Diskussion
Brystvorte piercing er ved at blive mere udbredt i Usa. Der er lidt tilsyn og regulering af piercing studios. Hygiejniske forhold varierer, og patienter kan ikke være opmærksomme på komplikationerne af proceduren. Komplikationer omfatter brystinfektion, allergiske reaktioner på smykker, og ardannelse., Der har været isolerede tilfælde af brystinfektion efter brystvortepiercing dokumenteret i den videnskabelige litteratur,1-4 Men efter vores viden er de sonografiske fund i en række patienter ikke blevet beskrevet tidligere.
Billede fra en 31‐årig kvinde med tiltagende rødme, smerter og hævelse i højre bryst. Sonografi med en standoff pad viser markeret hud fortykkelse overlegen i forhold til byld (pile)., Patienten havde kirurgisk snit og dræning i operationsstuen med fjernelse af cirka 100 mL pus. Bakteriekulturer viste ingen vækst, formodentlig relateret til antibiotikabehandling før dræning.
En lang healing tid til piercing-kanalen øger risikoen for at udvikle komplikationer, herunder infektion. Flere mekanismer kan være ansvarlige for infektion hos patienter med gennemborede Brystvorter.5 nippelringen er et fremmedlegeme, der kan være nidus for infektion., Ardannelse kan fordreje det normale duktale system og kan forbyde dræning, hvilket bidrager til abscessdannelse. Dårlige hygiejniske forhold under piercing kan resultere i udvikling af brystinfektion. Infektion kan også forekomme sekundært til dårlig pleje efter proceduren af den gennemborede brystvorte, som inkluderer forkert rengøring og påklædning af området. Predisponerende tilstande som diabetes kan bidrage til risikoen for at udvikle infektion.,
Billede fra en 44‐årig kvinde med en smertefuld håndgribelig højre bryst masse. Radiografiske mammografiske markører inkluderer en brystvortemarkør og en trekantet markør, der indikerer en håndgribelig abnormitet. Mediolateral skrå mammografi viser en 4 cm masse (pilespids) og hudfortykning (pil). Mikrobiologisk analyse viste Staphylococcus aureus.
tidspunktet for en brystabces forekommer i to forskellige toppe., Patienter kan forekomme akut eller have en forsinket indtræden af brystinfektion. En infektion, der opstår dage til uger efter proceduren, skyldes sandsynligvis en mangel på hygiejne på tidspunktet for piercing eller uagtsom postprocedurepleje. Infektioner, der forekommer måneder efter brystvortepiercing, er sandsynligvis relateret til gradvis heling af stedet, der forekommer over flere måneder og disponerer patienter for forsinket dannelse af en brystabces. Disse faktorer forklarer den store variation i timingen af brystabcesser efter brystvortepiercing i vores serie og andre undersøgelser., I vores serie præsenterede patienterne fra 2 uger til 17 måneder efter piercing. I den største undersøgelse af patienter med infektion efter brystvortepiercing præsenterede 9 patienter fra 1 måned til 7 år efter brystvortepiercing.5
usædvanlige organismer kan forventes ved infektion efter brystvortepiercing. Disse omfatter Mycobacterium, gram‐negative Staphylococcus, og Streptococcus gruppe B. Denne serie rapporterer usædvanlige organismer såsom β‐hæmolytisk Streptococcus og Actinomyces som de ansvarlige organismer for postpiercing brystvorte infektion., Disse fund er i modsætning til patienter uden brystvortepiercinger, hvor brystabcesser udvikler sig. De mest almindelige organismer hos patienter med brystabcesser uden brystvortepiercing er s aureus(med en stigende tilknytning til den methicillinresistente s aureus‐variant), Pseudomonas aeruginosa og Proteus mirabilis.6
de sonografiske fund hos patienter med abscesser efter brystvortepiercing er sjældent rapporteret tidligere.1,7 en dårligt margineret brystlæsion kan efterligne de sonografiske træk ved brystkræft.,7 Hudfortykning uden tilbagetrækning ville understøtte diagnosen infektion over en tumor. Fire patienter i vores undersøgelse havde en dårligt defineret masse. En patient havde diffus heterogen ekkogenicitet på sonografisk uden en masse. Denne patient gennemgik mammografi, som ikke gav meget yderligere oplysninger. Ved magnetisk resonansafbildning blev abscessen afbildet som en diskret masse.
behandling af brystinfektion efter brystvortepiercing inkluderer antibiotika, kirurgisk e .cision og perkutan aspiration. Antibiotika alene er muligvis ikke tilstrækkelige til at kontrollere infektionen., Aspiration udføres ved hjælp af en 18-gauge nål under sonografisk vejledning med en frihåndsteknik. Kirurgisk e .cision og dræning har været de valgte behandlinger indtil for nylig. Kirurgisk terapi kan undgås ved brug af sonografi til at identificere og give vejledning til perkutan evakuering. Sonografi er en fremragende mekanisme til terapeutisk intervention og bør være den valgte billeddannelsesmetode til evakuering og hentning af purulent materiale, der kan sendes til laboratoriet til kultur., Kirurgisk indgreb bør reserveres i tilfælde, hvor perkutan dræning er mislykket eller tilbagevendende abscess.
Som konklusion vil den stigende forekomst af brystvortepiercing, især hos yngre patienter, sandsynligvis resultere i en stigning i patienter, der præsenterer brystinfektioner. Forsinket udvikling af brystabcesser kan forventes på grund af den lange helingstid efter brystvortepiercing. Organismer, der er ansvarlige for brystinfektion efter brystvortepiercing, har en tendens til at være usædvanlige., Sonografi er en fremragende modalitet til billeddannelse af abscesserne og til styring af perkutan dræning af purulent materiale til præcis diagnose af organismer.
Billeder fra en 28‐årig kvinde med en forstørrelse af højre bryst masse over 2 måneder. A, radiografiske mammografiske markører inkluderer en brystvortemarkør og som en markør, der indikerer en håndgribelig abnormitet. Mediolateral skrå mammografi viser øget brysttæthed uden en diskret masse., B, sonografi viser heterogen ekkogenicitet uden en synlig masse (pil). C, Sagittal T1-vægtet, gadoliniumforstærket, fedtmættet magnetisk resonansafbildning viser en veldefineret masse (pilespids) med omfattende omgivende ødemer og hudfortykning. Forbedring af brystvævet omkring massen er vist. Mikrobiologisk analyse viste Actinomyces.