bronchoalveolar lavage (BAL) giver os mulighed for at se dybt i hestens lunger til at afgøre, om der er betændelse, og hvis så, hvad betændelse ser ud. BAL kaldes undertiden en lungevask, fordi vi bogstaveligt talt vasker de mindste luftveje og alveoler (små lungesække, hvor ilt udveksles) med sterilt saltvand. Når vi suger væsken tilbage, bringer vi celler og slim ud af lungen, og så laver vi en cytologi af væsken (et objektglas, som vi kan se på under mikroskopet)., BAL kan udføres blindt i marken med et specialiseret silikonerør, kaldet et Bivona BAL-rør. Dette er en meget nyttig teknik og er praktisk for ambulante dyrlæger. Hos Cummings foretrækker vi at lave en fuld bronkoskopi. Dette giver os mulighed for at undersøge alle luftveje, som vi får BAL, og det giver os også mulighed for at undersøge de øvre luftveje til at afgøre, om der er nogen abnormiteter, der kan bidrage til en hest hoste eller næseflåd i tillæg til IAD.,
klienter og henvisende dyrlæger spørger os undertiden, hvorfor vi ikke bare laver et trakeal aspirat ved hjælp af et almindeligt endoskop, hvilket er en meget enkel procedure og ikke kræver noget specialiseret udstyr. Svaret er, at denne metode tager celler fra det, vi kalder ‘luftrøret’ mod slutningen af luftrøret, og flere undersøgelser har vist, at det, vi ser i luftrøret, ikke afspejler det, vi ser i BAL., Ganske enkelt er de to metoder ikke ækvivalente, og luftrøret aspirat er ringere end BAL, hvis vi vil vide, hvad der foregår i de små luftveje, hvilket er det, vi bryr os om med IAD heste.
BAL teknik
den bronchoalveolære skylning bruges bedst i tilfælde, hvor vi har mistanke om, at den sygdom, vi leder efter, er diffus, og når vi ikke planlægger at dyrke væsken. Det bruges mest til mistanke om IAD eller hævninger, men kan også være nyttigt til interstitiel lungebetændelse, svampe lungebetændelse eller silikose, for eksempel.,
din dyrlæge vil lytte til din hests hjerte med et stetoskop, før du udfører BAL. Selvom BAL er almindelig og sikker, foretrækker vi ikke at udføre den på en hest med hjertearytmi eller en meget høj åndedrætsfrekvens. Din dyrlæge vil også advare dig om, at din hest er tilbøjelige til at hoste en masse under proceduren, og mens det kan lyde alarmerende, det bør forventes. Før du udfører BAL, din dyrlæge vil stærkt berolige din hest., Der er flere grunde til, at tung sedation er vigtig: for det første er vi opmærksomme på, at når folk oplever en BAL, føler de ikke smerter, men de rapporterer, at de er panik. Vi ønsker at berolige hesten til at holde det fra at føle nogen ubehagelige fornemmelser; for det andet, har vi brug for røret for at gå ind i hestens luftrøret og ikke spiserøret, så vi er nødt til at strække hovedet ud og tilskynde hesten til at forlade luftvejene er åbne, og endelig ønsker vi at være i stand til at kile rør eller endoskop fast i de nedre luftveje, så vi får et sandt billede af cellerne i dette område., Det vil se ud til dig, som om din dyrlæge bruger en masse steril væske til at vaske lungerne-og det er en masse. Vi bruger en halv liter steril væske til at lave en BAL. Imidlertid er din hests lunger enorme, og enhver væske, der ikke suges tilbage, absorberes hurtigt af de store årer i lungerne, så der er ingen risiko for at drukne din hest, som klienter undertiden frygter. Ved at bruge en stor, standard mængde væske, sørger vi for, at vi får gentagelige resultater, der kan sammenlignes med kendte standarder – dette er afgørende for en korrekt diagnose., Når din dyrlæge har indpodet og suget tilbage den fulde 500mls af væske, de vil placere den på is for at holde cellerne glade, indtil de er tilbage på klinikken, hvor dias kan gøres eller væsken kan sendes til vores laboratorium til analyse.
BAL Cytologi
Heste har normalt en ringe mængde af slim i deres nedre luftveje, sammen med alveolære makrofager, lymfocytter og et ringe antal af neutrofiler, mastceller og eosinophil.,
alveolære makrofager er de dominerende celler i luftvejene hos de fleste pattedyr, inklusive mennesker, men de tegner sig kun for cirka 60% af den samlede cellepopulation hos heste; lymfocytter er de andre tunge hitters, der tegner sig for omkring 40% af den samlede cellepopulation i lungerne. Normale heste har mindre end 5% neutrofiler, mindre end 2% mastceller og mindre end 0, 5% eosinofiler. Lad os tale et øjeblik om, hvad disse celler gør.
Vi tænker på alveolære makrofager som de normale celler i lungen., Alveolære makrofager er de’ oprydnings ‘ celler, der er en del af det medfødte immunsystem. De genkender partikler, der ikke hører hjemme i lungen og slippe af med disse partikler, herunder bakterier, før de kan forårsage skade. På billedet her
En spore fra en af de mange svampe, der findes i selv den bedste hø
du kan se en af de værste syndere i enhovede lungerne – en spore fra en af de mange svampe, der findes i selv den bedste hø., Dette er ikke en infektion, men mere som et fremmedlegeme, som hestens lunger monterer en inflammatorisk reaktion på. Lymfocytter er sjældne i de nedre lunger af de fleste andre arter end heste. De er vigtige for immunfunktionen, men har en vigtig rolle i det adaptive immunsystem, som kroppen bruger til at genkende specifikke patogener og har det, der kaldes ‘hukommelse’. Neutrofiler er knappe i den sunde lunge af enhver art, men spredes hos heste med heaves/RAO og også mere alvorlig eller kronisk IAD.,
Farvning lilla granulat af mast-celler, der er forbundet med respiratoriske allergier
Mast celler er vigtige i allergiske sygdomme, og selv om deres farvning egenskaber er meget æstetisk, smukt lilla farvning granulat er den meget ting, der forårsager mange af de symptomer, der er forbundet med respiratoriske allergier, herunder bronkospasme og hoste. Eosinofiler er sjældne i den sunde hest, men kan ses hyppigere i BALF om sommeren eller hos heste, der har tarmparasitter., Mindre almindeligt ser vi bægerceller, der producerer slim og både cilierede og ikke-cilierede epitelceller. Epitelceller bør være sjældne til stede i den normale BALF: vi ser dem oftere hos heste med hoste, eller som har haft viral respiratorisk sygdom i den seneste tid.,
Goblet celler, der producerer slim og både cilierede og ikke-cilierede epitelceller
Selv om nogle laboratorier tyder på, at belaste BALF for at fjerne slim, vores laboratorium foretrækker, at der ikke, som mikroskopisk analyse af slim i sig selv kan være vigtigt at diagnosticering af sygdom, og slim ofte har fanget partikler, såsom pollen og svampesporer, så cytologist til at opdage det oprindelige problem.