Astma påvirker cirka 300 millioner mennesker verden over og er ansvarlig for 250,000 dødsfald hvert år . Derudover er der tegn på, at forekomsten af astma er stigende. Astma tegner sig desuden for en betydelig procentdel af de offentlige sundhedsbudgetter .
Der er derfor et presserende behov for undersøgelser for at afsløre strategier for bedre at kontrollere denne sygdom, især alvorlige og vanskelige at behandle tilfælde .,
I dette perspektiv, at rygning spiller en vigtig rolle, da gruppen af astmatiske rygere, der har særlige karakteristika, sammenlignet med ikke-rygere (fx, øget sygelighed og dødelighed, mere alvorlige symptomer, meget sværere astma kontrol, højere hyppighed af eksacerbationer, dårligere livskvalitet og øget antal af livstruende astmaanfald . Faldet i lungefunktionen accelereres blandt disse patienter, og risikoen for permanent kronisk luftstrømsobstruktion øges ., Blandt ikke-atopiske astmatikere tredobler rygning risikoen for luftstrømsobstruktion; i gruppen atopiske astmatikere er stigningen ikke ubetydelig, selvom den ikke er statistisk signifikant .
rygning og ikke astma i sig selv er primært ansvarlig for den dårlige prognose ved lungekræft, kardiovaskulære komorbiditeter og endda død hos nuværende eller tidligere rygere med astma .
en betydelig del af astmatikere er rygere, og forekomsten af rygning blandt astmapatienter ligger meget tæt på den generelle befolkning, omkring 20 % ., Der har imidlertid været undersøgelser, der viser, at hyppigheden af rygning blandt disse patienter kan være meget højere ; samtidig er en lavere forekomst af astma blandt aktive rygere også blevet beskrevet .
astmatiske patienter begynder at ryge i en alder svarende til ikke-astmatikere og fortsætter med at ryge i en meget lignende andel , men forbindelsen mellem rygning og ny astma hos voksne er ikke klar. Mange kohortestudier har vist en sådan tilknytning, men denne konstatering er ikke enstemmig ., I betragtning af disse kontroverser, 2014 AMERIKANSKE Surgeon General ‘ s Rapport om de Sundhedsmæssige Konsekvenser af Rygning stater, der i mellemtiden en biologisk plausibel sammenhæng mellem aktiv rygning og ny debut af astma, bevis for sammenhængen mellem aktiv rygning og forekomst af nye debut af astma hos børn, unge og voksne ‘er suggestivt, men ikke tilstrækkelig til at udlede en afslappet association”. Beviserne er imidlertid tilstrækkelige til at udlede en årsagssammenhæng mellem aktiv rygning og dårlig astmakontrol og forværringer hos voksne, men ikke hos unge .,
Aanerud et al studeret end 15.000 personer, og opdaget, at astma blandt aldrig-ryger personer var sjældne (0.4 %); sygdommen er mere udbredt blandt tidligere eller nuværende rygere (>12 %). Ved tidlig astma øges risikoen for luftvejsobstruktion alvorligt, uanset patientens rygestatus. Disse forfattere fandt imidlertid, at blandt rygere med astma med sent begyndelse var risikoen for luftvejsobstruktion sammenlignet med aldrig-rygere højere., For nylig rapporterede Coogan et al i en longitudinal undersøgelse med mere end 14 års opfølgning, at både aktive og passive rygere udviste en øget forekomst af ny astma hos voksne (henholdsvis 40% og 20%) sammenlignet med ikke-ryger astmatikere. Der var også en dosis-respons sammenhæng mellem forekomsten af astma og det højere antal pack-år røget.
imidlertid udelukker kliniske forsøg, der studerer nye lægemidler eller terapeutiske regimer for astma, generelt rygere . For nylig blev denne bekymring også udvidet til tidligere rygere ., Begrundelsen for en sådan udelukkelse er, at astmapatienters tobaksbrug er forbundet med adskillige negative resultater, hvilket gør det vanskeligt at analysere den reelle effektivitet af det lægemiddel, der testes .
