Case Study
en 27-årig mand havde feberkramper og blev diagnosticeret med epilepsi ved 12 år gammel. Beslaglæggelser begyndte uden advarsel med en pludselig stirring, nedsat bevidsthed og læbe-smacking for < 1 minut efterfulgt af en kort post-ictal tilstand. Fokale anfald med dyskognitive funktioner fortsatte 2-4 gange om måneden på trods af flere AED ‘ er, der fik prækirurgisk evaluering. “Sekundært generaliserede” anfald begyndte at fremstå som den primære anfaldstype 1,5 år før optagelse. En høj opløsning hjerne MR var normal., FDG-PET demonstrerede venstre temporal hypometabolisme. Interictal EEG afslørede venstre midt-posterior temporale pigge. Han blev optaget til video – EEG-overvågning for karakterisering af hans anfald. Under sin indlæggelse oplevede han 3 anfald med stereotypisk semiologi. Et blik med nedsat bevidsthed 30- 30-60 sekunder blev efterfulgt af en slap sammenbrud. Inden for 15-30 sekunder blev der derefter Set langsom udvikling til en vedvarende generaliseret afstivning af kroppen., Hans ictal vEEG er repræsenteret nedenfor;
Figur: (A) Viser en venstre hemispheric electrographic beslaglæggelse, der er forbundet med at stirre og nedsat bevidsthed < 30 sekunder fra starten. (B) afslører anfaldet mod slutningen med ictal asystol (pil). Parametre: langsgående bipolar montage, følsomhed 7 uv-og filtre 1-70 Hz.
hvad var der galt med patienten?
alvorlige hjertearytmier kan forekomme ved fokale anfald og resultere i fald., Bradykardi og ictal asystol (IA) kan sjældent forekomme, hvor et anfald har den sekundære virkning af kortvarig hjertestop. Ændringer i anfaldssemiologi afspejler en synkope og afspejler ofte ændringen eller udviklingen af hjernefunktion eller udtryk. Temporale lobestrukturer ser ud til at være unikke ved disponering for IA. 30-40 sekunder efter anfaldets begyndelse i 0,27% af video-EEG-overvågningssessioner i 1 undersøgelse1. Ano .i er den formodede mekanisme involveret i anfaldsafslutning., IA kan være impliceret i pludselig uforklarlig død ved epilepsi, og anfaldskontrol er den valgte behandling. Efter kardiologisk evaluering blev en pacemaker implanteret i vores patient med eliminering af” kramper”, mens han afventer epilepsioperation. Pacemakerimplantation kan resultere i reduktion i anfaldsinduceret synkope og traumatiske skader på grund af fald, der er forbundet med IA2.