brystvæg anatomi

identifikation og markering af den relevante overfladeanatomi af brystvæggen kan hjælpe med forberedelse til operation på brystet.

overflade anatomi

forreste vartegn på brystet inkluderer brystvorten og brysthinden. Den midterste sternale linje (anterior median) er markeret langs brystbenet fra brysthulen til xiphoidprocessen og kan om nødvendigt forlænges ned ad linea alba til umbilicus., Denne anatomiske midterlinie kan være nyttig til vurdering af symmetri i brystforstørrelse eller til udførelse af en median sternotomi. Den laterale brystlinie er markeret langs den laterale kant af brystbenet og kan hjælpe med at identificere den indre Thora .arterie, når den løber langs indersiden af brystvæggen cirka 1 cm lateral til denne linje. Den midterste clavicular linje trækkes gennem midten af clavicle og, hos mænd, løber typisk bare medial til brystvorten og areola. Thoracostomi nål dekompression af en pneumothora.udføres langs denne linje ved det andet eller tredje interkostale rum.,laterale vartegn inkluderer den aksillære fossa (armhule). Armhulen er afgrænset overlegent ved den ydre grænse af det første ribben, den midterste tredjedel af kravebenet, og den overlegne kant af scapula. Inferiorly er dens omfang defineret af den nedre grænse af den aksillære fossa. Den forreste kant inkluderer pectoralis-musklerne, og den bageste kant inkluderer latissimus dorsi, som begge er synlige ved hudoverfladen som henholdsvis de forreste og bageste aksillære folder., Den forreste aksillære linje trækkes langs den forreste aksillære fold og følges ned ad brystvæggen. Denne linje kan bruges som et vartegn til placering af et thoracostomirør eller til at definere brystets laterale kontur i reduktionsmammaplastik. Den bageste aksillære linje trækkes langs den bageste aksillære fold og følges ned ad brystvæggen. Den midterste aksillære linje løber ned gennem spidsen af den aksillære fossa.,

Skelet

thoracic skelet er afgrænset af de 12 brysthvirvler (T1 gennem T12) bagtil, hvorfra 12 sæt af knoklet ribben formulere og wrap omkring lateralt så fortil, der udgør den bageste og laterale grænser af thorax skelet, før endelig forbinder med brystbenet og costal brusk i den mediale anterior brystet.

Thoracic vertebrae

på det posterolaterale aspekt af hver thoracal vertebral krop er et par overlegne og underordnede costal artikulære facetter., Den tværgående proces er placeret på det anterolaterale aspekt af dets spids. Den 11. og 12. brysthvirvel har en enkelt overlegen kystfaset og ingen tværgående proces artikulær facet.

de tolv thoracale hvirvler (T1-T12) interdigiteres af hver ribbe med to artikuleringer mellem rygsøjlerne. Den costovertebral fælles inkluderer en forbindelse mellem lederen af ribben og ringere costal facet af vertebrale kroppen, at ribben er nummereret efter, og en forbindelse mellem ringere costal facet af vertebrale kroppen ovenfor., De to facetter af leddet er delvist opdelt af et interartikulært ledbånd mellem kammen af ribbenets hoved og den mellemliggende intervertebrale disk. Costotransverse leddet er et synovialt led mellem ribbenets tuberkel og den tværgående proces af rygsøjlen, som ribben er nummereret efter.

thoracic foramen intervertebrale er afgrænset overlegent og inferiorly af pedicles af de to tilstødende ryghvirvler, fortil af vertebrale organer, og bagtil ved bunden af hver tværgående proces., Den thorakale spinal ganglion og nerve rødder dukke op fra disse foramina.

ribben

tolv ribben er noteret, med de første 7 benævnt ægte ribben, fordi de forbinder direkte til brystbenet og manubrium. Ribben 8 til 10 benævnes falske ribben, fordi deres kystbrusk sammenføjes for at danne en enkelt indirekte forbindelse til brystbenet via kystbuen. Ribben 11 og 12 betegnes som flydende ribben, fordi deres forreste ekstremitet ligger frit i den posterolaterale abdominalvæg uden fastgørelse til brystbenet.,

hver ribbe har et hoved med to artikulære facetter, en hals, et tuberkel med en artikulær facet og en aksel, der afsluttes ved costochondral leddet.

