i årtier, syndrom, nu kendt som attention deficit hyperactivity disorder (ADHD eller ADD) blev betragtet blot som en adfærd i barndommen præget af kronisk uro, impulsivitet, og en manglende evne til at sidde stille. Der var ikke meget mere kendt om ADHD, eller hvordan det påvirkede hjernen.i 1970 ‘ erne steg antallet af ADHD-diagnoser, da lægerne erkendte, at hyperaktive børn også havde betydelige problemer med at være opmærksomme på opgaver eller lytte til deres lærere.,
Denne opdagelse banede vejen for at ændre navnet på den lidelse i 1980 fra “hyperkinetic disorder” til “attention deficit disorder” og til at anerkende, at nogle børn lider af en kronisk uopmærksomhed problemer uden væsentlig hyperaktivitet.
denne ændring — fra et eksklusivt fokus på hyperaktivitet og impulsiv adfærd til fokus på uopmærksomhed som hovedproblemet med lidelsen — var det første store paradigmeskifte i forståelsen af dette syndrom.
i de senere år har der været et andet stort skift i vores forståelse af ADHD., I stigende grad anerkender forskere, at ADHD-symptomer overlapper hinanden med svækkelser i, hvad neuropsykologer kalder udøvende dysfunktion. Udtrykket henviser ikke til virksomhedsledernes aktiviteter, men til hjernens kognitive styringsfunktioner. Udtrykket bruges til at henvise til hjernekredsløb, der prioriterer, integrerer og regulerer andre kognitive funktioner.
inkonsekvent uopmærksomhed
alle, jeg nogensinde har evalueret for ADHD, har nogle aktivitetsdomæner, hvor de kan være opmærksomme uden problemer. Nogle er kunstneriske, og de tegner intenst., Andre er barndomsingeniører, konstruerer vidundere med Lego-blokke og i senere år reparerer motorer eller designer computernetværk. Andre er musikere, der presser sig selv i timevis ad gangen for at lære en ny sang eller at komponere et nyt stykke musik.
hvordan kan en person, der er god til at være opmærksom på nogle aktiviteter, ikke være opmærksom på andre opgaver, som de ved, er vigtige? Når jeg stiller dette spørgsmål til patienter med ADHD, siger de fleste noget som: “det er nemt! Hvis det er noget, jeg virkelig er interesseret i, kan jeg være opmærksom., Hvis det ikke er interessant for mig, kan jeg ikke, uanset hvor meget jeg måske vil.”
de fleste mennesker uden ADHD reagerer på dette svar med skepsis. “Det er sandt for alle,” siger de. “Nogen vil være bedre opmærksomme på noget, de er interesseret i end noget, de ikke er.”Men når de står over for noget kedeligt, som de ved, at de skal gøre, kan de uden ADHD få sig til at fokusere på den aktuelle opgave. Mennesker med ADHD mangler denne evne, medmindre de ved, at konsekvenserne af ikke at være opmærksomme vil være øjeblikkelige og alvorlige.,
metaforer til udøvende funktioner
Forestil dig et symfoniorkester, hvor hver musiker spiller sit instrument meget godt. Hvis der ikke er nogen dirigent til at organisere orkesteret, for at signalere introduktionen af træblæserne eller fading ud af strengene eller for at formidle en samlet fortolkning af musikken til alle spillere, vil orkesteret ikke producere god musik.
symptomer på ADHD kan sammenlignes med svækkelser, ikke hos musikerne, men i dirigenten., Typisk, mennesker med ADHD er i stand til at være opmærksomme, at starte og stoppe deres handlinger, at holde op deres årvågenhed og indsats, og at bruge deres korttidshukommelse effektivt når engageret i visse foretrukne aktiviteter. Dette indikerer, at disse mennesker ikke er helt ude af stand til at udøve opmærksomhed, opmærksomhed eller indsats. De kan spille deres instrumenter meget godt — men kun nogle gange. Problemet ligger i deres kroniske manglende evne til at aktivere og styre disse funktioner på den rigtige måde på det rigtige tidspunkt.,
en måde at overveje dette bredere syn på opmærksomhed som udøvende funktioner er at observere situationer, hvor opgaver ikke håndteres effektivt. Martha Bro Denckla, M. D., professor i neurologi, pædiatri og psykiatri ved Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, har skrevet om intelligent patienter med ingen specifikke indlæringsvanskeligheder, der har kroniske vanskeligheder i en effektiv håndtering af opgaver. I opmærksomhed, hukommelse og udøvende funktion (#CommissionsEarned) sammenligner hun disse mennesker med en uorganiseret kok, der forsøger at få et måltid på bordet.,
“Forestil dig en kok, der planlægger at tilberede en bestemt skål, der har et veludstyret køkken, inklusive hylder fyldt med alle de nødvendige ingredienser, og som endda kan læse opskriften i kogebogen. Forestil dig dog nu, at denne person ikke tager fra hylderne alle de relevante ingredienser, tænder ikke ovnen rettidigt for at få den til den rette varme, når den kræves i opskriften, og har ikke optøet den centrale ingrediens., Denne person kan observeres dashing til hylderne, søger efter det næste krydderi nævnt i opskriften, skynder sig at afrime kødet og opvarme ovnen ud af rækkefølge. På trods af at have alt udstyr, ingredienser og instruktioner, er det usandsynligt, at denne motiverede, men disheveled kok får middag på bordet på den fastsatte time.”
