for Tidlig Ruptur af Membranerne
| DRG Kategori: | 765 |
| Betyder LOS: | 4.8 dage |
| Beskrivelse: | KIRURGISKE: Kejsersnit Med CC eller Større CC |
| DRG Kategori: | 775 |
| Betyder LOS: | 2.,4 dage |
| Beskrivelse: | MEDICINSK: Vaginal fødsel Uden Komplicerende Diagnoser |
for Tidlig ruptur af membranerne (PROM) er den spontane brud af fostervand membraner (“pose vand”) før starten af sand arbejdskraft. Mens det kan forekomme i enhver svangerskabsalder, henviser PROM normalt til brud på membranerne (ROM), der opstår efter 37 ugers drægtighed. Preterm for tidlig ruptur af membraner (PPROM) forekommer mellem slutningen af den 20.uge og slutningen af den 36. uge., PPROM forekommer hos 33% af alle for tidlige fødsler og bidrager væsentligt til perinatal morbiditet og dødelighed på grund af lungens umodenhed og åndedrætsbesvær. PROM kan resultere i to store komplikationer. For det første, hvis den præsenterende del er ballotabel, når PROM opstår, er der risiko for en prolapsed navlestreng. For det andet kan moderen og fosteret udvikle en infektion. Fostervandet tjener som en barriere for at forhindre bakterier i at komme ind i livmoderen fra vagina; når sækken er brudt, kan bakterier bevæge sig frit opad og forårsage infektion hos moderen og fosteret., Desuden, hvis arbejdet skal øges på grund af PROM og livmoderhalsen ikke er moden, er patienten i højere risiko for en kejsersnit.
årsager
selvom den specifikke årsag til PROM er ukendt, er der mange prædisponerende faktorer. En inkompetent livmoderhals fører til PROM i anden trimester. Infektioner såsom cervicitis og amnionitis—og også placenta previa, abruptio placentae, og en historie af inducerede aborter—kan være involveret med PROM., Derudover kan enhver tilstand, der lægger unødig stress på livmoderen, såsom flere drægtigheder, polyhydramnios eller traumer, bidrage til PROM. Føtal faktorer involveret er genetiske abnormiteter og føtal malpresentation. En defekt i selve membranen er også en mistænkt årsag.,
Genetiske overvejelser
PROM kan opstå i forbindelse med nogle af de arvelige bindevæv, såsom Ehlers-Danlos syndrom, en klasse af seks betingelser, hvilket resulterer i huden skrøbelighed, hudens strækbarhed, og fælles hypermobilitet, der kan være nedarvet i enten en autosomal dominant eller en autosomal recessiv mønster.
overvejelser om køn, etnisk/race og levetid
mens estimaterne varierer, forekommer PROM i cirka 3% til 10% af alle leverancer. Det forekommer også i 30% Til 40% af for tidlige leverancer i USA og Vesteuropa., Det er ikke forbundet med moderens alder eller med etnicitet eller race.
globale sundhedsmæssige overvejelser
Verdenssundhedsorganisationen oplyser, at PROM forekommer i 3% af alle graviditeter.
vurdering
historie
spørg patienten datoen for hendes sidste menstruation for at bestemme fostrets svangerskabsalder. Spørg hende, om hun har følt babyen bevæge sig. Gennemgå prænatal record, hvis den er tilgængelig, eller spørg patienten om problemer med graviditeten, såsom højt blodtryk, svangerskabsdiabetes, blødning, for tidlig fødsel, sygdomme og traumer., Lad patienten beskrive de omstændigheder, der fører til PROM. Bestem det tidspunkt, hvor bruddet opstod, farven på væsken og mængden, og hvis der var en lugt til væsken. Patienter kan rapportere en pludselig gush af væske eller en følelse af “altid at være våd.”Spørg om eventuelle urin -, vaginal-eller bækkeninfektioner . Spørg om cigaret, alkohol og stofbrug og eksponering for teratogener.
fysisk undersøgelse
det mest almindelige tegn er brud på membranerne og gushing, lækage eller pooling af fostervand. Den prioriterede vurdering er auskultation af føtal hjertefrekvens (FHR)., Føtal takykardi indikerer infektion. FHR kan være nedsat eller fraværende under tidlig graviditet, eller hvis navlestrengen prolaps. Hvis bradykardi er noteret, udfør en steril vaginal undersøgelse for at kontrollere navlestrengen. Hvis der mærkes en ledning, skal du placere patienten i Trendelenburgs position, opretholde manuel fjernelse af den præsenterende del ud af navlestrengen og straks underrette lægen.
