Det er svært at forestille sig, hvordan noget så stort som en baby ‘ s hoved, der kan komme ud af hvad der synes at være en forholdsvis lille plads. Men under fødslen strækker perineum – hudområdet og musklerne mellem vagina og anus – for at lade barnets hoved komme igennem.,
hvis babyen viser tegn på nød og skal leveres hurtigt, eller moderens helbred er i fare, kan jordemoder eller læge anbefale at skære perineum med kirurgiske saks for at forstørre åbningen af vagina. Dette kaldes en episiotomi.
Episiotomies vundet popularitet blandt klinikere i midten af det 20-århundrede og blev næsten rutine. De blev beskrevet som” unkindest cut “af nogle og” bare en lille snip ” af andre.,
Vi har siden lært klinisk uberettigede episiotomier kan forårsage unødvendig smerte, laceration og mere alvorligt perineal traume, når udskæringen strækker sig. Sammenlignet med en naturlig tåre er en episiotomi generelt mere smertefuld, fører til større blodtab og tager længere tid at heles.
men på trods af internationale sundhedsorganer, der går ind for en restriktiv snarere end rutinemæssig tilgang til proceduren, forbliver episiotomihastighederne høje blandt kvinder, der føder på private hospitaler i mange lande – inklusive Australien.,
En kort historie af episiotomi
Historiske beretninger hævder, Sir Fielding Ould første anbefalede procedure i 1742, og som beskriver hoved, som stak mod mellemkødet som “hvis de er indeholdt i en pung”. episiotomier bliver meget mere populære i begyndelsen af det 20.århundrede med fortalervirksomhed fra Joseph DeLee, en fremtrædende Chicago-fødselslæge, der lagde grunden til moderne fødselslæge i USA.
DeLee foreslog at eliminere den anden (skubbe) fase af fødsel ved rutinemæssigt at bruge episiotomier og pincet under generel anæstesi., Han beskrev fødsel som” en bestemt patologisk proces”, der var beslægtet med at falde på en høtyv.
mellem 1940 og 1980 blev episiotomier rutine i USA og i mindre grad i Det Forenede Kongerige og Australien. I 1979 udførte episiotomier wareare i 63% af vaginale fødsler i USA.
Udbredt anvendelse af episiotomi blev promoveret som kan lette fødslen, beskytte barnets hoved traumer og forebyggelse af rifter i mellemkødet og unødig strækning af bækkenbunden.,
begrænsning af rutinemæssig brug
det var først i 1980 ‘ erne, at kvinders stemmer blev hørt i forskning, da Sheila Kit .inger foretog en undersøgelse, der udsatte det traume, kvinder led af proceduren.
i 1984 viste forskningen fra Jennifer Sleep og kolleger ingen fordel ved udøvelsen af rutinemæssig episiotomi. Dette blev efterfulgt af flere andre forsøg, der ikke viste nogen fordel og mere skade, hvad angår svaghed i bækkenbunden, smertefuldt samleje efter fødslen og perineal smerte.,
I 2012, en Cochrane Systematisk Review sorteret resultaterne af alle randomiserede, kontrollerede forsøg, der involverer mere end 5000 kvinder. Det viste, at der var betydelige fordele ved at begrænse episiotomier, såsom reduceret perineal traume, mindre suturering og færre helingsproblemer., episiotomier har plads i barselspleje – og har potentiale til at redde liv lejlighedsvis-men de bør ikke udføres rutinemæssigt.
hvor almindelige er episiotomier?
Vi har ikke en optimal episiotomihastighed. Nogle undersøgelser viser fremragende resultater, der sigter mod ingen episiotomier, og andre antyder, at satser på omkring 5-10% er ideelle. Det kliniske behov for proceduren varierer også med forskellige populationer.
men sundhedsudbyder og fødested synes at afgøre, om episiotomier udføres, hvilket tyder på, at de er overbrugt.,
i USA viser nye data, at episiotomibrug generelt er faldet mellem 2006 og 2012 til 14, 4%. Men det forbliver højt på nogle hospitaler, hvor privatforsikrede kvinder er mere tilbøjelige til at gennemgå proceduren.
En lidt anden tendens er vist i Australien med et fald i episiotomi priser i løbet af 1990’erne, men en jævn stigning fra 12,8% i 2000 til 14,9% i 2006, og 16,2% i 2012. Victoria har den højeste sats ved en ud af fem leverancer.,
Der er flere årsager til den Australske tendenser, herunder det faktum, at kvinder har færre babyer (episiotomi er mere almindeligt med en kvindes første fødsel), ændringer i etnicitet på grund af migration (priser af episiotomi er højere blandt Asiatiske og Indiske kvinder) og ændringerne i den private forsikrings-status (priser er højere under private obstetrisk pleje).
I New South Wales, der registrerer hospital-specifikke episiotomi priser, vi ser på et udvalg fra 2,3% i Moree hospitalet for at 43.1% i Westmead Private. Den gennemsnitlige sats i NS.er 26, 3% på private hospitaler, 14% på offentlige hospitaler. udviklede lande uden privat sundhedssystem, såsom Det Forenede Kongerige, har meget mindre variation i episiotomihastigheder.,
min forskning fra 2012 og 2014 viser, at selv når kvinder var lav risiko for komplikationer under fødslen, var NS. – frekvensen af episiotomi i den offentlige sektor halvdelen af den private sektor.,din sundhedspleje udbyder
En episiotomi er mindre sandsynligt, når:
- Under din anden eller efterfølgende baby
- at føde på en side liggende eller opretstående position
- Perineal massage har været gjort i de sene stadier af graviditet
- Din bækkenbunden er afslappet
- Du fødsel barnets hoved langsomt eller mellem veerne
- Du har en baby i en fødsel motionscenter eller i hjemmet
- Du bliver passet af jordemødre, som du kender og har en god support
Beskyttelse af mellemkødet
Vi har nu fået en god viden om, hvordan man forbereder mellemkødet efter en fødsel.,
min forskning viser, at brug af en perineal varm komprimerer i den anden (skubbe) fase af fødslen øger kvinders komfort og reducerer den alvorligste form for perineal traume. Dette anbefales nu bredt under fødslen.
Vi ved også, at virksomheden perineal massage – forsigtigt at strække mellemkødet med fingrene – i de sidste fem til seks uger før fødslen kan reducere behovet for episiotomi, især med første babyer. at føde i opretstående stilling reducerer også behovet for episiotomi og pincet levering.,
endelig, at føde hjemme eller i et fødselscenter fører til lavere episiotomi og svær perineal rive, ligesom at have den samme jordemoder under graviditet og fødsel.
kvinder har aldrig betragtet en episiotomi som lidt snip, og selvom de fleste evidensbaserede sundhedsudbydere i dag er enige, tager nogle længere tid at ændre forankret praksis. Internettet bugner af historier om kvinder, der føler, at de havde en episiotomi mod deres vilje, og mange beskriver det traume, de led.,
som ved enhver kirurgisk procedure, hvis en episiotomi er berettiget, bør informeret samtykke altid søges og opnås, før en nogensinde udføres.
* en tidligere version af denne artikel sagde forkert, at episiotomihastigheden hos Kareena Private var 39, 2%. Dette er nu blevet opdateret.