Posteriorly interdigiterer ribbenes hoveder med hvirvlerne og er nummereret i henhold til den underordnede hvirvel. Samlinger mellem ribbenene og brysthvirvlerne blev gennemgået i ovenstående underafsnit på brysthvirvler. De benede ribben buer sideværts og anteriorly, derefter medialt, hvor det næste store kryds er costochondralleddet., Dette er hyalinbruskled, hvor ribben og brusk er fast fastgjort gennem en kontinuitet i det overliggende periosteum og perichondrium.

ribbenene / kystbrusk har forskellige vedhæftninger til brystbenet. Det første par ribben artikulerer med brystbenet gennem bruskede led eller synchondroses og er relativt ubevægelig. Det andet gennem syvende par kystbrusk artikulerer med brystbenet ved synoviale led, der bevæger sig under åndedræt og forstærkes af sternokostale ledbånd.,

de neurovaskulære bundter, der opstår fra rygsøjlen og aorta, bevæger sig anteriort langs det underordnede aspekt af hver ribbe inden i rille. Skader på disse strukturer bør undgås, når man går ind i ribbenrum ved at dissekere over den øvre kant af den nedre ribbe. De interkostale rumhøjder er større anteriorly end posteriorly og større mellem de øvre ribber end de nedre ribber, hvilket er vigtigt at bemærke, for eksempel når man placerer et stort boretoracostomirør.,

brystbenet

det mediale forreste bryst er defineret af brystbenet, der består af 3 flade polygonale knogler: manubrium, sternal krop ogiphiphoid proces. 35 dages drægtighed som et par mesenkymale stænger lateralt til den ventrale midtlinie i brystområdet.

embryologisk dannes manubrium først efterfulgt af brystkroppen og derefteriphiphoidprocessen., Manubrium er placeret på niveauet af T3-og T4-rygsøjlen og er den bredeste og tykkeste af de 3 brystben. Et håndgribeligt vartegn på manubrium er den jugulære eller suprasternale hak, som er afgrænset på begge sider af de mediale vedhæftninger af kravebenene. Manubrium og brystkrop ligger i lidt forskellige planer, og deres kryds ved det manubriosternale LED projiceres normalt. Brystbenets krop er placeret på niveauet af hvirvellegemer T5 gennem T9. Deniphiphoid proces er den mindste og tyndeste knogle i brystbenet., Selvom det ofte kommer til et punkt, inkluderer andre normale varianter stump, bifid eller buet. Deniphiphoid er brusk hos yngre mennesker, men er næsten fuldstændig forbenet efter alder 40 år.

thoracic skelet giver vedhæftede filer til muskler i Thora.samt for muskler til nakke, mave, øvre lemmer og ryg.

Muskler

Interkostale muskler

Hver interkostale rum er forbundet med en trilayer af muskler., De yderste ydre interkostale muskler er skråt orienterede, løber i en anteroinferior retning og fungerer til at hæve ribben. De interne interkostaler er skråt orienteret i en posteroinferior retning og fungerer til at trykke ribbenene ned. De inderste intercostaler er et tyndt variabelt lag af muskler med fibre orienteret på samme måde som de indre intercostaler og adskilles fra dem af de intercostale neurovaskulære bundter., Interkostale blodforsyning er afledt af den bageste interkostale grene af aorta og de forreste interkostale grene af den interne thorax arterie.

