Ganesh Bavikatte, Poh Lin Sidde og Ali Hassoon
Cite denne artikel som: BJMP 2012;5(1):a507
Download PDF
Abstrakt
Savlen, også kendt som ptyalism eller sialorrhea kan defineres som spyt inkontinens eller ufrivillige udslip af spyt over underlæben. Savlen kan være forårsaget af overdreven produktion af spyt, manglende evne til at bevare spyt i munden, eller problemer med at synke., Savlen kan føre til funktionelle og kliniske konsekvenser for patienter, familier og pårørende. Fysiske og psykosociale komplikationer omfatter maceration af huden omkring munden, sekundær bakterieinfektion, dårlig lugt, dehydrering og social stigmatisering. Mennesker med kvældeproblemer har også en øget risiko for at indånde spyt, mad eller væsker i lungerne, især når kroppens normale refleksmekanismer, såsom gagging og hoste også er nedsat., Vellykket forvaltning af sialorrhea kan lindre de tilhørende hygiejniske problemer, forbedre udseendet, øge selvværd, og reducere sygepleje tid af disse syge.Kronisk savlen kan være svært at håndtere; denne artikel giver overblik over årsager, virkninger og forvaltning af savlen af spyt i almen praksis.,
Spyt er våde og normalt skummende stof, der produceres i og udskilles fra de tre forbundne store spyt (parotis, submandibulære og sublingual) kirtler og flere hundrede mindre spytkirtlerne, der består mest af vand, men indeholder også elektrolytter, slim, antibakterielle forbindelser, og forskellige enzymer. Raske personer anslås at producere 0,75 til 1,5 liter spyt om dagen. Mindst 90% af den daglige spytproduktion kommer fra de store spytkirtler, mens de mindre spytkirtler producerer omkring 10%., Ved stimulering (olfaktorisk, taktil eller gustatorisk) øges spytstrømmen fem gange, hvor parotidkirtlerne giver overvægten af spyt.1
spyt er en vigtig beskytter af væv og organer i munden. I dets fravær kan både det hårde og bløde væv i mundhulen blive alvorligt beskadiget, med en stigning i ulceration, infektioner, såsom candidiasis og tandfald. Spyt er sammensat af serøs del (alfa-amylase) og en slimkomponent, der fungerer som et smøremiddel. Det er mættet med calcium og fosfat og er nødvendigt for at opretholde sunde tænder., Bikarbonatindholdet i spyt gør det muligt at buffer og producere den betingelse, der er nødvendig for fordøjelsen af plak, der holder syrer i kontakt med tænderne. Desuden hjælper spyt med bolusdannelse og smører halsen for let passage af mad. De organiske og uorganiske komponenter i spytsekretion har et beskyttende potentiale. De fungerer som barriere for irriterende stoffer og et middel til at fjerne cellulære og bakterielle affald., Spyt indeholder forskellige komponenter, der er involveret i forsvar mod bakterielle og virale invasion, herunder muciner, lipider, sekretoriske immunoglobuliner, lysozymes, lactoferrin, spyt peroxidise, og myeloperoxidase. Salivary pH er omkring 6-7, favoriserer fordøjelsesvirkning af spyt en .ym, alfa-amylase, afsat til stivelse fordøjelse.