Den “motiverede, men pjusket kokken” lyder meget som en person med svær ADHD, der forsøger at udføre en opgave, men er ude af stand til at “få det sammen.,”Personer med ADHD beskriver ofte sig selv som intenst ønsker at udføre forskellige opgaver, som de ikke er i stand til at aktivere, implementere og opretholde de nødvendige udøvende funktioner.
Udøvende Funktioner og Bevidsthed
En 43-årig mand kom til mit kontor med sin hustru, at blive evalueret for opmærksomhedsgraden problemer. Begge parrets børn havde for nylig modtaget en ADHD-diagnose og havde draget fordel af behandlingen., Da jeg forklarede, at de fleste børn med ADHD har en forælder eller en anden nær slægtning med ADHD, begge forældre svarede latterligt, “disse æbler er ikke faldet langt fra træet.”Begge var enige om, at faderen havde flere ADHD-symptomer end nogen af børnene. Sådan beskrev Hustruen sin mand:
“det meste af tiden er han helt fordelt. Sidste lørdag satte han sig for at lave en skærm ovenpå. Han gik til kælderen for at få nogle negle. Nedenunder så han, at arbejdsbordet var et rod, så han begyndte at organisere arbejdsbordet. Så besluttede han, at han havde brug for noget pegboard til at hænge værktøjerne op., Så han sprang ind i bilen og gik for at købe pegboard. På tømmergården så han et salg på spraymaling, så han købte en dåse til at male verandaen gelænder og kom hjem helt uvidende om, at han ikke havde fået pegboardet, at han aldrig var færdig med at sortere arbejdsbordet, og at han var begyndt at ordne den ødelagte skærm, som vi virkelig havde brug for fast. Hvad han har brug for er meget mere bevidsthed om, hvad han laver. Måske kan den medicin, vores børn tager, give ham det.,”
fra denne kones beskrivelse kan man konkludere, at det centrale problem med ADHD i det væsentlige er en mangel på tilstrækkelig selvbevidsthed. Hun synes at tro, at hvis kun hendes mand var mere støt opmærksom på, hvad han laver, ville han ikke være så uorganiseret og hoppe fra en opgave til en anden uden at fuldføre nogen enkelt. Men de fleste mennesker kræver ikke konstant selvbevidsthed for at udføre rutineopgaver. For de fleste mennesker forekommer det meste af tiden operationer af udøvende funktioner automatisk uden for bevidst bevidsthed.,
for eksempel, mens du kører en bil til det lokale supermarked, taler erfarne chauffører ikke sig selv gennem hvert trin i processen. De behøver ikke at sige til sig selv: “nu sætter jeg nøglen i tændingen, nu tænder jeg motoren, nu tjekker jeg mine spejle og forbereder mig på at gå ud af min indkørsel” og så videre. Erfarne chauffører bevæger sig ubesværet gennem de trin, der er involveret i at starte bilen, forhandle trafik, navigere ruten, overholde trafikregler, finde en parkeringsplads og parkere bilen., Faktisk, mens de udfører disse komplekse opgaver, de kan indstille deres radio, lytte til nyhederne, tænke over, hvad de har til hensigt at forberede sig til aftensmad, og føre en samtale.
selv det enklere eksempel på keyboarding på en computer illustrerer punktet. Hvis man kan skrive flydende uden at stoppe for bevidst at vælge og trykke på hver enkelt tast, er ens sind fri til at formulere ideer og konvertere disse til ord, sætninger og afsnit, der formidler ideer til en læser., At afbryde sin skrivning for at fokusere på og trykke på tasterne en ad gangen koster for meget tid og kræfter; det kan ikke gøres meget ofte, hvis man skal skrive produktivt.mange andre rutinemæssige opgaver i dagligdagen — for eksempel at forberede et måltid, shoppe dagligvarer, lave lektier eller deltage i et møde-involverer lignende selvstyring for at planlægge, sekvensere, overvåge og udføre de komplekse adfærdssekvenser, der kræves. Men for de fleste handlinger, det meste af tiden, fungerer denne selvforvaltning uden fuld bevidsthed eller bevidst valg.,
problemet med den “uvidende” mand er ikke, at han undlader at tænke nok om, hvad han laver. Problemet er, at de kognitive mekanismer, der skal hjælpe ham med at blive på opgave, uden konstant og bevidst at veje alternativer, ikke fungerer effektivt.
