ilt, vi har alle brug for det! Vi har ikke brug for meget af det under normale omstændigheder, hvor 0.21 er brøkdelen af inspireret ilt (FiO2) af rumluft. FiO2 er defineret som koncentrationen af ilt, som en person indånder. Luften, som vi indånder dagligt, består af 21% ilt, 78% nitrogen og 1% sporstoffer som argon, kuldio .id, neon, helium og methan., I forbindelse med denne artikel vil fraktioner og procentdele blive brugt om hverandre for at lette forklaringen.
Nogle gange er 21% ilt muligvis ikke nok til at opretholde tilstrækkelig iltmætning. I disse situationer kan supplerende ilt administreres via forskellige iltleveringsanordninger, der spænder fra næsestænger til invasiv ventilation. Dette gør det muligt at øge koncentrationen af ilt, hvilket potentielt øger FiO2 til 100%.,
indstillinger uden for kritisk pleje områder, FiO2 har historisk set ikke fået megen opmærksomhed. Men tingene ændrer sig! I standard hospitalsindstillinger i disse dage er der en stigende brug af befugtet iltbehandling med høj strømning, der kræver en forståelse af forholdet mellem iltstrømningshastighed og FiO2., I de fleste kliniske områder, der kræver en FiO2 til at være dokumenteret, vil du være i stand til at finde en tabel, der beskriver en omtrentlig sammenhæng mellem ilt flow og FiO2, svarende til tabellen nedenfor:
Den FiO2 af ren ilt
Det er godt at huske, at for hver 1 L/min forhøjelse af ilt flow, den FiO2 stiger med 4%. Men det ville være bedre at forstå, hvorfor FiO2 stiger i disse specifikke trin!, Så lad os diskutere det…
Mit første spørgsmål til dig er denne: hvad er den FiO2 af den luft, du indånder lige nu?
Hvis du sagde 21%, fremragende!
mit andet spørgsmål til dig er dette: Hvad er FiO2 af O oxygenygen, der leveres gennem Flo ?måleren, så snart du tænder den?
og det er her folk begynder at sige “det afhænger af iltstrømningshastigheden”., På trods af at dette er sandt, når vi diskuterer den FiO2, som personen indånder, er det faktisk ikke det spørgsmål, jeg stillede.derfor er mit tredje spørgsmål til dig dette: ændrer iltstrømningshastigheden virkelig FiO2 for det rene ilt, der leveres gennem Flo ?måleren?
svaret er nej! Flo .måleren er forbundet til enten en flaske ilt eller en medicinsk vægforsyning af ilt. Dette ilt er rent, det er 100% ilt! Derfor har alt, hvad der kommer ud af Flo .måleren, en FiO2 på 100%., Overvej følgende:
Hvis jeg har den ilt flow 1 L/min, jeg vil have 1 L/min 100% ilt…
Hvis jeg har den ilt flow indstillet på 5 L/min, jeg vil have 5 L/min 100% ilt…
Hvis jeg har den ilt flow på 10 L/min, Jeg vil have 10 L/min 100% ilt…
Hvis jeg har den ilt flow på 15 L/min, jeg vil have 15 L/min………………….?
Hvis du sagde 100% ilt, fremragende!,
så mit fjerde spørgsmål til dig er dette: Hvorfor viser tabellen ovenfor forskellige FiO2-værdier svarende til disse iltstrømningshastigheder, som vi netop har sagt, altid er 100%, fordi det er rent ilt?
Dette er det punkt, at folk begynder at klø sig i hovedet, trækker på skuldrene og opbakning derfra langsomt, mens du undgå øjenkontakt med mig. Hold ud! Lyspæren slukker meget snart!,
Peak inspiratory Flo!og FiO2
svaret på dette spørgsmål kommer ned på patientens strømningskrav! Hvad mener jeg med det? Du er i øjeblikket vejrtrækning luft ind og ud af dine lunger, mens du læser denne blog, forhåbentlig med nok interesse til at dele den med dine venner og kolleger, når du er færdig med at læse det *wink wink*. Den luft, du trækker vejret, skal komme fra punkt A (atmosfæren) til punkt B (dine lunger). Hvis en bil forsøgte at komme fra punkt A til punkt B, kan den kun gøre dette, hvis du trykker på acceleratoren for at opnå en bestemt hastighed., Jo hurtigere hastigheden er, jo hurtigere kommer du fra punkt A til punkt B. Det samme princip gælder for, hvordan vi trækker vejret, men vi henviser til denne hastighed som vores peak inspiratory Flo..
