Beskrivelse
Cancer antigen 19-9 (CA 19-9) er et tumor-associerede mucin-glycoprotein-antigen, der er relateret til Lewis blodtype protein. Dette antigen er til stede i epitelvæv i bugspytkirtlen, galde kanalceller, mave, galdeblære, kolon, endometrium, spytkirtler, og prostata. Normal pancreasjuice, galde (i godartede forhold) og endda sædvæske indeholder CA 19-9. Blodniveauet kan være forhøjet hos raske patienter såvel som hos patienter med godartede og ondartede tilstande., CA 19-9 blev oprindeligt identificeret ved et monoklonalt antistof i en kolorektal kræftcellelinje, men har vist sig mere nyttigt til håndtering af kræft i bugspytkirtlen. Dette sialylerede Le .is et blodgruppeantigen identificeres ved et radioimmunometrisk assay. 5% af befolkningen Le .is – antigen A – B-og producerer ikke CA 19-9-antigenet. Denne analyse kan ikke anvendes til disse patienter.,
indikationer/applikationer
CA 19-9 til kræft i bugspytkirtlen, som en screeningstest
CA 19-9 anbefales ikke til brug som en screeningstest for kræft i bugspytkirtlen. Dens følsomhed (68-93%) og specificitet (76-100%) er utilstrækkelige til nøjagtig diagnose. Testen kan være falsk normal eller uhensigtsmæssigt forhøjet hos mennesker, der ikke har kræft, da forhøjede niveauer kan ses hos raske individer, under godartede forhold og i andre ondartede tilstande., Omvendt er CA 19-9-niveauer muligvis ikke forhøjet hos patienter med små bugspytkirteltumorer eller med tumorer i tidligt stadium. 5% af befolkningen producerer ikke CA 19-9 antigenet.
CA 19-9 for kræft i bugspytkirtlen, til at bestemme kirurgisk resectability og postoperative resultater
CA 19-9 bør ikke anvendes alene til at bestemme kirurgisk resectability eller resultater efter kirurgisk resektion. Ved evalueringen af patienter til kirurgisk indgreb er præoperative CA 19-9-niveauer blevet brugt til at forudsige patientresultater., Når blodniveauer på CA 19-9 var større end 1000 U/mL, blev 96% af tumorer fundet at være inopererbare. Imidlertid er denne præoperative evaluering alene endnu ikke blevet brugt i vid udstrækning til at etablere inoperabilitet. Desuden har flere undersøgelser vist en sammenhæng mellem et postoperativt fald i CA 19-9 niveauer og den øgede varighed af patientens overlevelse. Patienter, hvis CA 19-9 normaliserede postoperativt kan leve længere, mens stigende CA 19-9 niveauer kan korrelere med kortere overlevelsestider.,
CA 19-9 for kræft i bugspytkirtlen, til at opdage recidiv
CA 19-9 kan forudsige tilbagefald af kræft i bugspytkirtlen, før den kliniske undersøgelse eller radiografiske fund. CA 19-9-bestemmelser alene kan imidlertid ikke give endelige tegn på tilbagefald af sygdommen og skal bekræftes med billeddannelsesundersøgelser eller biopsi. Serielle assaymålinger kan være nyttige til behandling af patienter efter kirurgisk resektion med adjuverende kemoterapi og / eller strålebehandling eller kirurgisk resektion alene uden adjuverende behandling., Forhøjelse af CA 19-9 over visse niveauer kan også korrelere med tilbagefald af sygdommen tidligt i den postoperative periode.
ca 19-9 ved kræft i bugspytkirtlen til overvågning af behandlingsrespons
Der findes i øjeblikket utilstrækkelige data til at anbefale rutinemæssig brug af CA 19-9 alene til overvågning af behandlingsrespons. CA 19-9 kan måles ved behandlingsstart for lokalt fremskreden og metastatisk sygdom og hver 1-3 måned under aktiv behandling med kemoterapi, strålebehandling og/eller andre målrettede eller biologiske terapier., Et fald i CA 19-9 niveauer kan hjælpe med at bekræfte effektiviteten af et bestemt behandlingsregime.
omvendt kan en stigning i ca 19-9 niveauer indikere et behov for at ændre behandlingsregimen. Hvis CA 19-9 stiger under overvågningen, skal sygdomsprogression bekræftes med klinisk undersøgelse, diagnostisk billeddannelse og/eller biopsi. Der er dog ingen enighed om, hvor ofte CA 19-9-assayet skal udføres, eller størrelsen af ændringen eller tidsperioden for ændring af CA 19-9-niveauer, der betragtes som signifikante.,
CA 19-9 for tyktarmskræft
i Øjeblikket, utilstrækkelige data eksisterer for at anbefale CA 19-9 for screening, diagnosticering, stadieinddeling, overvågning, eller overvågning af behandlingen af patienter med tyk-og endetarmskræft.
overvejelser
bugspytkirtelkræft er blot en af flere tilstande, der kan forårsage forhøjede niveauer af CA 19-9. Øgede niveauer kan ses hos raske individer, under godartede forhold og i andre ondartede tilstande., Især kan kolestase og gulsot, såsom fra galdekanalsygdom, cirrose eller pancreatitis, falsk hæve CA 19-9 niveauer og forårsage diagnostisk usikkerhed. CA 19-9 niveauer korrelerer med alkaliske fosfataseniveauer, som yderligere forbinder 2-mekanismerne med CA 19-9-forhøjelse ved sekretion fra bugspytkirtelcancerceller og kolestase. Seriel bestemmelse af niveauer efter lindring af gulsot og/eller brug af højere cut-off-niveauer hos patienter med gulsot kan være nødvendigt at udelukke kræft i bugspytkirtlen hos patienter med normal billeddiagnostik og kliniske undersøgelser., 5% af befolkningen (dvs.dem, der mangler Le .is-antigenet eller er Le .is A-B -), kan CA 19-9 niveauer være falsk lave, selv i nærvær af kræft i bugspytkirtlen.
På grund af den lave forekomst af bugspytkirtelkræft i den generelle befolkning og muligheden for forhøjede tumormarkørniveauer under andre forhold end bugspytkirtelkræft, er CA 19-9-assayet ikke nøjagtigt nok til at blive brugt som et screeningsværktøj i den asymptomatiske population., CA 19-9 niveauer er steget i kun omkring 40% af fase I kræft i bugspytkirtlen, og niveauer kan være normal selv op til flere måneder før kliniske tegn på kræft i bugspytkirtlen. Men jo højere niveauer af CA 19-9, jo større er PPV og specificiteten ved diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen. Når CA 19-9-niveauer var større end 1000 U/mL, nærmede PPV og specificitet sig 100% og var korreleret med inopererbare tumorer. Undersøgelser viser også, at CA 19-9-niveauer kan korrelere med tumorbyrde, tilbagefald af sygdomme og respons på behandlingen., CA 19-9 er således en bedre markør for avancerede bugspytkirtel-neoplasmer end for sygdom i det tidlige stadium.
lav følsomhed i pancreascancer i tidligt stadium og lav samlet specificitet er vigtige begrænsninger af CA 19-9, der udelukker brugen af dette assay som et screeningsværktøj til kræft i bugspytkirtlen. Selvom det endnu ikke er standardiseret, kan CA 19-9 også bruges til at bestemme kirurgisk resektabilitet og forudsige postoperative resultater. Fremtidige undersøgelser er nødvendige for at specificere brugen af denne markør hos patienter med gulsot og/eller kolestase.