Billede -1. (Kilde til dette billede- http://www.entdoctor.co.nz)
spytkirtler er innervated af det parasympatiske og sympatiske nervesystem., Parasympatiske postganglioniske kolinerge nervefibre leverer celler i både det sekretoriske endestykke og kanaler og stimulerer hastigheden af spytsekretion, hvilket inducerer dannelsen af store mængder af et lavt protein, serøst spyt. Sympatisk stimulering fremmer spyt Flo.gennem muskelsammentrækninger på spytkanaler. I denne henseende resulterer både parasympatiske og sympatiske stimuli i en stigning i spytkirtelsekretioner. Det sympatiske nervesystem påvirker også spytkirtelsekretioner indirekte ved at innervere blodkarrene, der leverer kirtlerne.,>
Fordøjelse og sluge
Oprindelige proces af fødevarer fordøjelse
Smøring af mund, tænder, tunge og mad bolus
at Smage mad
Amylase – fordøjelse af stivelse
Desinficerende og beskyttende rolle
Effektivt rengøringsmiddel
Mundtlige homøostase
Beskytte tænderne forfald, dental sundhed og oral duft
Bakteriostatisk og bakteriedræbende egenskaber
Regulere mundtlig pH
Set
Smører tungen og i mundhulen
Savlen (også kendt som driveling, ptyalism, sialorrhea, eller savlende) er, når spyt strømme uden for munden, defineret som “spyt ud over den margen på læben”., Denne tilstand er normal hos spædbørn, men stopper normalt med 15 til 18 måneders alder. Sialorrhea efter fire år anses generelt for at være patologisk., Forekomsten af savlen af spyt i den kroniske neurologiske patienter er høj, med forringelse af social integration og problemer med at udføre mundtlige motoriske aktiviteter under spise og tale, med eftervirkning på kvaliteten af lifeDrooling forekommer i omkring en ud af to patienter, der lider med motor neuron sygdom og en ud af fem behov løbende spyt elimination7, dens udbredelse er omkring 70% i Parkinsons disease8, og mellem 10 til 80% i patienter med cerebral palsy9.
Patofysiologi
Patofysiologi af savlen er multifaktoriel., Det er normalt forårsaget af forhold, som medfører
- Overskydende produktion af spyt – på grund af lokale eller systemiske årsager (tabel 2)
- manglende Evne til at fastholde spyt i munden – dårlig hoved kontrol, konstant åbne munden, dårlig læbe kontrol, uorganiseret tungen mobilitet, faldt taktile fornemmelse, macroglossia, dental malocclusion, nasal obstruktion.
- problemer med at synke-hvilket resulterer i overskydende pooling af spyt i den forreste del af mundhulen f.eks. manglende bevidsthed om opbygning af spyt i munden, sjældent synke og ineffektiv synke.,
savlen skyldes hovedsageligt neurologisk forstyrrelse og mindre hyppigt hypersalivation.Under normale omstændigheder er personer i stand til at kompensere for øget salivation ved at sluge. Imidlertid kan sensorisk dysfunktion nedsætte en persons evne til at genkende savlen, og anatomisk eller motorisk dysfunktion ved indtagelse kan hæmme evnen til at styre øget sekretion.,tiology af hypersalivation
Fysiologiske
Graviditet
Lokale årsager
Mundtlige betændelse – begyndervanskeligheder
Infektion –mundhulen infektion, caries, tonsillitis, peritonsilar byld
Systemiske
Toksin ved udsættelse for pesticider, kviksølv, capsaicin, slange forgiftning
Medicin –beroligende midler, antikonvulsiva, anticholinesterases, lithium
Neuromuskulær –cerebral parese, Parkinsons sygdom, motor neuron sygdom, bulbar/ pseudobulbar parese, Stroke
Infektion – rabies
Gastrisk – gastroøsofageal refluks
Afhængigt af varigheden af savlende, det kan være, der er klassificeret som akut e.,g.under infektioner (epiglottitis, peritonsilar abscess) eller kroniskneurologiske årsager.