den problematiske differentielle diagnose mellem astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er et andet problem, der kræver bedre forståelse. Dette individ kan indføre betydelige begrænsninger i undersøgelser, der inkluderer patienters selvrapport om diagnosen uden at udføre lungefunktionstest eller have bekræftet medicinsk diagnose., Udtrykket astma-KOL-Overlapningssyndrom (ACOS) introduceres og bruges til rygningspatienter med reversibel luftstrømobstruktion plus eosinofili og atopi eller en historie med tidligere astma; det vil sige, de deler funktioner ved astma og KOL . Rygning påvirker lungefunktionen hos astmatikere negativt, tilføjer en anden sygdom (KOL) eller forværrer allerede eksisterende astma. Mekanismerne for, hvordan rygning påvirker allerede eksisterende astma, forstås imidlertid ikke fuldt ud .
alle disse elementer komplicerer vurderingen af nye lægemidler ved at blande forskellige fænotyper og forskellige sygdomme .,
derfor mangler der specifikke oplysninger om behandling af astma hos rygere, og der er ikke stærke beviser for effektiviteten af hvert lægemiddel. Behandlingen af rygende astmatikere har særlige egenskaber som den dårligere respons på kortikosteroider sammenlignet med ikke-rygere . Der er også behov for mere information om rygebehandlinger hos astmatiske patienter. Disse aspekter understreger det presserende behov for kliniske forsøg designet specielt til at afsløre de bedste strategier til at tackle denne meget hyppige forening af kliniske tilstande .,
den dominerende cellularitet hos de fleste ikke-rygende astmatiske fænotyper er den høje procentdel af eosinofiler. Stigningen i mastceller og neutrofiler påvist i bronchiale vaskninger demonstrerer virkningen af proinflammatoriske midler, der er til stede i cigaretrøg på luftvejene hos et astmatisk individ . Rygningens rolle i strukturen af de perifere luftveje hos astmatiske rygere anerkendes nu . Der er betydelige forskelle i metabolisme af arachidonsyre i lipoxygenase eller cyclooxygenase ruter i rygere sammenlignet med aldrig-rygere .,miljøforurening forårsaget af cigaretrøg har skadelige virkninger på ikke-rygende astmatikere. Denne forurening er forbundet med dårligere livskvalitet, dårligere lungefunktion, øget frekvens af rescue medicin og flere besøg på skadestue og indlæggelser .
en anden form for miljøforurening, ikke mindre alvorlig, er fostrets intrauterin eksponering gennem en rygende mor . Prænatal eksponering er forbundet med en øget risiko for vejrtrækning og dårligt kontrolleret astma i det tidlige liv og hos ældre børn ., Maternel rygning under graviditet er et ryger dosis-respons-forholdet i afkom med antallet af astma, hvæsende vejrtrækning kriser indtil 15 år (P = 0.023), tilstedeværelsen af vedvarende hvæsende vejrtrækning (P = 0.034) og astma-bekræftet diagnoser (P = 0.023) .
derudover overfører en bedstemor, der ryger under sin datters graviditet, en øget risiko for astma til sine børnebørn, selvom anden generationens mor ikke ryger . Den multigenerationelle epigenetiske virkning af nikotin på lungefunktionen er allerede påvist .,
Den negative sammenhæng mellem rygning og astma har en betydelig effekt på det offentlige sundhedssystem, hvilket resulterer i en øget brug af flere sundhedsprofessionelle Endvidere, rygestop er forbundet med forbedrede symptomer og bedre lungefunktion resultater, selv om der kun har været få undersøgelser, der specifikt er designet til at teste disse resultater .
den astmatiske ryger er sandsynligvis en speciel fænotype med vigtige kliniske implikationer. Specifikke tilgange er nødvendige, og prognosen for disse personer påvirker daglig medicinsk praksis ., Disse patienter kan indgå i en astmafænotypegruppe, der er forbundet med miljøeksponeringer (erhvervsmæssige agenter, cigaretrøg, luftforurening, kold tør luft) . Der er klare beviser for, at rygere med astma har en anden type betændelse sammenlignet med ikke-rygere med astma.
formålet med denne narrative gennemgang er at diskutere de udfordringer, som klinikere står overfor med at hjælpe astmatiske rygere med at holde op med at ryge og i bedre kontrol astma hos rygere.,
rygestop behandling i astmatiske patienter
forvaltningen af astmatiske rygere bør begynde med kraftige henstillinger om at stoppe med at ryge, herunder at have nogen kontakt med miljømæssige røg (Tabel 1).
