kan vi venligst stoppe med denne forfaldsdato nonsens allerede?
Ja, forfaldsdatoen er ikke en præcis dato, kun et skøn. Og ja, de fleste kvinder leverer inden for 2 uger efter deres såkaldte “forfaldsdato”.
men forfaldsdatoen har større problemer.
faktiske fødselsdata fra rigtige gravide kvinder viser, at forfaldsdatoen ikke kun er et upræcist leveringsestimat–som enhver enkelt dag ville være–det er 1-4 dage for tidligt., Statistisk set er det partisk. Og skævvridning er dårlig.
Hvis du ikke vidste noget om forfaldsdatoer, kan du med rimelighed antage, at forfaldsdatoen er den gennemsnitlige leveringsdato.
og du ville være forkert. Forfaldsdatoen er ikke den gennemsnitlige leveringsdag for en stor, moderne referenceprøve af gravide kvinder. Forfaldsdatoen er heller ikke den dag, hvor gravide kvinder oftest leverer (tilstanden). Det er ikke den dag, hvor halvdelen af gravide kvinder typisk har leveret, og halvdelen har ikke (medianen). Nej, gennemsnittet, tilstanden og median leveringsdage er alle 1-4 dage efter “forfaldsdatoen”.,
så hvorfor bekymre sig om forfaldsdatoen overhovedet? Nå, moderne medicin har givet os en meget konkret grund til bekymring: forfaldsdatoer fungerer som en medicinsk frist. Gå en uge forbi din, og du vil blive opfordret til at få arbejdskraft induceret. Gå to uger forbi, og en induktion er alt andet end sikret. Hvis du har svær svangerskabsdiabetes, og din forfaldsdato vil sandsynligvis blive behandlet som et hårdt stop, og din læge vil insistere på en induktion ved 40 ugers mærket.
Så hvad er en forfaldsdato?,
“forfaldsdatoen” kommer fra en beregning kendt som Naegele ‘ s regel, hvor 280 dage føjes til den første dag i en kvindes sidste menstruationsperiode.
Naegele ‘ s regel har vist sig bemærkelsesværdigt varig. Naegele, som er direktør i et tysk hospital, som er udviklet sin regel i begyndelsen af 1800-tallet, længe før ægløsning prædiktor kits, over-the-counter graviditetstest, prænatal ultralyd, føtal nonstress tests, pitocin–kort, før alle moderne obstetrik., Hans beregning af graviditetslængde var ikke kun afhængig af varigheden af faktiske, observerbare graviditeter, men blev også stærkt påvirket af bibelsk stipendium, der indikerede, at Kristi drægtighed varede i ti månemåneder.
ikke overraskende har Naegeles regel nogle problemer. Den første, upræcision, er temmelig indlysende for mennesker med æggestokke: hans regel antager, at menstruationscyklusser er konsistente i længden, nøjagtigt 28 dage lange, med ægløsning, der forekommer nøjagtigt på dag 14. Ægløsning er mindre forudsigelig end det. Og mange, mange kvinders cykler er kortere eller længere end 28 dage., Cyklus, og forfaldsdatoen vil sandsynligvis undervurdere den reelle leveringsdato. Har en kortere cyklus, og forfaldsdatoen kan overvurdere den.
det andet problem, bias, handler langt mere om: den gennemsnitlige faktiske leveringsdato er senere end den, der er forudsagt af Naegele ‘ s regel. Dette gælder især for første gang mødre. I en undersøgelse af 114 kaukasiske kvinder leverede kvinder med 1 eller flere leverancer under deres bælter i gennemsnit 3 dage efter deres forfaldsdato; første gang mødre leverede i gennemsnit 8 dage efter deres forfaldsdato., En anden undersøgelse af 1,514 kvinder med pålidelige undfangelsesdatoer fandt, at førstegangsmødre i gennemsnit gik 4 dage “for sent;” kvinder med en tidligere fødsel gik 2 dage “for sent.”
andre store undersøgelser sikkerhedskopierer disse fund: Naegele ‘ s regel undervurderer konsekvent den gennemsnitlige leveringsdato med 2-4 dage (se her).
Bemærk dog, at estimater gælder bedst for kaukasiske kvinder. Af ukendte årsager, kvinder af asiatisk eller afrikansk aner har tendens til at føde omkring en hel uge tidligere end kaukasiere.
er der en mere præcis måde at beregne en “forfaldsdato”på?
