Laura Bamford dukker op fra eksamenslokalet efter at have tilbragt cirka en time med en almindelig patient. Han smiler, og hun stråler. Faktisk ser Bamford lettet ud. Hun har lige drænet patientens abscess.
“abscessen er fuld af væske, så når du først har lindret det tryk, føles det øjeblikkeligt bedre,” siger Bamford.
infektioner som denne er ofte skjult, under ærmer og under bukser. Disse sår af afhængighed kan blive begravet i skam. De kan også være alvorlige, der kræver kirurgi og konstant pleje., I tilfælde af abscessen Bamford lige drænet, det dannede sandsynligvis, når bakterier eller en fremmed partikel kom under hendes patients hud. Kroppen reagerer ved at skabe en lomme af hvide blodlegemer eller puss omkring det, at bekæmpe off infektionen. Området kan blive rødt og smertefuldt, og hvis det ikke er ordentligt plejet, risikerer infektionen at lække ind i det omgivende væv og blod. De mest alvorlige tilfælde kan føre til amputationer, sepsis eller en infektion i hjertet.,
men som den nationale opioidkrise eskalerer, bekymrer Bamford og andre, at sådanne komplikationer er stigende, både truer folks liv og yderligere belaster sundhedssystemet. Som svar håber hun og andre, at nogle enkle trin, fra sterilt vand til alkoholservietter, kan hjælpe med at forhindre patienter, der fortsætter med at injicere medikamenter, i at udvikle nogle af de mest alvorlige og dyre infektioner.,
Altid fyldt med sterilt vand og alkohol vådservietter
Bamford er en HIV-læge, med et sundheds-center kaldet KAMPEN, men hver onsdag arbejder hun ud af denne opsøgende klinik under en af Philadelphia største transit linjer, i en del af byen, der har masser af narkotika. Ved siden af det livlige venteområde er en slags svingdør for studerende, læger, frivillige, sygeplejersker, socialarbejdere, alle cirkulerer gennem et af tre eksamenslokaler inde i et stort nåleudvekslingsprogram, Forebyggelsespunkt Philadelphia.Bamford ser mange sår her.,
“Jeg tror, at jeg hver uge dræner abscesser her og behandler mennesker for hud-og bløddelsinfektioner,” siger Bamford, der bærer en cardigan med fugle på den i stedet for en hvid frakke.
men hvis du virkelig vil vide om pleje af sår, siger Bamford, find sygeplejersken, Sheila Dhand.
“folk vil ikke vise nogen deres sår,” siger Dhand, der har yderligere træning i sårpleje. “Meget tid, når vi taler om sår, taler vi om stofbrug. Og de ting er så tabu.,”
Dhand åbner det nærliggende skab, fyldt med alle slags bandager og salver. En af beholderne indeholder lyserøde plastflasker med sterilt vand. Hun siger, at pleje af sår er lidt kunst, lidt videnskab, masser af teamworkork med patienten, og mest af alt, eksperimentering med at finde ud af, hvilke bandager og forbindinger der giver mest mening.
Montro remskive, 46, sidder i et nærliggende eksamenslokale. Han ruller op i bukserne og peger på en skorpe på underbenet.
“Jeg kom i dag for at blive tjekket ud for en abscess, som jeg fik i færd med at bruge heroin,” siger han.,
såret, siger han, er smertefuldt, men det plejede at være meget værre.
“jeg injicerede i mit ben og i min ankel, og det var det, der forårsagede det,” siger han.
sår forbundet med injektion af lægemidler sker af nogle få grunde. Det gentagne slid fra en nål, der bryder gennem huden, kan beskadige vener. Det kan føre til hud-og bløddelsinfektioner eller værre. Nogle sår kan vare i måneder og endda år. Visse pletter på kroppen er mere tilbøjelige til problemer, som benene og nakken.
Der er også noget andet, noget allestedsnærværende, der kan forårsage dem: bakterier.,
“så hver gang nogen introducerer en nål gennem huden, har den potentialet til at introducere bakterier og svampe på alle disse steder,” siger Bamford.
Bakterier og svampe kan føre til alvorlige infektioner, når de kommer ind i kroppen, fra hud, ned til knoglen, via blodet og i hjertet. Med alle disse risici er den bedste måde at forhindre sår relateret til stofbrug klar: injicer ikke., Men Bamford, Dhand, og andre på denne klinik se masser af patienter i fuld gang med afhængighed. Så hun går ofte over sikrere måder at injicere på, for at reducere infektionsrisikoen.
“intet af det er helt forebyggeligt, men vi kan gøre det langt bedre at gøre injektion langt sikrere og i det mindste forhindre mange af disse infektioner,” siger Bamford.
undersøgelser ud af Vancouver antyder, at tilbud af patientværktøjer og undervisning i sikker injektionspraksis mindsker komplikationer, siger Bamford, men der findes ingen solide randomiserede kontrollerede undersøgelser for yderligere at bevise dette., Den største ting, der har vist sig at reducere infektioner, er at rengøre huden først med en alkoholserviet for at slippe af med bakterierne. Udover det råder hun folk til at bruge kogt eller sterilt vand, når de forbereder stoffer.