rygestop er ikke en let opgave for hver ryger, men det er især svært, for en astmatiker ryger ., Afslutning satser blandt disse patienter er meget lav , da disse patienter typisk ikke erkende, at de er i risiko for mere alvorlig astma. Derudover synes disse personer ofte at være mindre interesserede i at holde op med at ryge. Denne adfærd har muligvis socio-psykologiske forklaringer, såsom behovet for at føle sig tættere på deres jævnaldrende og ideen om ikke at overholde sundhedsrestriktioner, der kan føre til nogen form for diskrimination ., Dette forsøg på ikke at føle sig mindre fysisk i stand kan også forklare den lavere tilmelding i specifikke uddannelsesprogrammer, den tidligere begyndelse af rygning og den længere historie med rygning, før man starter processen med rygestop . Forskelle i rygehastighed eller graden af afhængighed kan være ansvarlige for de øgede vanskeligheder, som rygere med astma står overfor, når de holder op med at ryge, selvom risikofaktorerne for svigt i behandlingen af rygning i astma endnu ikke er fuldt undersøgt ., Depression, lav socioøkonomisk baggrund og dårlige uddannelsesmæssige resultater er hyppigere hos astmatisk ryger og spiller sandsynligvis en rolle i deres dårligere succesrate .
reversering af astmasymptomer og forbedring i lungefunktionen og i forskellige andre resultater forekommer hos astmatiske rygere, der holder op med at ryge, hvilket bekræfter, at rygestop har et positivt resultat på denne gruppe astmatikere. Der er imidlertid ikke tilstrækkelige data om reversibiliteten af luftvejsinflammationen efter en lang periode med rygeafholdenhed .
i en prospektiv undersøgelse, Tonnensen et al., offentliggjort, at astmatiske rygere, der stoppede med at ryge, oplevede en betydelig forbedring af livskvaliteten, nedsat hyperreaktivitet og en reduktion i deres brug af redningsmedicin. Blandt patienter, der kun reducerede deres tobaksbelastning, var resultaterne mindre slående, hvilket antydede en mulig dosisrespons relateret til antallet af røget cigaretter. I 2006 Chaudury et al. viste, at astmatiske eks-rygere udviste signifikant forbedring i FEV1, astmakontrol, bedring til kortikosteroidrespons og fald i neutrofiltal i sputum sammenlignet med personer, der fortsatte med at ryge., Piccillo et al. i 2008 rapporterede opretholdt forbedring i luftvejshyperresponsivitet (AHR) et år efter rygestop, som ikke blev fundet i deres kontrolgruppe.
en plausibel forklaring på forbedringen i forskellige resultater er, at der er en gradvis og progressiv reduktion af proinflammatoriske virkninger i luftvejene relateret til nedsat indånding af cigaretrøg .
klinikere skal eftertrykkeligt informere astmatiske patienter om de yderligere risici ved rygning og de positive aspekter i forbindelse med rygestop., De har også ansvaret for at hjælpe patienter med at holde op med at ryge og forklare dem, at der kan være behov for adskillige forsøg og/eller en lang behandling, før de når den endelige tilbagetrækning.
behovet for at indlede rygestop-processen skal være klart og adressere fordelene ved en sådan handling og skaden ved fortsat at ryge på en måde, der er specifik for individet. Astmasymptomer, især hoste, kan endda forværres i de første uger af rygestop, og en midlertidig stigning i astmamedicin kan være nødvendig ., Lægen bør fuldt ud forklare patienten om en sådan mulighed, at den er relateret til den indledende genopretning af luftvejernes selvrensende mekanismer.
klinikere bør være i stand til at etablere et tillidsforhold til patienten og forstå de vanskeligheder, der vil opstå, før de når fuldstændig afholdenhed. Desuden bør læger være bekendt med adfærdsteknikker ud over enkle råd., De bør modtage træning om at håndtere hverdagssituationer, der genererer triggerbetingelser for rygning, hvordan man nærmer sig ægtefæller, familiemedlemmer og nære venner, der ryger. Disse velmålrettede strategier er vigtige for at forhindre tilbagefald .
i betragtning af at tobaksafhængighed er en meget vanskelig afhængighed af brud, og at størstedelen af rygere typisk oplever flere perioder med remission og tilbagefald, skal læger vide, hvordan de skal håndtere abstinenssyndromet og det deraf følgende tilbagefald ., Det er dog vigtigt at vurdere tilstedeværelsen og intensiteten af abstinenssymptomer. Flere spørgeskemaer er nyttige til at identificere patienter, der muligvis har brug for særlig pleje. Disse spørgeskemaer omfatter Minnesota Nikotin Tilbagetrækning Skala (MNWS), Wisconsin, der Ryger Tilbagetrækning Skala (WSWS) og Cigaret Tilbagetrækning Skala (CWS) blandt andre .