vores normale Peak inspiratorisk Flo.tendens til at variere mellem 20 – 30 L / min. Vores åndedrætsmuskler er behagelige og trætte ikke, når vi trækker vejret med en normal åndedrætsfrekvens med denne top inspirerende strøm. Overvej nu, hvad din vejrtrækning gør, når du løber; eller hvis du er allergisk over for at løbe som mig, forestil dig, hvad din vejrtrækning gør! Udover din åndedrætsfrekvens stiger, begynder du at suge ind for mere luft., Du forsøger at få luften fra punkt A til punkt B, hurtigere, hvilket betyder, at din peak inspiratorisk flow krav er steget. Det samme gælder for en person, der “kæmper for at trække vejret” eller har et “øget åndedrætsarbejde”, de har et højt Peak inspirerende Flo.krav.,
Så tilbage til patient flow krav og FiO2…
Hvis du er vejrtrækning i normalt på et højdepunkt inspiratorisk flow på 30 L/min ved luft i rummet med en FiO2 på 21%, kan du nemt beregne den gennemsnitlige FiO2 du er vejrtrækning i en næsten overflødige formel:
30 x 21 = 630%
630 ÷ 30 = 21%
Nu mener du modtager 10 L/min ilt via en ansigtsmaske på en FiO2 på 100%. Du har stadig en normal spidsinspiratorisk strømningshastighed på 30 L/min, men 10 L / min, hvis du blæser i dit ansigt via ansigtsmasken., Derfor har du stadig brug for yderligere 20 L / min for at imødekomme dine inspirerende Flo .krav. Hvor får du det fra? Du vil suge det ind fra den omgivende atmosfære med en FiO2 på 21%.,p>Men, hvis du havde en øget peak inspiratorisk flow på 50 L/min, men var stadig kun modtager 10 L/min ilt via en ansigtsmaske på en FiO2 af 100%:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 ÷ 50 = 37%
Eller en nedsat peak inspiratorisk flow på 20 L/min, mens den modtager 10 L/min ilt via en ansigtsmaske på en FiO2 af 100%:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 ÷ 20 = 60%
I ovenstående eksempler, er der intet ændret sig med ilt flow, der leveres til patienten., Det eneste, der har ændret sig, var patientens inspirerende strømningsbehov, og hvor meget det “fortyndede” det rene ilt, der blev leveret med FiO2 på 21%, Der findes i rumluft. Hvis strømningshastigheden leveret til patienten er større end deres højeste inspirerende strømningshastighed, har de ingen grund til at suge atmosfærisk luft og “fortynde” det rene ilt. Overvej at stikke hovedet ud af bilvinduet, mens du kører med den maksimale lovlige hastighed. Al den luft, der blæses i dit ansigt, gør det meget lettere at trække vejret, det reducerer den indsats, der kræves for at suge i luften., Så hvis du indånder med en normal spidsinspiratorisk strømningshastighed på 30 L/min, men modtog 30 30 L / min ren ilt via en iltleveringsenhed med høj strømning, behøver du ikke at suge mere luft ind fra den omgivende atmosfære og ville modtage en FiO2 på 100%.
Medmindre det flow, der leveres til patienten er mere end deres højdepunkt inspiratorisk flow efterspørgsel, er det umuligt at vide, hvad patientens nøjagtige FiO2 er det fordi du ikke kender deres nøjagtige peak inspiratorisk flow., De tabeller, der anvendes til at skitsere et forhold mellem iltstrømningshastighed og FiO2, er baseret på blotte skøn over normal peak inspiratorisk strømningshastighed, der spænder mellem 20 – 30 L/min.
har min patient brug for FLO?eller ilt?
så lad os tage dette et skridt videre og diskutere den praktiske anvendelse af forståelse af iltstrømningshastighed og FiO2. Som diskuteret i blogindlægget med titlen åndedrætssvigt: Type 1 eller type 2, kan du have en patient, der har et problem med iltning eller en patient, der har et problem med ventilation., Hvis din patient har et problem med iltning, kræver de en højere FiO2 for at hjælpe med dette. I de fleste indstillinger opnås dette ved at skrue op for iltstrømningshastigheden for efterfølgende at øge FiO2. Hvis din patient har et problem med ventilation, kræver de en højere strømningshastighed for at hjælpe med dette. Hvis vi sigter mod at indstille en strømningshastighed, der er højere end deres inspirerende strømningsbehov, er det ikke ideelt at bruge bare rent ilt og levere en FiO2 på 100% til nogen, der måske ikke engang har et iltningsproblem., De kan kun kræve en FiO2 på 21% med en højere strømningshastighed, der kan opnås med en høj Flo.luftmåler. Eller patienten kan kræve noget mellem disse to ekstremer, hvilket kan opnås med en dual Flo.adapter, der bruger både en ilt og en luftmåler.
For eksempel, 15 L/min ilt en FiO2 på 100% og 15 L/min luft ved en FiO2 på 21% for at give et total af 30 L/min flow på en fortyndet FiO2 på 60%., Eller måske 15 L/min ilt en FiO2 på 100% og 30 L/min luft ved en FiO2 på 21% for at give et total af 45 L/min flow på en fortyndet FiO2 på 47%. Verden er din østers! Enheder som AIRVO 2, Gør alle ovenstående beregninger for dig. Alt hvad du skal gøre er at ringe op, hvor meget samlet Flo.du vil indstille til din patient og øge iltflo .måleren for at opnå den ønskede FiO2 for at opretholde tilstrækkelig iltmætning.,
så næste gang du ser efter den astmatiske patient, der suger luft som deres liv, afhænger af det (undskyld sygeplejerskehumoren), overvej at gøre deres vejrtrækning lettere ved at give dem nogle ekstra Flo!! Forestil dig, hvor meget lettere det ville være for dem at trække vejret ind, hvis de i stedet for at skulle gøre alt for at suge i luften, havde noget af den luft blæst ind i deres ansigt? Og næste gang du passer på den patient med suboptimale iltmætninger, gør hvad vi altid gør og skru op for iltet!,
Desuden huske følgende:
- Hvis patienten har et problem med iltning, de har brug for mere FiO2
- Hvis patienten har et problem med ventilation, de har brug for mere flow
- Hvis patienten har et problem med oxygenering OG ventilation, de har brug for mere FiO2 OG flow
Sidst opdateret: 20/07/2020