symptomer
savlen af spyt kan påvirke patientens og / eller deres plejeres livskvalitet, og det er vigtigt at vurdere symptomernes hastighed og sværhedsgrad og dens indvirkning på deres liv.,
Modbydeligt lugt
Aspiration/ lungebetændelse
Tale forstyrrelse
Interferens med fodring
Barrierer til uddannelse (skade på bøger eller elektroniske enheder)
Øget afhængighed og niveau/intensitet af pleje
Skader på elektronisk udstyr,
Nedsat selvværd
i en Vanskelig social interaktion
Assessment
Vurdering af sværhedsgraden af savlen og dens indvirkning på livskvaliteten for patienterne og deres plejere kan bidrage til at skabe en prognose, og at finde det terapeutiske regime., En række subjektive og objektive metoder til vurdering af sialoroea er blevet beskrevet3.,betingelser, timing, provokerende faktorer, estimering af mængden af spyt – brug af hagesmække, tøj ændring kræves/ dag og indflydelse på den dag i dag livet (patient/plejer)
Fysisk undersøgelse
Evaluere niveau af årvågenhed, følelsesmæssige tilstand, hydrering status, sult, hoved kropsholdning
Undersøgelse af orale hulrum – sår på læben eller hage, dental problemer, tunge kontrol, synke evne, nasal luftvejs obstruktion, faldt intraorale følsomhed, vurdering af sundhed status af tænderne, tandkødet, mundslimhinden, tonsiller, anatomiske lukning af mundhulen, tunge størrelse og bevægelse, kæbe stabilitet.,n=”2″> Andre metoder til vurdering af spyt produktion og savlen
1) 1 – 10 visuel analog skala (hvor 1 er bedst muligt, og 10 er værst tænkelige situation)
2) Tælle antallet af standard papir lommetørklæder bruges i løbet af dagen
3) Måle spyt, der er indsamlet i kopper spændt fast til chin
4) at Indsætte stykker gaze med en kendt vægt i mundhulen for en bestemt periode, og derefter re-måling af vægt, og beregne forskellen mellem tør og våd vægt.,
5) spytkirtel scintigrafi / technetium scanning
6) Salivary duct canulation 12 og måling af spyt produktion.
Ledelse
Savlen af spyt, en udfordrende forhold, er bedre lykkedes med en tværfaglig tilgang. Holdet omfatter læge til primærpleje, taleterapeut, Ergoterapeut, tandlæge, ortodontist, otolaryngolog, børnelæge og neurolog., Efter den første vurdering kan der laves en ledelsesplan med patienten. Personen / plejeren skal forstå målet om at behandle kvældning er en reduktion i overdreven spytstrømning, samtidig med at man opretholder et fugtigt og sundt mundhule. Undgåelse af xerostomi (tør mund) er vigtig.
Der er to primære metoder
- Ikke-invasive modaliteter, fx oral motor terapi, farmakologisk behandling
- Invasive modaliteter, fx kirurgi og strålebehandling
Ingen enkelt metode er helt effektiv, og behandlingen er som regel en kombination af disse teknikker., Det første trin i styring af kvældning er korrektion af reversible årsager. Mindre invasiv og reversible metoder, nemlig oral motor terapi og medicin er normalt gennemføres før kirurgi er undertaken5
Ikke invasiv modaliteter
Positioningprior til gennemførelsen af enhver terapi, er det vigtigt at se på placeringen af patienten. Når man sidder, skal en person være fuldt understøttet og behagelig. God kropsholdning med korrekt krops-og hovedkontrol giver grundlaget for forbedring af oral kontrol med kvældning og indtagelse.,
spise-og drikkefærdigheder-savlen kan forværres af pooreating færdigheder. Særlig opmærksomhed og udvikling af bedre teknikker i læbe lukning, tunge bevægelse og synke kan føre til forbedringer i nogen grad. Sure frugter og alkohol stimulerer yderligere spytproduktion, så at undgå dem vil hjælpe med at kontrollere savlende10
oral facilitation – denne teknik hjælper med at forbedre oral motorstyring, sensorisk bevidsthed og hyppighed af indtagelse.,18 bemærkede forbedring i savlen hos patienter med både hyper og hypo tonic muskler ved hjælp af denne teknik. Dette inkluderer forskellige teknikker, der normalt udføres af taleterapeut, hvilket forbedrer muskeltonen og spytkontrol. De fleste undersøgelser viser kortvarig fordel med ringe fordel på lang sigt. Denne teknik kan praktiseres let, uden bivirkninger og kan stoppes, hvis der ikke er nogen fordele.
a) Icing – effekt varer normalt op til 5-30 minutter. Forbedrer tone, sluge refleks.,
B) børstning – som effekt kan ses op til 20 – 30 minutter, foreslået at foretage før måltider.
