Incisional Brok

Indledning

En incisional brok er protrusion af indholdet af et hulrum (normalt underliv) gennem en tidligere lavet indsnit på rum ‘ s wall.definition) efter en operation og er en ekstremt almindelig komplikation af abdominal kirurgi, hvor nylige data rapporterer en prævalens efter 1 år ved 5, 2% og 2 år på cirka 25%.

i denne artikel skal vi se på risikofaktorer, kliniske træk og håndtering af en incisional brok.,

Patofysiologi

lagene i den forreste abdominalvæg er normalt stærke og virker for at opretholde bukhulenes integritet. Når disse lag først er afbrudt af et kirurgisk snit, forstyrres deres kontinuitet, og de er strukturelt svækket.

I overværelse af øget intra-abdominalt pres og/eller visse risikofaktorer (såsom rygning, infektion eller akut kirurgi), indholdet af maven er i stand til at herniate gennem den svaghed, der er en incisional brok.,

som med enhver brok kan der opstå komplikationer, såsom fængsling (brok er irreducibel), kvælning (blodtilførsel til brok er kompromitteret) eller tarmobstruktion.

risikofaktorer

Figur 1 – rectus skede og ydre skrå

risikofaktorer for incisional brok efter abdominal kirurgi omfatter (rangeret efter relativ risiko):

• Akut kirurgi
  • Akut kirurgi bærer dobbelt risiko for elektiv kirurgi.,
• Såret type
• BMI >25
  • Overvægtige patienter er mere tilbøjelige til at udvikle en incisional brok
• Midterlinjen snit
  • Der er en 74% risiko for stigning i forhold til ikke-midterlinjen
• Sår infektion
  • Dette øger incisional brok risiko med 68%.,
• præoperativ kemoterapi
• Intra-operativ blodtransfusion
• Fremrykkende alder
• Graviditet

Andre, mindre almindelige risikofaktorer omfatter kronisk hoste, diabetes mellitus, steroidbehandling, rygning og bindevæv sygdom.

kliniske træk

det karakteristiske kliniske træk ved en incisional brok er en ikke-pulserende, reducerbar, blød og ikke-øm hævelse på eller nær stedet for et tidligere kirurgisk sår.

hvis brokken er fængslet, kan den blive smertefuld, øm og erytematøs., I tilfælde af tarmobstruktion kan patienten også have symptomer på abdominal distention, opkast og/eller absolut forstoppelse.

Ved undersøgelse er en masse håndgribelig på eller nær stedet for det kirurgiske snit, hvilket kan reduceres (afhængigt af dets sværhedsgrad). Vurder patienten for tegn på tarmiskæmi (strangulering), såsom rebound ømhed eller ufrivillig bevogtning.,

Differential Diagnose

En historie af tidligere kirurgi med herniation på eller nær det sted, indsnit er karakteristisk for en incisional brok og efterlader en meget smal differential diagnose. Andre årsager til abdominale klumper, såsom lipoma, bør også overvejes.,

Undersøgelser

I de fleste tilfælde af incisional brok, diagnosen stilles på klinisk grundlag, uden laboratorium eller billeddiagnostiske undersøgelser (dog alle funktioner af komplikationer fra brok bør undersøges i overensstemmelse hermed)

Ultralyd eller CT-scanning kan anvendes til at undersøge et brok, hvis diagnosen er uklar, viser potentialet for en fascial hul med fremskudt mave indholdet.,

*Den sonographer ofte anmoder patienten til at hoste eller Valsalver, mens scanning, for at demonstrere dette

Ledelse

forvaltningen af en incisional brok bør overvejes, om en sag-for-sag basis. De fleste af incisional brok er asymptomatiske og kan håndteres konservativt.

kirurgi er indiceret til patienter med smertefulde brok, der er klinisk egnede nok til operation. Størrelsen af brokken, de kliniske træk, patientens alder og co-morbiditeter og patientens præferencer bør alle tages i betragtning.,

Kirurgisk Reparation af en Incisional Brok

Incisional brok kan repareres ved hjælp af en række forskellige teknikker, herunder sutur reparation (for meget små brok), laparoskopisk mesh reparation, og åben mesh-reparation.

Den almindelige komplikationer af incisional hernia er smerter (især efter laparoskopisk kirurgi på grund af at de stifter, der bruges til at holde masken på plads), tarm skader og seroma formation (efter åben kirurgi; det kan tage flere uger eller måneder til at afvikle).,

prognose

mange incisional hernias forbliver asymptomatiske livslange; 6-15% af dem vil fængsle og 2% vil udvikle sig til kvælning.

På trods af de seneste fremskridt inden for teknikker forbliver gentagelsesfrekvensen høj. De kan være så høje som 54% i suturreparation og 36% i maskereparation, med et samlet gennemsnit på omkring 15%.

kroniske smerter er en anerkendt, men dårligt forstået komplikation af incisional brokreparation, der påvirker omkring 10-20% tilfælde. Det menes at involvere en kombination af mesh betændelse, nerveskader og indfangning, og spændinger i nettet.,