Transversus thoracis

dette kan betragtes som en del af gruppen af inderste interkostale muskler placeret i et lag dybt til de interkostale neurovaskulære bundter. Den består af 4 eller 5 slips af muskler, der fastgøres til den bageste overflade afiphiphoidprocessen og ringere brystkrop. Gliderne passerer superolateralt for at fastgøre til den anden gennem sjette kystbrusk.,

Pectoralis dur/mol

pectoralis major muskel stammer fra den mediale nøgleben og langs brystbenet og skær på den laterale kant af bicipital groove af humerus. Det har en Mathes og Nahai klassificering type V blodforsyning med thoracoacromial arterie som de store blodårer og interkostale perforators, der hidrører fra intern mamma arterie giver en segmentær blodforsyning. De mediale og laterale pectorale nerver giver innervering for musklerne, der kommer ind bagtil og lateralt.,pectoralis er en af de mest almindelige typer af pectoralis, der er kendt som pectoralis. Pectoralis minor stammer fra den tredje til femte ribben nær kystbruskene og indsætter på den mediale kant og den overordnede overflade af scapulaens coracoidproces. Det er innervated ved den mediale brystfinner nerve og funktioner til at stabilisere scapula ved at trække det inferiorly og anterior mod thorax væggen.,

Serratus anterior

serratus anterior, som navnet antyder, består af flere muskel-smutter, der løber langs den anterolaterale brystvæg (se Figur 1 for overflade anatomi). Den stammer fra de øvre grænser af den første gennem ottende ribben og indsætter på den dybe overflade af den mediale scapula. Det har en Mathes og Nahai klassificering type II blodforsyning, med sine store bidrag fra de laterale thorax arterie og mindre bidrag fra serratus grene af thoracodorsal arterie., Den laterale Thora .arterie leverer generelt de øverste 3-5 glider, mens thoracodorsal arterie generelt leverer de nedre glider. Innervation er fra den lange thorax nerve, hvor aktivering af serratus årsager rotation af scapula, hæve spidsen af scapula opad og tegning kroppen af scapula mod brystkassen og dermed protracting det. Transektion af den lange thoracale nerve resulterer i scapular winging, hvor scapulaen bevæger sig opad og bagud væk fra brystvæggen.,

Andre muskler med vedhæftede filer til bryst skelet

subclavius, latissimus dorsi, serratus posterior superior og inferior, og bugvæggen muskler finde deres vedhæftede filer til bryst skelet og kan opstå i forbindelse med operation af brystet, eller et bryst.

Subclavius

subclavius muskel er en lille muskel, der udspringer fra første ribben og dens kyst brusk og skær på den dybe flade af kravebenet, funktion til at trykke kravebenet. Det er inderveret af subclavian nerve., Kravebenet eller første ribben, brud kan indebære skade på denne muskel, der ligger over og beskytter subclavia fartøjer, og en del af plexus brachialis.

Latissimus dorsi

Den latissimus dorsi er den største muskel i kroppen, med brede oprindelse fra den bageste del af ilium, tilbage i korsbenet, stratum spinosum processer T6 eller T7 gennem L5, og thoracolumbar fascia, bageste ribben 8 eller 9 til 12, og den ringere vinkel skulderblad. Det indsætter på den intertubercular rille af humerus og funktioner til adduct, udvide, og internt rotere armen., Det har en Mathes og Nahai type V blodforsyning med store bidrag fra thoracodorsal arterie og segmenter bidrag fra perforering grene af den interkostale og lænde-arterier. Innervation er fra thoracodorsal nerve. Det er en muskel, der ofte opstår under mastektomi og aksillær dissektion og kan bruges som en roterende klap i bryst-eller brystvæggenrekonstruktion med eller uden en hud padle.,

Serratus posterior superior og inferior

serratus posterior superior-stammer på nakkestivhed ledbånd og spinosus processer C7 til og med T3 og skær på superior posterior aspekt af ribben 2 til 5. Det fungerer til at hæve de overlegne ribben medvirken i tvungen inspiration. Serratus posterior inferior stammer fra de spinøse processer af T11 gennem L2 og indsætter på det nedre posterior aspekt af ribber 9 til 12., Det fungerer til at trække ribbenene bagud og nedad for at hjælpe med rotation og forlængelse af bagagerummet og bidrager til tvungen udløb af luft fra lungerne. Begge muskler får deres blodforsyning fra interkostale arterier og er inderveret af interkostale nerver.