Bemærk hyppigheden, varigheden og intensiteten af eventuelle sammentrækninger. Med PROM er sammentrækninger fraværende., Udføre en steril vaginal undersøgelse, hvis patienten sigt (> 37 uger), og bemærk, udvidelse og udslettelsen af livmoderhalsen og stationen og præsentation af fosteret. Hvis patienten er for tidlig, skal du underrette lægen, inden du foretager en vaginal undersøgelse, som ofte udskydes hos for tidlige patienter for at mindske sandsynligheden for at indføre infektion.
det er vigtigt i den indledende undersøgelse at afgøre, om PROM faktisk opstod., Ofte forveksles urininkontinens, tab af slimpluggen og øget leukorrhea, som er almindelige forekomster i tredje trimester, med PROM. Undersøg mellemkødet og vaginal hvælving for tilstedeværelse af væske, at bemærke farve, konsistens, og enhver dårlig lugt. Normalt er fostervand klar eller undertiden blodfarvet med små hvide partikler af Verni.. Meconiumfarvet væske, som skyldes, at fosteret passerer afføring i utero, kan farves fra en lysbrun til tyk grøn, der ligner split ærtsuppe. Tag patientens vitale tegn., En forhøjet temperatur og takykardi er tegn på, at infektion er til stede som følge af PROM. Auskultere lungerne bilateralt. Palpere livmoderen for ømhed, som ofte er til stede, hvis infektion er til stede. Kontroller patientens reflekser og inspic allr alle ekstremiteter for ødem.
psykosocial
hvis graviditeten er termisk, er de fleste patienter opstemt med forekomsten af ROM, selvom de ikke har sammentrækninger. Hvis patienten er for tidlig, er PROM ekstremt forstyrrende. Vurdere patientens forhold til hendes betydelige andre og tilgængelige støtte.,ltures for infektioner, fostervandsprøve (til at kontrollere, lunge løbetid, hvis patienten er preterm når PPROM opstår), ultralyd
Primær sygepleje diagnose
Diagnose
Risiko for infektion relateret til tab af beskyttende barriere
Resultater
risikostyring; Risiko for afsløring; Viden: Infektion kontrol
Interventioner
Høj-risiko graviditet pleje; infektionskontrol Arbejdskraft induktion: overvågning; Elektroniske føtal overvågning: Intrapartum
Planlægning og gennemførelse
Collaborative
Behandling varierer, afhængigt af gestationsalder af fosteret og tilstedeværelse af infektion., Hvis infektion er til stede, leveres fosteret straks uanset graviditetsalder. Levering kan være vaginal (induceret) eller ved kejsersnit. Intravenøs (IV) antibiotika påbegyndes straks. Antibiotika krydser placenta og menes at give en vis beskyttelse til fosteret.
Hvis patienten er for tidlig (< 37 uger) og ikke har tegn på infektion, opretholdes patienten på komplet sengeleje. En ugentlig nonstress-test, sammentrækningstest og biofysisk profil udføres for løbende at vurdere fostrets velvære., Hvis svangerskabsalderen er mellem 28 og 32 uger, administreres glukokortikoider for at fremskynde føtal lunge modenhed. Brug af tocolyse for at stoppe sammentrækninger, hvis de begynder, er kontroversielt, når ROM er opstået. Nogle patienter bliver udskrevet på bedrest med badeværelse privilegier, hvis udsivning af væske ophører, ingen sammentrækninger er noteret, og der er ingen tegn og symptomer på infektion, men de fleste læger foretrækker at holde patienten indlagt på grund af høj risiko for infektion.
hvis patienten er sigt og PROM har fundet sted, kan arbejdskraft forstærkes med o .ytocin., Det er altid ønskeligt at levere en sigt spædbarn inden for 12 timer ROM fordi sandsynligheden for infektion stiger betydeligt på 12 og 16 timer. Nogle patienter og læger foretrækker at vente 24 Til 48 timer og lade arbejdet starte alene uden brug af O .ytocin. Hvis dette er tilfældet, anbefales patientovervågning for tegn og symptomer på infektion og fostrets velvære. Følg lægens protokol for O .ytocin administration, da hver kan være anderledes., Når du administrerer o .ytocin, skal du overvåge hyppigheden, varigheden, intensiteten og mønsteret af sammentrækninger; hviletone; blodtryk; indtagelse og output; og respons på smerter.