c) Vibration – forbedrer tone i høj tone muskler
d) Manipulation – som at trykke, stryge, klappe, fast tryk direkte til muskler ved hjælp af fingerspidserne kendt for at forbedre mundtlige bevidsthed.
e) Oral motorisk sensorisk øvelse – inkluderer læbe-og tungeøvelser.
taleterapi-taleterapi bør startes tidligt for at opnå gode resultater., Målet er at forbedre kæbe stabilitet og lukning, for at øge tunge mobilitet, styrke og positionering, for at forbedre læbe lukning (især under indtagelse) og for at mindske nasal regurgitation under indtagelse.
adfærdsterapi-dette bruger en kombination af cueing, overkorrektion og positiv og negativ forstærkning for at hjælpe med at kvæle. Foreslåede adfærd, som at sluge og tørre munden opmuntres, mens åben mund og tommelfinger suger frarådes., Adfærdsmodifikation er nyttig til at opnå (1) øget bevidsthed om munden og dens funktioner, (2) øget hyppighed af indtagelse, (3) øget slukningsevner. Dette kan gøres af familiemedlemmer og venner. Selvom der ikke er foretaget et randomiseret kontrolleret forsøg, viser over 17 artikler, der er offentliggjort i de sidste 25 år, lovende resultater og forbedret livskvalitet. Ingen rapporterede bivirkninger gør adfærdsmæssige indgreb til en indledende mulighed sammenlignet med kirurgi, botulinumtoksin eller farmaceutisk behandling., Adfærdsinterventioner er nyttige før og efter medicinsk behandling, såsom botulinumtoksin eller kirurgi.
Oral proteseanordning – forskellige proteseanordninger kan være gavnlige, f.eks. hagekop og tandapparater, for at opnå mandibulær stabilitet, bedre læbe lukning, tunge position og synke. Samarbejde og komfort hos patienten er afgørende for bedre resultater.
farmakologiske metoder
systematisk gennemgang af antikolinerge lægemidler viser Ben .tropin, glycopyrrolat og ben .he .olhydrochlorid som effektive til behandling af kvældning., Men disse stoffer har negative bivirkninger, og ingen af stofferne er identificeret som overlegne.
hyoscin – effekten af orale antikolinerge lægemidler har været begrænset til behandling af kvældning. Transdermal scopolamin (1, 5 mg/2, 5 cm2) giver fordele. En enkelt applikation anses for at give en stabil serumkoncentration i 3 dage., Transdermal scopolamin har vist sig at være meget nyttig i forvaltningen af savlende, især hos patienter med neurologiske eller neuropsykiatriske forstyrrelser eller alvorlige udviklingsmæssige disordersIt udgivelser scopolamin gennem huden til blodbanen.Glycopyrrolatestudier har vist 70-90% responsrater, men med en høj bivirkningsrate. 30-35% af patienterne vælger at afbryde på grund af uacceptable bivirkninger som overdreven tør mund, urinretention, nedsat svedtendens, hudskylning, irritabilitet og adfærdsændringer., En undersøgelse af 38 patienter med savlen på grund af neurologiske underskud havde vist, at op til 90% svar rateMier et al21 rapporterede, Glycopyrrolat at være effektive i kontrollen af overdreven sialorrhea i børn med udviklingsforstyrrelser. 20% af børn, der får glycopyrrolat, kan opleve betydelige bivirkninger, nok til at kræve seponering af medicin.
Antimuskariniske lægemidler, såsom ben .he .ol, er også blevet anvendt, men begrænset på grund af deres besværlige bivirkninger.,
Antireflux Medicin: Den rolle, antireflux medicin (Ranitidin & Cisaprid) hos patienter med gastro-esophageal reflux på grund af esophageal dysmotility og lavere esophageal tone, der ikke viser nogen fordele i en undersøgelse, 21.