abdominale muskler

rectus abdominis muskel stammer fra toppen af pubis og indsætter på xiphoidprocessen og brusk i den femte gennem syvende ribben., Det har en Mathes og Nahai klassificering type III blodforsyning med codominant kilder fra ringere og overlegen epigastriske arterier. De 7. -12. interkostale nerver giver fornemmelse af overliggende hud og inderverer muskelen, som fungerer til at komprimere maven og bøje rygsøjlen. Disse nerver løber i rummet mellem den indre skrå og transversus abdominis og afgiver perforerende grene.

den ydre skrå muskel er en bred muskel, der løber langs den anterolaterale mave og brystvæggen., Dens oprindelse er fra de nedre 8 ribben, og dens indsættelse er langs den forreste halvdel af iliac crest og aponeurosis af linea alba fraiphiphoid til pubis. De 7. -12. interkostale nerver tjener til at indervere den ydre skrå, og den fungerer til at komprimere maven, bøje og sideværts rotere rygsøjlen og trykke ribbenene ned. Det har en Mathes og Nahai klassificering type IV blodforsyning med segmentær kilder fra den ringere 8 posterior interkostale arterier. Den ydre skrå muskel støder op til det inferolaterale aspekt af brystet og brystet., Det er forhøjet sammen med rectus abdominis fascia til at give ringere dækning af brystimplantater under rekonstruktiv kirurgi

Det indre skrå er den midterste af de 3 mavemuskler, der lægger op til den nederste del af thorax bur. Dens oprindelse er langs iliac crest og lateral halvdel af inguinal ligamentet, og det indsætter på de nedre grænser af 10.til 12. ribben. Fibrene løber i en ringere lateral retning, det modsatte af den ydre skrå.,

transversus abdominis muskel er en abdominalvægmuskel, der er kontinuerlig overlegen med transversus thoracis, den inderste af brystvæggens muskler. Det stammer fra de indre overflader af de 7. -12. ribben, thoracolumbar fascia og iliac crest. Det indsætter langs linea alba med aponeurosen af den indre skrå. Fibrene løber i en tværgående medial retning. Lige dybt til det indre skrå og overfladiske til det underliggende transversus abdominis er et neurovaskulært plan., Det neurovaskulære plan indeholder grene af intercostals, subcostal, iliohypogastric, og ilioinguinal nerver, der er vigtige for at undgå at skade under bugvæggen kirurgi.

Neurovaskulære Strukturer

Vaskulære anatomi

Direkte ud af enten subclavia fartøj er inferiorly løbe indre thorax arterie og vene (også kendt som den interne mamma arterie). Hver arterie løber inferiorly langs sin respektive side af brystbenet, der afgiver interkostale grene., Patronen af disse arterier er vigtig i brystrekonstruktion, fordi de tjener som de primære donorkar til fri vævsoverførsel. De indre bryst (indre Thora.) arterier er også almindeligt anvendt i hjerte–bypass, og ofring af arterien skal bemærkes hos patienter, der har brug for sternal rekonstruktion for post-hjerte bypass sårinfektioner.

hver posterior interkostale arterie forgrener sig sideværts langs det underordnede aspekt af hver ribbe i et neurovaskulært bundt. Bundtet er orienteret med venen, arterien og nerven fra overlegen til ringere., Den interne thorax arterier, også kendt som den interne mamma arterier, levering den forreste interkostale grene til de første 6 interkostale rum og derefter bifurcate på niveau med den sjette interkostale rum i musculophrenic arterier at spore lateralt langs kysten margin og den overlegne epigastriske arterier, der passerer ind rectus skede under rectus abdominis muskel. Perforatorer fra de forreste interkostale kar, der strækker sig fra det mediale aspekt af brystvæggen, leverer også den overliggende muskel, fascia og hud., Den største af de indre brystarterie – interkostale perforatorer er placeret i det andet og tredje interkostale rum og får rutinemæssigt adgang til steder for vaskulær anastomose under fri vævsoverførsel i brystrekonstruktion.