Bestem patientens præference for smertelindring under arbejdet. Hvis IV-narkotika anvendes, skal du vurdere virkningerne af disse lægemidler på den nyfødte respiratoriske status ved fødslen. Den nyfødte sygeplejerske eller sygeplejerske skal være klar til at vende respirationsdepression ved fødslen. Mange patienter, der modtager o .ytocin, anmoder om en epidural, fordi IV-narkotika ikke giver effektiv smertelindring.,
hvis patienten har en epidural, skal du dreje hende fra side til side hver time for at sikre tilstrækkelig fordeling af anæstesi. Brug puder til at støtte ryggen og maven og mellem knæene for at opretholde korrekt kropsindretning. De fleste patienter er ikke i stand til at tømme og kræver et lige kateter hver 2.til 3. time for at holde blæren tom; hvis der forventes en lang fødsel, indsættes undertiden et urinkateter. Oprethold infusionen af IV-væsker for at forhindre hypotension, som kan skyldes regionalbedøvelse.,ervidil indsætte eller Prepidil gel)
Uafhængige
Lær hver prænatal patienten fra starten at ringe til lægen, hvis hun mistænkte ROM., Hvis ROM opstår, skal du overvåge for tegn og symptomer på infektion og begyndelsen af arbejdskraft. Hold patienten i venstre laterale liggende stilling så meget som muligt for at tilvejebringe optimal uteroplacental perfusion. Vaginale undersøgelser bør holdes på et absolut minimum, og der bør anvendes streng steril teknik for at undgå infektion.
Hjælp patienten, der har naturlig fødsel i vejrtræknings-og afslapningsteknikker. Ofte spiller træneren en vigtig rolle i at hjælpe patienten med at håndtere sammentrækningerne. Sygeplejersken bør kun blive involveret, når det er nødvendigt., Hvis der forventes en for tidlig fødsel, skal du uddanne patienten og familien om den forventede pleje af den nyfødte i neonatal intensivafdeling (NICU). Hvis det er muligt, lad patienten besøge NICU og tale med en neonatolog.
hospitalophold er 48 timer for en vaginal fødsel og 72 timer for en kejsersnit. Lær patienten så meget som muligt om selvpleje og nyfødt pleje, mens du er på hospitalet. Sørg for et opfølgende hjemmebesøg af en perinatal Sygeplejerske., Hvis babyen tilbageholdes i NICU, efter at patienten er udskrevet, skal du støtte og uddanne familien, når de vender tilbage til hospitalet for at besøge deres nyfødte.
evidensbaseret praksis og sundhedspolitik
- efterforskere gennemførte et randomiseret kontrolleret forsøg for at bestemme effektiviteten af transabdominal amnio-infusion i tilfælde af PROM., Tres gravide kvinder mellem 26 og 34 ugers svangerskab, hvis fostervandet indeks (AFI) faldt under den femte percentil, var ligeligt fordelt mellem en behandlingsgruppe (amnio-infusion ved baseline og derefter ugentligt, hvis AFI faldt under den femte percentil igen) og en kontrolgruppe (rutine management).
- Blandt kvinder i behandling gruppen, AFI, er steget fra et gennemsnit af 3.66 cm (SD, ± 2.05 cm) til et gennemsnit af 11.21 cm (SD, ± 2,1 cm) og de biofysiske score steg fra 4.07 (SD, ± 1.23) til 7.53 (SD, ± 0.96) efter den indledende amnio-infusion (p < 0.001).,
- Spædbørn af kvinder i behandling gruppen var mindre tilbøjelige til at opleve bivirkninger neonatal resultater, herunder føtal distress (10% mod 37%; p = 0.03), neonatal sepsis inden for 72 timer efter fødslen (17% mod 63%; p = 0.04) og neonatal mortalitet (17% mod 63%; p < 0.01). Sepsis var dødsårsagen i alle tilfælde i kontrolgruppen og ingen af tilfældene i behandlingsgruppen (p = 0, 04).
- syv procent af kvinderne i behandlingsgruppen udviklede postpartum sepsis sammenlignet med 33% af kvinderne i kontrolgruppen (p = 0, 02).,>Dokumentation retningslinjer
- Tid af ROM, farve af væske, mængden af væske, tilstedeværelsen af eventuelle lugt
- Sammentrækninger: Hyppighed, varighed, intensitet, mønster, patientens respons
- Fetal heart rate vurdering: Baseline, accelerationer, decelerations, variation
- Patientens komfort niveau i arbejdskraft, reaktion på medicin, vitale tegn
- Tegn og symptomer på infektion: Forhøjet moderens puls og temperatur; ildelugtende fostervand udflåd/væske; føtal takykardi
Decharge og hjem sundhedspleje retningslinjer
hjemmepleje, hvis ikke leverede.,
patienten skal opretholde sengeleje, kontrollere hendes temperatur fire gange om dagen, afholde sig fra samleje, ikke brusebad eller bruge tamponer og få et antal hvide blodlegemer trukket hver anden dag. Bed hende om straks at underrette lægen om feber, ømhed i livmoderen eller sammentrækninger, lækage af væske eller dårlig vaginal lugt.
hjemmepleje hvis leveret.
Lær patienten at være opmærksom på tegn og symptomer, der indikerer postpartum komplikationer. Lær hende ikke at løfte noget tungere end barnet og ikke at køre før efter postpartum checkup med lægen.