den første linje medicin til rygestop er nikotinerstatningsterapi, bupropion og vareniclin (tabel 2) . Brugen af disse lægemidler øger succesraten sammenlignet med at stoppe uden medicin., Vareniclin tilbyder betydelig forbedring i satserne for langvarig vedligeholdelse af tobaksafholdenhed . Reportedestergaard et al rapporterede for nylig vareniclins rolle specifikt blandt astmatiske rygere. Dette lægemiddel øgede ikke kun sandsynligheden for succes med tobaksophør, men resulterede også i betydelige forbedringer i luftvejshyperresponsivitet i vareniclin-gruppen; der blev ikke observeret nogen ændring i placebogruppen. Alvorlige bivirkninger er ikke hyppige, men klinikere skal være opmærksomme på, at der under visse forhold kan være behov for ændringer i behandlingen .,
I almindelighed, er den bedste strategi til at forebygge tilbagefald og at producere høj langsigtet afholdenhed priser ser ud til at være en kombineret brug af de mest effektive rygestop medicin til rådighed sammen med en relativt intens ophør rådgivning . Der er undersøgelser, der viser, at en bestemt kombination af farmakoterapier kan være mere effektiv end et lægemiddel alene., For eksempel, kombinationen af to NRT produkter, som patches, en langtidsvirkende langsomt debut produkt, eller en hurtig levering korttidsvirkende produkt som sugetabletter, tandkød, inhalatorer, eller næsespray kan resultere i højere afslutning satser . Imidlertid, Baker et al offentliggjorde, at succesraten for at holde op med at bruge vareniclin, nikotinplaster, eller en kombination af plaster og pastiller ikke adskiller sig markant på hverken seks måneder eller et års opfølgning. Efter seks måneder var afslutningsraterne 23% for plasteret, 24 % for vareniclin og 27% for kombinationen af plaster og pastiller., På et år var afslutningsraterne henholdsvis 21 %, 19% og 20%. Patienternes motivation til at holde op, levering af rådgivningssessioner og det faktum, at de ikke var tunge rygere, har sandsynligvis påvirket deres succes, uanset den anvendte medicin.
en anden strategi er at kombinere stoffer med forskellige virkningsmekanismer, som ved hypertension eller diabetes mellitus .
forøgelse af vareniclin-dosis synes at være tolerabel for patienter, men det lykkedes ikke at øge afholdenhedsraten for tobak., Yderligere analyser viste ingen sammenhæng mellem en større dosering af vareniclin og øget succes med at holde op med at ryge .
afslutningsvis er astmatiske rygere en særlig gruppe patienter, der har sværere ved at opnå succes med hensyn til at holde op med at ryge, selvom det ser ud til, at de ikke har højere nikotinafhængighedsrater eller højere rygningsrater end rygere uden astma . Som følge heraf bør astmatiske rygere modtage specifikke lægemidler til rygestop i et samtidig skema af adfærdsteknikker .,
nye enheder generisk kaldet elektroniske nikotinleveringssystemer (ender) er bredt tilgængelige. Fremkomsten af disse systemer har ført til debat om deres potentiale for at hjælpe rygere med at afslutte deres vane. ENDS er også involveret i bekymringer ved deres brug blandt unge såvel som bekymring for, at unge, der bruger ENDS, vil overgå til tobaksbrug., Det fremgår desuden, at et flertal af individer, der forsøger at stoppe med at ryge brændbart cigaretter med e-cigaretter er ikke lykkedes helt fravænning sig ud brændbart tobak, hvilket resulterer i den dobbelte brug af brændbare tobak, og elektroniske cigaretter.enderne kan være effektive til at hjælpe rygere med at blive abstinente blandt rygere, der ikke kan stoppe eller ikke vil. Denne nye mulige mulighed kan repræsentere et andet perspektiv i skadesreduktionsstrategien . Bestemmelse af de elektroniske cigaretters rolle for astmatiske rygere er først begyndt., I det eneste papir, der er offentliggjort om dette emne, Polosa et al. , gennemførte en retrospektiv undersøgelse af 18 astmatiske rygere og rapporterede forbedringer i astmakontrol og i lungefunktionsparametre, da frivillige skiftede fra konventionelle cigaretter til elektroniske cigaretter. Disse forfattere beskrev også et fald i hyperreaktiviteten i luftvejene blandt personer, der stoppede med at ryge ved brug af elektroniske cigaretter. Denne strategi anses for at være et potentielt nyttigt alternativ til behandling af astmatiske rygere ., Men i øjeblikket kræver sikkerheden og effektiviteten af elektroniske cigaretter til astmatiske rygere yderligere evaluering.