Modafinil – et casestudie bemærkede nedsat kvældning hos to klienter, der brugte stoffet af andre grunde, men der er ikke foretaget yderligere undersøgelser.
alternative medicin: (Papaya og vindruekerneekstrakt) – nævnt i litteraturen som brugt til at tørre sekretioner, men ingen forskning i deres effektivitet er blevet udført.,
botulinumtoksin det var i 1822, at en tysk digter og læge, Justinus Kerner, opdagede, at patienter, der led af botulisme, klagede over alvorlig tørhed i munden, hvilket antydede, at toksinet, der forårsager botulisme, kunne bruges til behandling af hypersalivation. Det var dog først i de sidste par år, at botulinumtoksin type a (BT.-a)er blevet brugt til dette formål. BT. – a binder selektivt til kolinerge nerveterminaler og fastgøres hurtigt til acceptormolekyler ved den presynaptiske nerveoverflade., Dette hæmmer frigivelse af acetylcholin fra vesikler, hvilket resulterer i reduceret funktion af parasympatiske kontrollerede eksokrine kirtler. Blokaden, selvom reversibel, er midlertidig, da nye nerveterminaler spirer for at skabe nye neurale forbindelser. Undersøgelser har vist, at injektion af botulinumtoksin til parotideale og submandibulære kirtler, med succes aftaget symptomerne på savlen 30,31., Selv om der er bred variation i anbefalet dosering, de fleste undersøgelser tyder på, at omkring 30 – 40 enheder af BTx-En sprøjtes ind parotideale og submandibulære kirtler er nok til, at symptomerne forsvinder injektion gives normalt under ultralyd vejledning for at undgå at beskadige underliggende kar/ nerver. De vigtigste bivirkninger fra denne form for behandling er dysfagi på grund af diffusion i nærliggende bulbar muskler, svag mastication, parotidkirtelinfektion, skade på ansigtsnerven/arterien og tandkaries.,
patienter med neurologiske lidelser, der modtog BT.-a-injektioner, viste en statistisk signifikant effekt fra BT. – a 1 måned efter injektion sammenlignet med kontrol, blev denne betydning opretholdt efter 6 måneder. Intrasalivary kirtel BT. – a viste sig at have en større effekt end scopolamin.
virkningerne af BT.-A er tidsbegrænsede, og dette varierer mellem individer.
Invasive modaliteter
Kirurgikan udføres for at fjerne spytkirtler (de fleste kirurgiske procedurer fokuseret på parotid og submandibulære kirtler)., spytkirtel kanaler, eller afbryde parasympatiske nerve forsyning til kirtler. Canadianilke, en canadisk plastikkirurg, var den første til at foreslå og udføre parotidekanalflytning til tonsillar fossae for at håndtere kvældning hos patienter med cerebral parese. En af de bedst undersøgte procedurer med et stort antal patienter og langsigtede opfølgningsdata er submandibulær kanalflytning 32, 33.
intraduktal laserfotokoagulering af de bilaterale parotidkanaler er udviklet som et mindre invasivt middel til kirurgisk behandling. Tidlige rapporter har vist nogle imponerende resultater34.,
samlet kirurgi reduceretspytstrøm og kvældning kan forbedres betydeligt ofte med øjeblikkelige resultater – 3 undersøgelser bemærkede, at 80 – 89% af deltagerne havde en forbedring i deres kontrol med deres spyt. To undersøgelser diskuterede ændringer i livskvalitet. En af disse fandt, at 80% af dem, der deltog, forbedrede sig på tværs af en række forskellige foranstaltninger, herunder modtagelse af kærlighed fra andre og muligheder for kommunikation og interaktion. De fleste beviser vedrørende kirurgiske resultateraf sialorrhea ledelse er lav kvalitet og heterogen., Trods dette oplever de fleste patienter en subjektiv forbedring efterkirurgisk behandling 36.
strålebehandling – til større spytkirtler i doser på 6000 rad eller mere er effektive bivirkninger, som omfatter xerostomi, mucositis, caries, osteoradionekrose, kan begrænse dens anvendelse.
– Tasten meddelelser
- Kronisk savlen kan udgøre problemer i forvaltningen
- Tidlig inddragelse af Tværfagligt team er nøglen.,
- kombination af tilgang fungerer bedre
- start altid med ikke-invasiv, reversibel, mindst destruktiv tilgang
- kirurgiske og destruktive metoder bør reserveres som sidste udvej.