Hjernens Signalsystem
Nogle kan tage mit orkester metafor bogstaveligt, og antager, at der er en særlig bevidsthed i hjernen, der koordinerer andre kognitive funktioner., Man kunne forestille sig en lille mand, en central executive-et eller andet sted bag en pande, udøve bevidst kontrol over kognition som en miniature Wizard of Oz. Så hvis der er et problem med orkesterets spil, kan man forsøge at “tale” med dirigenten og anmode om — eller kræve — nødvendige forbedringer i performance.
faktisk er denne formodede “dirigent” eller styring af bevidsthed ofte målet for opmuntring, anbringender og krav fra forældre, lærere og andre, når de forsøger at hjælpe dem, der lider af ADHD., “Du skal bare gøre dig selv fokus og være opmærksom på dit skolearbejde, som du fokuserer på disse videospil!”siger de. “Du er nødt til at vågne op og lægge den samme indsats i dine studier, som du lægger i at spille hockey!”
Alternativt kan de pålægge mennesker med ADHD straffe eller skamme dem for deres manglende evne til at” få sig selv ” til at gøre konsekvent, hvad de burde gøre. Disse kritikere synes at antage, at den person med ADHD kun behøver at tale eftertrykkeligt til “dirigenten” af sine egne mentale operationer for at få de ønskede resultater.,
i virkeligheden er der ingen bevidst leder i den menneskelige hjerne. Der er netværk af neuroner, der prioriterer og integrerer alle vores kognitive funktioner. Hvis disse netværk er svækket, som de er i ADHD, vil den pågældende person sandsynligvis blive forringet i styringen af en lang række kognitive funktioner, uanset hvor meget han eller hun måtte ønske andet.,
hvordan medicin hjælper
Der er nu betydelige beviser for, at udøvende funktioner i hjernen, der er nedsat ved ADHD, primært afhænger, men ikke udelukkende, af to bestemte neurotransmitterkemikalier: dopamin og noradrenalin.
det mest overbevisende bevis for betydningen af disse to transmitterkemikalier i ADHD-forringelser kommer fra medicinbehandlingsundersøgelser. Over 200 velkontrollerede undersøgelser har vist effektiviteten af stimulanter til lindring af symptomer på ADHD., Disse medikamenter arbejde effektivt at lindre ADHD symptomer for 70 til 80 procent af dem diagnosticeret med denne lidelse.
den primære virkning af medicin, der anvendes til ADHD, er at lette frigivelse og hæmme genoptagelse af dopamin og noradrenalin ved neurale synapser af afgørende vigtige udøvende funktioner. Forbedring produceret af stimulanter kan generelt ses inden for 30 til 60 minutter efter en effektiv dosis administreres. Når medicinen er slidt af, vises ADHD-symptomer generelt på deres tidligere niveau.,
stimulanter helbreder ikke ADHD; de lindrer kun symptomer, mens hver dosis medicin er aktiv. I denne forstand er det at tage stimulanter ikke som at tage doser af et antibiotikum for at udslette en infektion. Det er mere som at bære briller, der korrigerer ens vision, mens brillerne bæres.
i betragtning af den ofte dramatiske lindring af symptomer, som mennesker med ADHD oplever, når de tager stimulerende medicin, er det meget vanskeligt at opretholde forestillingen om, at ADHD-svækkelser udgør en mangel på viljestyrke.,
Der er meget mere at lære om, hvordan hjernens komplicerede neurale netværk fungerer for at opretholde den brede vifte af funktioner, der er omfattet af “opmærksomhed.”Alligevel er det klart, at svækkelser af udøvende funktioner, de hjerneprocesser, der organiserer og aktiverer det, vi generelt synes om som opmærksomhed, ikke er resultatet af utilstrækkelig viljestyrke., Neurale-kemiske svækkelser af hjernens udøvende funktioner får nogle personer, der er gode til at være opmærksomme på specifikke aktiviteter, der interesserer dem for at have kronisk svækkelse i at fokusere på mange andre opgaver, på trods af deres ønske og intention om at gøre andet.
Denne artikel er fra Attention Deficit Disorder: De Ufokuserede Tankerne hos Børn og Voksne (#CommissionsEarned) af Thomas E. Brown, Ph. D., og udgivet af Yale University Press. Gengivet med tilladelse. Han er medlem af ADDitude s ADHD Medical Revie.Panel.,
sandheden om ADHD: det er ikke Sort / hvid
ADHD er ikke sort / hvid, hvor man enten gør eller ikke har egenskaberne, hvor der ikke er nogen “næsten” eller “lidt.”ADHD er mere som en humørforstyrrelse, der forekommer langs et kontinuum af sværhedsgrad. Alle har lejlighedsvis symptomer på lavt humør. Men det er først, når symptomer på en humørforstyrrelse markant forstyrrer en persons aktiviteter over længere tid, at han er berettiget til en sådan diagnose.
SUPPORT ADDITUDE
Tak fordi du læste ADDitude., For at støtte vores mission om at yde ADHD uddannelse og support, kan du overveje at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og opsøgende muligt. Tak.som Ama .on-associeret tjener ADDitude en provision fra kvalificerende køb foretaget af ADDitude-læsere på de tilknyttede links, vi deler. Alle produkter, der er forbundet i ADDitude-butikken, er dog uafhængigt valgt af vores redaktører og/eller anbefalet af vores læsere. Priserne er nøjagtige og varer på lager fra tidspunktet for offentliggørelsen.
opdateret den 13. oktober 2020