klinikeren skal indse, at ingen enkelt farmakoterapi kan tjene som en universelt vellykket behandling i betragtning af de komplekse underlag af tobaksafhængighed og individualitet hos rygere. Denne erklæring er endnu vigtigere, når man ordinerer behandling med rygestop til astmatiske personer.
behandling af astma hos rygere
inhalerede ß2adrenoreceptoragonister spiller en central rolle i lindring af astmasymptomer., Der er dog ingen kliniske undersøgelser, der er specielt designet til at evaluere enhver indblanding af rygning på effektiviteten af sådanne midler .
det terapeutiske respons på kortikosteroider varierer markant mellem individer; op til en tredjedel af de astmatiske rygere viser tegn på ufølsomhed over for disse lægemidler . Da denne tilstand ikke er universel, bør disse lægemidler inkluderes i de fleste astmabehandlinger. Reduktion eller fuldstændig fravær af lydhørhed blandt astmatiske rygere forbliver øget ved langtidsbehandlinger og er uafhængig af typen og formuleringen af kortikosteroiderne ., Når man opdager denne kliniske situation, er det imidlertid nødvendigt at overveje en mulig manglende overholdelse af astmabehandling, korrekt brug af enhederne og/eller kontinuerlig brug af en eller anden form for tobak.
En mulig mekanisme for den kortikosteroider ufølsomhed eller modstand kan være den øgede luftveje, slimhinder permeabilitet hos rygere, hvilket kan føre til øget clearance af inhalerede corticosteroider (ICS) fra luftvejene. Rygere har også nedsat histondeacetylase (HDAC) – aktivitet, hvilket er nødvendigt for kortikosteroider for at undertrykke cytokinproduktion .,GINA-rapporten, opdateret i 2015, bemærker, at rygning som risikofaktor for dårlig astmakontrol altid skal behandles. I dette dokument hedder det også, at ICS er den mest effektive behandling for astma. Lave doser af inhalerede kortikosteroider kan ordineres til patienter, ikke nødvendigvis for at reducere byrden af symptomer, men for at reducere risikoen for alvorlige eksacerbationer og for personer i trin 1 astmabehandling .
symptomatiske astmatiske rygere i trin 2 skal behandles med en inhaleret kortikosteroid med lav til medium dosis ., Da fordelene hos disse patienter imidlertid kan være nedsat, kan det være nødvendigt med en stigning i behandlingen på et tidligere tidspunkt, hvor der ordineres en medium/høj dosis ICS eller ICS/LABA .
Forskellige rapporter har vist, at ICS + LABA kombination giver bedre resultater i ryger astmatikere end blot at øge dosis inhalationssteroid i flere resultater, såsom hyperresponsiveness, luftvejs kaliber og forværring priser . The Gaining Optimal Asthma Control study (GOAL) viste, at størstedelen af ukontrollerede astmatilfælde opnåede kontrol efter et års behandling ved hjælp af ICS + LABA-kombination .,
For patienter med dårligt kontrolleret astma på trin 3, og rygere med ukontrolleret astma, den foretrukne strategi er tilføjelsen af en LABA til medium-dosis ICS, i stedet for anvendelse af høj-dosis alene. I MÅLUNDERSØGELSEN var den største risikofaktor for mislykket astmakontrol varighed af rygning .
Spears et al teoretisere, at rygere med astma skifter Deres dosis-responskurve, der kun viser klinisk respons ved højere doser af ICS., Ifølge dette perspektiv offentliggjorde Tomlinson et al (2005), at rygere med mild vedvarende astma er ufølsomme over for den terapeutiske virkning af lavdosis ICS-behandling sammenlignet med ikke-rygere. Brugen af højere doser af ICS reducerer en sådan forskel i reaktionen mellem rygere og ikke-rygere . På trods af at det var den eneste rapport om dette spørgsmål om ICS-doser i denne gruppe af rygende astmatikere, blev det betragtet som et centralt punkt i en nylig gennemgang, der behandlede udfordringerne ved den rygende astmafænotype ., Yderligere undersøgelser er imidlertid nødvendige for at bekræfte disse fund og for at evaluere de øgede risici for langsigtede bivirkninger fra højere doser af kortikosteroider .