Lateralt og overlegent på brystvæg, blodforsyningen er afledt af den overlegne thorax arterie, thoracoacromial kuffert, lateral thorax arterie, og thoracodorsal arterie. Den thoracoacromial stammen er en direkte gren af den anden del af armhulen arterie og den har 4 forskellige grene: brystfinner, acromial, deltoid, og clavicular., Den pectorale gren er den dominerende blodforsyning til pectoralis minor og major.

Den laterale thorax arterie giver blod levering til pectoralis major via en brystfinner filial, med filialer over hele armhulen at levere den armhulen lymfeknuder, og subscapularis musklen. Den stammer fra den 2. del af den aksillære arterie og falder ned langs den laterale kant af pectoralis major og anterior lateral bryst. Placeret mere lateral og overlegen i A .illaen er den abskapulære arterie, som forgrener sig fra den tredje del af den aksillære arterie., Den subscapular arterie bifurcates i cirkumfleks skulderblad, som buer lateralt og bagtil, og thoracodorsal arterie, hvilke kurser inferiorly. Thoracodorsal, den største blodforsyning til latissimus dorsi-muskelen, går dårligere og afgiver yderligere grene til serratus anterior muskel.

Innervation

Den mediale og laterale brystfinner nerver, også kendt som den mediale og laterale forreste thorax nerver, der er filialer af de mediale og laterale ledninger af plexus brachialis, hhv., Den mediale brystfinner nerve, er leveret fra spinal rødder C6 gennem T1 og stammer mediale og posterior til aksil arterie derefter kurver forreste til aksil arterie som it-kurser medially og inferiorly langs brystkassen. Den laterale pectoral leveres fra spinalrødder C5 gennem C7 og stammer lateralt til den aksillære arterie og krydser derefter anterior til arterien mere proksimal end den mediale pectoral og bevæger sig medialt langs brystvæggen., Den laterale brystnerven sender en gren til den mediale brystfinner, der danner en løkke kaldet ansa pectoralis, der ombrydes omkring den aksillære arterie. Den mediale brystfinner nerve innerverer pectoralis minor og sternocostal leder af pectoralis major, mens den laterale brystfinner nerve innerverer kun clavicular leder af pectoralis major. Begge nerver kommer ind i den dybe overflade af deres respektive muskelmål. Pectoral nerveblokke er blevet beskrevet for at hjælpe med smertekontrol efter brystkirurgi. Se figuren nedenfor for en gennemgang af nerver, der stammer fra brachial ple .us.,

den lange Thora .nerv leveres fra spinal nerve rødder C5 gennem C7 og innerverer serratus forreste. Thoracodorsal nerve er en gren af den bageste ledning af brachial ple .us leveret fra spinal nerve rødder C6 til C8. Det følger forløbet af den abapulære arterie langs det bageste aspekt af A .illen og inderverer latissimus dorsi på sin dybe overflade.,

under en aksillær dissektion kan iatrogen skade på den interkostale brachiale nerv (fornemmelse af en del af den mediale overarm) forekomme. Iatrogene skader til den mediale brystfinner nerve kan også opstå, når dissekere nær den bageste kant af pectoralis minor og bør undgås, da en skade kan resultere i atrofi af pectoralis minor og den ringere del af pectoralis store muskler, der forårsager relative vis af ribbenene., Andre neurovaskulære strukturer, der er mindre almindeligt såret under armhulen dissektion omfatter den laterale thorax arterie (blodforsyningen til serratus anterior), lange thorax nerve (innervation af serratus anterior), eller thoracodorsal arterie og nerve (blodforsyning og innervation af latissimus dorsi).