Konkurrerende Interesser
Ingen erklæret
Forfatter Detaljer
Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicin), MRCP(UK), MRCP(London), Speciale Registrator Rehabilitering Medicin, Manchester, UK. Poh Lin Sit, MBBch, Staff Grade in Rehabilitation Medicine, Central Manchester University Hospitals, Manchester, UK., Ali Hassoon, MB ChB, FRCP (London), Consultant Physician Rehabilitation Medicine, Central Manchester NHS Trust, Manchester, UK.
KORRESPONDANCE: Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicin), MRCP(UK), MRCP(London, Speciale Registrator Rehabilitering Medicin, 9 averhill, worsley, Manchester, M281ZN.
Email: [email protected]
1. Stuchell RN, Mandel-ID. Spytkirtel dysfunktion og synkebesvær. Otolayngol Clin North Am 1988;21:649-61.2. Costan ,o, L. tekstbog for Fysiologi, 3. udgave. Saunders Elsevier. ISBN-10:1-4160-2320-8.3. Sochaniwskyj AE., Drool kvantificering: ikke-invasiv teknik. Arch Phys Med Rehabil 1982;63:605-74. Neil G. Hockstein, Daniel S. Samadi, Kristin Gendron, Steven D. Handler, Er Fam Læge, 2004;69:2628-345. Louise Cummings, te .t book of Clinical lingvistik, edin univ press, side 95-99, 2008 6. Hilary Johnson, Amanda Scott, tekstbog om en praktisk tilgang til spyt kontrol side31, 86.7. Giles R, Naummann M, Rierner e, Riemann M, Beck I, Puls i, Reinners C, Toyka kV. Injektion af botulinumtoksin A i spytkirtler forbedrer sialorroea ved amyotropisk lateral sklerose., J Neurol Neurosurg Psychiatry 200;69:121-38. Jongerius PH, Rotteveel JJ, Van Limbeck J, Gabreels FJM, Van Ilulst KBS, Van Den Ilogen FJA. Botulinumtoksin effekt på spytstrømningshastighed hos børn med cerebral parese. Neurologi 2004; 63: 1371-59. Boothwell JE, Clarke K, Dooley JM, Gordon KE, Anderson R, Træ Camfied CS, Camfield PR. Botulinumtoksin A som behandling for overdreven kvældning hos børn. Pædiatr Neurology 2002; 27 (1): 18-2210. Johnson h, Scott A. 1993; bog om praktisk tilgang til spyt kontrol og kommunikation; 199311. Scully C, Limeres J, Gleeson M, Tom Is I, Di P. P., Savlen, J Oral Patol Med. 2009 April;38 (4): 321-7. Epub 2009 Februar 23.12. Suskind DL, Tilton A. Klinisk undersøgelse af botulinumtoksin – A til behandling af sialorroea hos børn med cerebral parese. Laryngoskop 2002. 112:73-81.13. Crysdale WS, McCann C, Roske L. Spyt kontrol spørgsmål i neurologically udfordret: en 30 års erfaring i team management. Int J Paedatr Otolarynol: 2006; 70: 519-52714. Sullivan PB, Lambert B, Rose M. forekomst og sværhedsgrad af fodring og ernæringsproblemer hos børn med neurologisk svækkelse: o .ford Feeding study. Dev Med Child Neuol 2000;42:674-68015., Meningaud JP, Pitak-Arnnop S, Chikhani L, Bertrand JC. Savlen af spyt: en gennemgang af ætiologi og management muligheder. Oral Surg Oral Medith Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(1):48-57.16. Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, Handler SD, Sialorrhoea: en ledelsesmæssig Udfordring, Er Fam Læge, 2004; 69:2628-2634.17. Jongerius PH, Van Tiel P, Van Limbeek J, en systematisk gennemgang af bevis for effektivitet af antikolinerge lægemidler til behandling af kvældning. Arch Dis Barn 2003; 88: 911-91418. Scott, A., & Staios, G. (1993). Facilitering af Oral-facial. I J., Hilary & A. Scott (Eds.), En praktisk tilgang til spytkontrol (s.32-42). San Antonio, t.: kommunikation dygtighed bygherrer.19. Potulska a, Friedman A. kontrol af sialorrhoea: en gennemgang af tilgængelige behandlingsmuligheder. Ekspert Opin Pharmacother. 