Anti-leukotriener
øget syntese af leukotriener relateret til rygning var grundlag for at teste leukotriene antagonist montelukast i rygere og ikke-rygere med astma, at sammenligne med lave doser af ICS. Undersøgelsen viste en lille, men signifikant stigning i peak e .piratory Flo .hos rygere med astma., Fandt lignende resultater ved brug af det samme lægemiddel eller en høj dosis fluticason, begge sammenlignet med placebo. De undersøgte resultater var antallet af dage med kontrolleret astma og forbedringer i symptomscorer. De personer, der kun brugte fluticason, viste signifikant forbedring i FEV1. Dette resultat blev ikke påvist med montelukast-behandlet gruppe. Men da rygebelastningen blev kontrolleret, viste forfatterne, at en sådan variabel blandede sig i resultaterne., Patienter med en ryger historie, der er mindre end 11 pack-år udstillet bedre ydelser fra fluticason; personer med en ryger historie på mere end 11 pack-år oplevet bedre fordele med montelukast. Forklaringen på disse fund var, at den mere intensive eksponering for tobaksrøg inducerede en øget syntese af leukotrien. Denne gruppe af astmatiske rygere ville drage større fordel af brugen af et anti-leukotrien-lægemiddel (montelukast) til at kontrollere deres kroniske rygerastma end fra fluticason. Personer med en mindre intensiv rygeeksponering ville klinisk forbedre sig med ICS .,
denne gruppe af lægemidler blev inkluderet i GINA 2015-rapporten til brug i trin 2 og 3 .
kortikosteroider som ekstra fine partikler
Der er nogle data om astmafænotyper, hvor dysfunktion i både de centrale og distale luftveje kan forekomme. Små airways synes at være mere påvirket i visse fænotyper, som natlig astma, alvorlig steroid-afhængige eller er vanskelige at behandle astma, astma kompliceret af rygning, ældre astmatiske patienter og/eller patienter med fast obstruktion af luftstrømmen., I disse tilfælde, brug af ICS i ekstra-fine partikler med højere deposition på periferien af luftvejene kan være mere effektiv end brugen af traditionelle ICS .
denne mulighed blev testet, der forbinder ekstra fine partikler beclomethason / formoterol hos astmatiske rygere. I et virkelighedsscenarie blev der efter et års observation påvist en forbedring af FEV1 og bedre astmakontrol, hvilket antyder en anden muligvis effektiv strategi til behandling af rygere med astma., Andre undersøgelser har vist, at rygere med astma har lavere eksacerbation priser og er mere tilbøjelige til at have kontrolleret astma med brug af beclomethasone ekstra-fine partikler sammenlignet med fluticason . Ciclesonid ekstra fine partikler testes også for ildfast eosinofil astma, men endnu ikke, så vidt vi kunne bestemme, med astmatisk ryger.
brug af lægemidler med forskellige virkningsmekanismer kan resultere i additive virkninger ved reversering af resistens over for kortikosteroider ., ICS ‘ rolle i ekstra fine partikler + LABA forbundet med anti-leukotriener hos astmatiske rygere er ikke blevet offentliggjort.
en anden mulighed for at vende manglende respons på kortikosteroider kan være theophyllin-anvendelse i lave doser. Dette fund opstår sandsynligvis takket være den øgede aktivitet af HDAC, som undertrykkes hos rygere .
Andre behandlinger
De mulige roller i forskellige andre lægemidler med rimelig teoretisk baser i tilbageførsel af følsomheden af kortikosteroider er under studier i rygere med astma, men disse værker er stadig i deres indledende fase ., Brugen af orale vitamin D3, statiner og makrolider er eksempler, men deres kliniske effekt var endnu ikke blevet bevist . Derudover synes virkningen af tobaksrygning på arachidonsyremetabolitter hos astmatiske personer at være forskellig fra den hos aldrig-rygere med astma, et fund, der antyder en vigtig vej til at optimere terapeutiske reaktioner i fremtiden .
de nyligt introducerede lægemidler i det terapeutiske arsenal til behandling af astma (indacaterol, en ultra-LABA og kombinationen af fluticasonfuroat / vilanterol) er endnu ikke testet hos rygere med astma.,
tiotropiums rolle i astmabehandling er under undersøgelse, men størstedelen af undersøgelserne udelukker nuværende rygere. Undergruppeanalyser viste imidlertid ingen forskelle i flere resultater, herunder rygehistorie .