Hvad er formålet med en dexamethason suppression test?
to tests bruger de .amethason (et syntetisk kortisol) til diagnosticering af hyperadrenocorticisme (Cushings sygdom eller Cushings syndrom). De er” lav dosis “og” høj dosis ” de .amethason suppression test.
lavdosis de .amethason suppression test kan bruges til at screene for tilstedeværelsen af Cushings sygdom og i mange tilfælde vil det bestemme typen af Cushings sygdom, der er til stede.,
de highamethason-testen med høj dosis kan anvendes, når Cushings sygdom er bekræftet hos pet ved hjælp af lavdosistesten, men lavdosistesten har ikke klart differentieret den type Cushings sygdom, der er til stede.
både den lave dosis og den høje dosis de .amethason suppression test tager 8 timer at fuldføre og involverer tre blodprøver. Den første prøve tages før injektion af de .amethason, og den anden og tredje prøve tages 4 og 8 timer efter injektion af de .amethason., Den eneste forskel mellem lavdosis og højdosis test er mængden af de .amethason, der injiceres. De to tests skal køres på forskellige dage.
hvad er grundlaget for de ?amethason suppression test?
de to binyrerne producerer og opbevarer cortisol. Normalt frigives cortisol fra binyrerne i tider med stress og forbereder kroppen til at reagere hurtigt og passende på stresset. Med Cushings sygdom cirkulerer en for stor mængde cortisol hele tiden.,
hos en sund hund udskilles adrenocorticotropt hormon (ACTH) af hypofysen og stimulerer binyrerne til at producere eller udskille cortisol. Når blodkortisolniveauet stiger, får det hypofysen til at sænke sin produktion af ACTH, hvilket resulterer i en sænkning af blodkortisolniveauet – en kontrollerende mekanisme kaldet en negativ feedbacksløjfe. Denne feedback loop er i stand til at forårsage hurtige ændringer i blodkortisolniveauer som reaktion på kroppens behov. I et kæledyr med Cushings syndrom fungerer denne kontrolmekanisme imidlertid ikke korrekt., De .amethasonundertrykkelsestestene bruger den negative feedbackmekanisme for at diagnosticere tilstedeværelsen af Cushings sygdom.
når raske hunde får en injektion af syntetisk cortisol (de .amethason) undertrykkes ACTH-niveauet, hvilket medfører et fald i cortisolniveauet i blodet i en periode. Blodprøver udtages 4-og 8-timer efter injektion af de .amethason, og mængden af cortisol i hver af prøverne måles og sammenlignes.
hvilken slags resultat vil en hund med Cushings sygdom have?,
med Cushings sygdom er den negative feedbacksløjfe formindsket eller tabt. Dette skyldes enten overskydende sekretion af ACTH af hypofysen på grund af en tumor eller på grund af overskydende produktion af cortisol af binyrerne, også ofte forårsaget af en tumor.
” med Cushings sygdom er den negative feedbacksløjfe formindsket eller tabt.”
med hypofysen af Cushings sygdom kan der forekomme en lille mængde kortisolproduktionssuppression i 4 – eller 8-timers blodprøver., Dette skyldes, at nogle af de naturlige negative feedbackmekanismer normalt forbliver.
med Cushings sygdom, der er forårsaget af binyresygdom, vil der ikke blive noteret nogen reduktion i blodkortisolkoncentrationer i 4 – eller 8-timers prøverne. Dette skyldes, at den negative feedback loop er helt tabt.
vil den lave dosis de ?amethason-test altid tillade diagnose af Cushings sygdom?,
Nej, men i de fleste tilfælde vil lavdosis de .amethasonundertrykkelsestesten gøre det muligt at stille diagnosen Cushings sygdom og giver også en indikation af typen af Cushings sygdom (hypofyse versus binyrens oprindelse).
Hvornår kan deameamethason-testen med høj dosis udføres?
lejlighedsvis med hypofyseformen af Cushings sygdom er der ingen undertrykkelse af cortisolblodniveauerne (fordi den negative feedbacksløjfe er mere modstandsdygtig over for virkningerne af den syntetiske cortisol)., En højere dosis af de .amethason (high dose de .amethason suppression test) kan derfor være nødvendig for at overvinde denne resistens og demonstrere den negative feedbackmekanisme.
Cushings sygdom forårsaget af en binyrens tumor er resistent over for virkningerne af både lave og høje doser de .amethason. Derfor er svigt i blodkortisolniveauer at falde efter brug af både de lave og høje doser af de .amethason understøttende af en adrenal oprindelse til Cushings sygdom.,
sammenfattende, hvis din dyrlæge observerer en reduktion i cortisolniveauer ved 4 og / eller 8 timer efter enten dosis de .amethason, derefter stilles en diagnose af hypofyse-Oprindelse Cushings sygdom. Hvis niveauerne ikke springer fra de høje værdier af præinjektionsprøven, er diagnosen adrenal oprindelse.
er der andre grunde til, at cortisolniveauer ikke kan undertrykke?
Ja., Mens manglende undertrykkelse af de .amethasoninjektion understøtter Cushings sygdom, kan dyr med kroniske medicinske tilstande og dem i andre stressende situationer også undlade at undertrykke.
Derfor, det er vigtigt, at andre medicinske betingelser, udelukkes fra screening tests, der kan indeholde supplerende blodprøver, urinprøver, og abdominal ultralyd, og at patienten viser stærk støttende kliniske tegn, der er forenelige med Cushing ‘ s sygdom, før dexamethason suppression test er gennemført.
hvorfor betyder det noget, hvilken type Cushings sygdom kæledyret har?,
hvis kæledyret har hypofyseafhængig Cushings sygdom, er behandlingen anderledes, end den ville være, hvis kæledyret har adrenal oprindelse Cushings sygdom. Cushings sygdom forårsaget af en forstørret binyrerne kan behandles kirurgisk eller medicinsk. Adrenale tumorer kan være ondartede eller godartede. Hypofysetumorer, der forårsager Cushings sygdom, er normalt godartede, og deres behandling er medicinsk. Se handout “Cushings sygdom hos hunde” for mere information.