2005 Aug;6(9):1551-4.20. Mato Montero En, Limeres Posse J, Tomás Carmona Jeg, Fernández Feijoo J, Diz Dios P. Med Mundtlig Patol Mundtlig Cir Bucal. 2008 1. Januar;13 (1): E27-30.21. Mier RJ, Bachrach SJ, Lakin RC, Barker T, Childs J, Moran M. behandling af sialorea med glycopyrrolat: en dobbeltblind, dosisintervallet undersøgelse., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000. December;154(12):1214-8.22. Blasco P. A. glycopyrrolat behandling af kronisk savlen. Arkiv for pædiatrisk ungdomsmedicin, vol 150, september 1996: 932-935. 23. Heine R. G. effekt af antireflu medication medicin på spyt kvældning hos børn med cerebral parese. Developmental medicine and child neurology, 1996, vol. 38, 1030-36.24. Blasco P. A. (2002) forvaltning af savlen: 10 år efter konsortiet på savlen, 1990. Dev. Middelhavs. Barn Neurol. 44, 778–78125. Camp-Bruno J. A., ,insberg B. G., Green-Parsons A. R. (1989) effekt af ben .tropinbehandling til kvældning. Dev. Middelhavs., Barn Neurol. 31, 309–31926. Lloyd Faulconbridge R. V., Tranter R. M., Moffat V. Gennemgang af forvaltningen af savlen problemer i neurologically forringet børn: En gennemgang af metoder og resultater i løbet af 6 år på Chailey Heritage kliniske ydelser. Clin. Otolaryngol. Allieret Sci. (2001) 26, 76–8127. Porta M., Gamba M., Bertacchi G. et al. (2001) behandling af sialorroea med ultralydstyret botulinumtoksin type A injektion hos patienter med neurologiske lidelser. J. Neurol. Neurokirurg. Psykiatri 70, 538-54028. Jongerius P. H., van den Hoogen F. J., van Limbeek J. et al., (2004) effekt af botulinumtoksin til behandling af kvældning: et kontrolleret klinisk forsøg. Pædiatri 114, 620-62729. Diamant h, Kumlien A. en behandling for kvældning hos børn med cerebral parese. J Laryngol Otol. 1974;88(1):61-64.30. Peter Misra. Botulinumtoksin som behandling for spyt af spyt. ACNR; nov/dec 2002: v2 n2 11-12.31. Dayse Manrique, anvendelse af botulinum toksin at reducere spyt hos patienter med amyotropic lateral sklerose; Rev Bras Otorrinolaringol; sept-okt 2005, v. 71, n.5, 566-6932., Borg M, Hirst, rolle strålebehandling i forvaltningen af sialorrhea international journal of radiation oncology, biology and physics; 1998 jul: 1113-933. Crysdale W. S. Forvaltning af savlen hos personer med neurodisability: en kirurgisk erfaring. Udviklingsmedicin og børne neurologi. 2001(43) 379- 383.34. O ‘ d .yer T. P. den kirurgiske styring af savlen – en 15 års opfølgning. Klinisk Otolaryngologi. 1997(22) 284-287.35. Chang C. intraduktal laserfotokoagulering af de bilaterale parotidkanaler til reduktion af kvældning hos patienter med cerebral parese., Plastisk og rekonstruktiv kirurgi. 2001(107) 907- 913.36. Jeremy Reed, MD, MPH; Carolyn K. Mans, MD; Scott E. Briet .ke, MD, MPH kirurgisk styring af savlen en Meta-analyse. Arch Otolaryngol Hoved Hals Surg. 2009;135 (9): 924-931.
ovenstående artikel er licenseret under en Creative Commons Navngivelse-ikke-Kommerciel-ingen bearbejdelse 4.0 International Licens.