Ja., En måde er at skifte Naegele ‘ s regel. Tilføjelse af 282 dage til den første dag i den sidste menstruationsperiode, i stedet for 280, giver et mere præcist skøn. Men hvis det er tilgængeligt, er et skøn baseret på en ultralyd i første trimester den bedste mulighed. Ved hjælp af ultralydbaserede forfaldsdatoer faldt 92% af graviditeterne inden for det normale interval på 37-42 uger; ved hjælp af forfaldsdatoer faldt denne procentdel til 87%.en fridag. To fridage. Hvem bekymrer sig virkelig? Faktisk betyder denne bias meget., Et skøn ud af selv et par dage øger signifikant andelen af kvinder, der betragtes som post-term (de sidste 42 uger), som derefter opfordres til at få induktioner.
overvej resultaterne af en britisk undersøgelse af over 24.000 kvinder. Forskerne studerede induktioner for post-term (sidste 42 uge) graviditeter. Når de blev evalueret af ultralydsdatoer alene, fandt de størstedelen, 71, 5% procent, af disse graviditeter var faktisk ikke post-term.så hvornår er gravide kvinder faktisk mest tilbøjelige til at levere?
i sin bog e Expectingpecting Better brugte Emily Oster 2006 årlige U. S., data for singleton fødsler, fra Centers for Disease Control, for at forsøge at besvare dette spørgsmål. Hun bemærkede, at i 2006 var den mest almindelige uge at levere i den 39.; omkring 30% af fødslerne opstod da. Dataene fra 2012 ligner dem fra 2006, men hint: der er et problem med hendes tilgang.
Hvad er problemet? Disse data er fine til at finde ud af, hvornår en gravid kvinde mest sandsynligt vil levere, forudsat at hun er agnostiker om, hvordan hun leverer. Men de er ikke særlig nyttige til at finde ud af, hvornår spontan arbejdskraft er mest sandsynligt., Dette skyldes, at CDC-fødselsdataene inkluderer alle leverancer. CDC kombinerer spontane fødsler med planlagte induktioner og c-sektioner, og disse er typisk planlagt til den 39.uge af graviditeten.
er der virkelig nok planlagte induktioner og c-sektioner til at påvirke fordelingen af fødsler for hele USA? Helt. Siden 1990 er antallet af medicinske induktioner mere end fordoblet. I 2012 blev mere end 1 ud af 5 gravide kvinder induceret sammenlignet med knap 1 ud af 10 i 1990. I 2012, 32.,9% af kvinderne havde c-sektioner, en stigning på 60% i forhold til 1996, og omkring halvdelen af disse c-sektioner var planlagt.
for At se, hvor stor effekten er, ved at sammenligne CDC ‘ s singleton fødsel data for 2012 med de samme data fra 1990:
Planlagt induktioner og c-sektioner skift hovedparten af fordelingen til venstre. I 1990 leverede lidt flere kvinder i deres 40.graviditetsuge end i deres 39. uge, og omkring 10% kom til deres 42. uge. I 2012 leverede de fleste kvinder i deres 39.uge, og kun 5% leverede i deres 42. uge.,
denne sammenligning er ikke perfekt. I 1990 var planlagte induktioner og c-sektioner almindelige, omend mindre hyppige end i 2012. Alligevel er 1990-dataene tættere på, hvad der ville ske uden medicinsk intervention og er i overensstemmelse med andre Historiske data. En stor svensk undersøgelse af fødsler fandt, at 10% af kvinderne går forbi 42 uger. Fordelingen af fødsler i Canada i 1972 og 1986 viser et lignende mønster:
Nu, at jeg er fuld sigt, hvor sandsynligt er det, at jeg vil levere i næste uge?,
som en gravid kvinde på fuld sigt behandlede ovenstående graf ikke mit centrale spørgsmål: Hvornår var nogen som mig mest sandsynligt at gå i arbejde? Forudsigelse af dette ved hjælp af den gennemsnitlige leveringsdag, mens en overlegen tilgang til at bruge forfaldsdatoen, er stadig suboptimal. Dette skyldes, at fordelingen af fødsler er skæv. I 2012 tegnede for tidlige fødsler sig for knap 12% af alle amerikanske fødsler. Disse for tidlige fødsler skaber en lang hale, der trækker den gennemsnitlige leveringsdato til venstre.
desuden ved 37 uger vidste jeg, at jeg ikke ville levere i min 35.uge., Det ville være rart at opdatere mit leveringsestimat med den viden. Kogt ned til et simpelt spørgsmål, hvad jeg ønskede at vide var: hvor sandsynligt er jeg at gå i arbejde inden for den næste uge, i betragtning af at jeg endnu ikke har født? Statistikere ville kalde dette den betingede sandsynlighed for at føde i en given uge.
af hensyn til sammenligningen viser nedenstående tabel de betingede sandsynligheder for 1990 og 2012.
*Bemærk: CDC data kombinere uge 37-38 leverancer., De viste sandsynligheder for uge 37 er derfor til levering i løbet af de næste to uger.
indtil forbi 40-ugers mærket er oddsen for arbejdskraft i den næste uge mindre end 50%.da det er standard medicinsk praksis at inducere arbejdskraft ved 42 afsluttede uger, ser chancen for levering med 42 uger ud til at være 100%. Selvfølgelig er mange af disse fødsler ikke spontane, men inducerede. Fra Historiske data ser det ud til, at 5-10% af kvinderne uden medicinsk indgriben ville levere efter 42 uger.
kan du lide dette indlæg? Glem ikke, deling er sød!