Fornemmelse i huden på brystkassen, er afledt af perforering grene af den interkostale nerver på forskellige niveauer regnskabsmæssige afferente sensoriske information til dorsalrodsganglier af brysthvirvelsøjlen., De interkostale nerver stammer fra thoracale rygmarvstammer, der forlader de intervertebrale foramen. Fra her, interkostale nerver rejse lateralt og bifurcate når bagtil for at give anledning til lateral kutane grene og derefter bifurcate fortil for at give anledning til forreste kutane grene. Sensation til brystvorten areola kompleks er fra den tredje og fjerde interkostale nerver.

hud og bryst

Overfladeanatomi

brystet er dækket af hud med et moderat dermalt lag., Huden leveres af arterielle perforatorer både lateralt og medialt og har et robust dermalt vaskulært netværk. I et ungdommeligt bryst ligger brystvorten lige over den inframammære krølle og er normalt på niveau med det fjerde interkostale rum og lige lateralt til den midterklavikulære linje med dens omgivende areola.

størrelsen og formen af areolae varierer meget, idet de hos seksuelt modne kvinder normalt er større end mænd og præpubescent piger. Menneskelige areolae former spænder fra cirkulære til elliptiske. Den gennemsnitlige diameter af en mandlig areola er cirka 23-28 mm., Seksuelt modne kvinder har en gennemsnitlig areola omkring 40 mm, men størrelser varierer med alder og amning historie. Den gennemsnitlige diameter på brystvorten er 1,3 cm, og den gennemsnitlige højde er 0,9 cm. Placeret radialt på kvindens brystvorte er små åbninger, kendt som mælkekanaler, hvorfra mælk frigives under amning. Andre små åbninger i areolaen er talgkirtler (Montgomery-kirtler). bryst

Bryst

brystene består af fedtvæv og kirtel-eller mælkeproducerende væv ispedd fibrøse suspensoriske ledbånd., Forholdet mellem fedtvæv og kirtlevæv varierer blandt individer, med alder og hormonel eksponering. Bryst seksuel modenhed er normalt komplet omkring 18-20 år.

bunden af brystet ligger over pectoralis major musklen mellem den anden og sjette ribben og er forankret til pectoralis major fascia af opsættende ledbånd i brystet, også kendt som Coopers ledbånd. Disse ledbånd er forankret til den dybe fascia, kursus i hele brystparenchymen og fastgøres til dermis i brysthuden.,

med hensyn til kirurgiske margener grænser brystet medialt af brystbenet, clavicle superiorly, latissimus lateralt og rektusmusklen inferiorly. Brystets aksillære hale strækker sig skråt op i armhulenes mediale væg. I profylaktiske mastektomi patienter, Coopers ligament vedhæftede filer til dermis er, hvor bryst parenchyma kan efterlades og brystkræft kan udvikle sig.

brystvævet og dets suspenderende ledbånd slapper af med alder og vægt, hvilket resulterer i ptose i brystet over tid., Brystptose er baseret på brystvortenes position i forhold til den inframammære fold (IMF) klassificeret Fra I til III. i det normale bryst skal brystvorten være over IMF.,øst ptose beskrevet af Regnaul er som følger:

• Grade i – Brystvorten er på niveau med den internationale valutafond, over den nedre kontur af brystet
• Grade II – Brystvorten er under IMF, men over den nedre kontur af brystet
• Grade III – Brystvorten er under IMF og er det laveste punkt af brystet og orienteret inferiorly

Pseudoptosis

Størstedelen af bryst parenkym er placeret ved eller under IMF at give det udseende af hængende bryster, men brystvorten er i normal position over for IMF.,

blodforsyning til brystet er robust og mangfoldigt, som følge af interne thorax arterie via store forreste interkostale perforators, de laterale thorax arterie, bryst gren af thoracoacromial arterie via perforators kører gennem pectoralis, samt forreste og bageste grene fra de interkostale arterier (primært femte og sjette interkostale rum).