“Hvis det er ledningsvand eller endda flaskevand, kan det være forurenet med bakterier og svampe,” siger Bamford. “Det er ikke sterilt.”
med andre ord er rene forsyninger nøglen. Hun råder patienter til at rotere injektionspletter, for at give vener en chance for at komme sig og at pege nålen mod hjertet i en vinkel mellem 15 og 45 grader.,
brug af rene nåle kan hjælpe med at forhindre spredning af Hepatitis C og HIV. Selvom en person ikke deler nåle, kan det at bruge dem mere end .n gang øge risikoen for hud-og bløddelsinfektioner. Det skyldes, at selv efter en brug, spidsen af en nål bliver det, der kaldes “pigtråd.”En person kan ikke se det med det blotte øje, men det kan forårsage meget mere traume i området.
selv om en person tager alle disse forholdsregler, kan stoffet selv være forurenet, så hvis og når bakterier kommer i kroppen, kæmper kroppen tilbage., Det danner ofte en abscess eller en lomme fyldt med puss for at fange bakterierne.
huden kan blive hævet og smertefuld. Hvis infektionen er uden for huden, kan en patient udvikle feber. Bamford ordinerer ofte antibiotika. Når det ikke hjælper, selvom, en person kan have brug for mere intens pleje.
vigtigheden af tillid
Sheila Dhand, sygeplejersken, siger, at det at have noget af dette først kræver tillid.
“jeg blev overrasket, da jeg begyndte at gøre dette, i hvilket omfang folk vil gå igennem for at skjule deres sår,” siger Dhand. “Og de er nemme at skjule .,”
Dhand siger, at mange mennesker kan være bange eller flov over at vise et sår på injektionsstedet, især et, der bare ikke heler. De kan lugte virkelig dårligt og ser temmelig grusomme ud.
“Nogle mennesker har haft oplevelsen af at vise nogen deres sår og derefter reagere dårligt,” siger Dhand. “Og det kan være en sygeplejerske eller medicinsk udbyder, der ikke har erfaring med sår.”
Montro remskive, patienten, der kom ind på klinikken for at få hans sår kontrolleret, siger, at problemet skærer dybere.,
“Når du har folk deroppe og taler så dårligt til dig, siger du bare,” glem alt. Jeg forlader, ” siger remskive.
han siger hospitalets personale har talt ned til ham.
“hvorfor skulle nogen gå nogen steder for at søge hjælp?”
Men han siger, at der er en anden grund folk undgå hospitalet., Han siger, at han ikke bruger mere, men for folk, der er, at være på hospitalet i dage eller uger, kan det betyde at skulle trække sig tilbage fra medicin, som for mange kan føle sig som influen .a på steroider, gange 100.
“jeg har gjort det, forlod hospitalet, fordi jeg ikke ønskede at gå igennem tilbagetrækningen af ikke at have nogen heroin,” siger han og minder om tidligere erfaringer.
disse konkurrerende lægemiddeltrang og stigmatiseringen af stofbrug skaber en virkelig hård situation for patienter og læger, når det kommer til sår., Nogle hospitaler rundt om i landet er begyndt at reagere ved at behandle symptomerne på abstinens med specielle medicin samtidig med at man plejer såret.
For folk, der ikke vil søge hjælp, klinikker, som denne forsøger noget andet: en mobil enhed.,
“Vi finder virkelig ud af, at der er en hel masse mennesker, der ikke kommer ind i bygningen,” siger Dhand.
hun hjælper med at køre en, der er parkeret uden for klinikken. En gang om ugen rejser denne store varevogn til lejre af hjemløse. Og der er en plan om at udvide dagene og se den besøge. Indenfor er der et eksamensbord, sårsæt og sterilt vand. Dhand vil endda give ud sand .ich. Næring, siger hun, er vigtig for sår at heles.,
“nogen med et sår har brug for dobbelt så meget protein, og kroppen bruger dobbelt så meget protein end nogen, der ikke har et sår, der har brug for helbredelse,” siger hun. “Så protein er virkelig vigtigt .”
Hjerteventilinfektioner stigende
et sår kan blive virkelig farligt virkelig hurtigt, hvis bakterier spreder sig til hjertet. Det kan føre til en infektion kaldet endokarditis. Alysse .urcel, en infektionssygdomslæge ved Tufts Medical Center i Boston, har studeret dette.
“det er en livstruende tilstand., Det har ofte brug for en ventiludskiftning, hvilket til tider er en dyr og meget farlig procedure, ” siger .urcel. “Når folk får ventiludskiftningen, modtager de ofte ikke den afhængighedsbehandling, de har brug for at følge den.”
i sin egen praksis begyndte .urcel at bemærke flere og flere mennesker, der kommer ind med virkelig alvorlige infektioner relateret til stofbrug. Så hun startede minedrift gennem nationale faktureringsdata og fandt en vedrørende tendens. Mellem 2000 og 2013 gik optagelsesrater for endokarditis blandt mennesker, der bruger medicin, fra 7 til 12 procent. Og ikke bare det, de indrømmede var yngre., Det afspejler, siger hun, at en nyere generation af mennesker injicerer stoffer.
“jeg synes, det var en stor stigning,” siger .urcel. “Jeg synes også, at det interessante er, at vi sluttede i 2013. Og nu er vi i 2018, og alt fra 2013, Vi ved, er lige eksploderet. Det var kun begyndelsen.”
Healing dybere sår
inde i klinikken i Philadelphia taler HIV-læge Laura Bamford på spansk til patienten, hvis abscess hun lige har behandlet.
“det er meget bedre, Ja?”
hun fortæller ham, at hun er her hver onsdag. Hun tager aftaler og insalk-ins.,Bamford siger, at disse svære at behandle sår er en konstant kamp i betragtning af alle faktorer omkring stofbrug. Men på trods af de opadgående kampe er der en særlig form for tilfredshed med at behandle dem.Dhand siger, at det også kan hjælpe med at begynde at tackle de dybere sår af afhængighed.
“og så snakker vi om folks livshistorier, men så snakker vi også om: har du overdoseret i fortiden? Har du overdoseret i fortiden? Har du Narcan? Ved du, hvordan man bruger det?”siger hun. “Jeg mener, du renser en persons krop, indpakker dem og bandager dem op., Det er virkelig omsorgsfuldt.”