikler deres egen konsekvente, personlige integrerende tilgang over tid. Personlig integration begynder ofte som en form for assimilering med et fundament i en teori og får et unikt udseende, da det er tilpasset de forskellige rådgiveres personlige styrker og implementeret med forskellige klienter.
fremtidige retninger
selvom integrativ psykoterapi er blevet mere populær, er der stadig hindringer for dens yderligere vækst., Nogle vedvarende hindringer omfatter fortsat troskab til rene systemer af psykoterapi og vanskeligheden ved at give integrerende uddannelse til kandidatstuderende. En nyere hindring kommer fra dem i marken, der går ind for brugen af manualiserede behandlinger, hvis effektivitet er blevet empirisk understøttet ved hjælp af randomiserede kliniske forsøg. Mange af de integrative tilgange, der beskrives her, implementeres på en fleksibel måde, baseret på kundernes individuelle behov., Disse typer behandling er vanskelige at manualisere og er ikke i overensstemmelse med ideen om randomiseret tildeling til strukturerede behandlingsprotokoller. Som svar på behovet for at dokumentere effektiviteten af integrerende behandlinger har der været en stigning i udfaldsforskning om psykoterapiintegration. Selvom mange rådgivere er enige om, at psykoterapi bør være evidensbaseret, er der ikke altid enighed om, hvilke beviser der er vigtigst.
det er sandsynligt, at integrativ / eklektisk terapi fortsat vil være en vigtig bevægelse gennem det 21.århundrede., Nye perspektiver vil sandsynligvis dukke op, der udnytter styrken ved tidligere tilgange. Integrativ psykoterapi vil drage fordel af empirisk forskning, der tester dens anvendelighed, samt fortsat klarhed om, hvordan man afbalancerer forskningsbevis og klinisk visdom. Den konsekvente styrke af integrativ terapi vil fortsat være anerkendelsen af, at komplekse individer kan forstås fra en række udsigtspunkter, og effektive rådgivere kan kombinere terapeutiske værktøjer trukket fra forskellige teoretiske kilder.,
Se også:
- Rådgivning, Terapi