Sir,
Cicatricial alopecia repræsenterer ægte trichological nødsituationer, da de kan føre til irreversibelt hårtab, når hårsækkene er arret. Således er hurtig diagnose og aggressiv, tidlig multimodal terapi afgørende for at forhindre desinficerende hårtab og de tilhørende psyko-sociale følger.,
Her præsenterer vi et sjældent tilfælde af vellykket reversering af hårtab i discoid lupus erythematosus (DLE) ardannelse alopeci ved hjælp af tidlig kombinationsbehandling.
sagsrapport
en 37-årig mand af østindisk oprindelse blev henvist til vores klinik til evaluering af hårtab. Patienten rapporterede, at han først bemærkede hårtab på Verte.og højre tempel i hovedbunden 8 måneder før han præsenterede på klinikken. Læsionerne var oprindeligt kløende, men ikke smertefulde. Patienten oplyste, at han forsøgte at behandle områderne med sin kones aktuelle steroid (betamethason 0, 025% creme)., Patienten benægtede ethvert kemisk eller fysisk traume i området. Hans gennemgang af systemer var negativ for hudsygdom eller andre sygdomme. Han benægtede feber, arthralgier, lysfølsomhed, orale mavesår eller andre kutane ændringer. Hans medicinske historie var negativ bortset fra astma behandlet med albuterol inhalator (Ventolin)) efter behov.
Den indledende præsentation fysisk undersøgelse viste fire erythematous at violaceous plaques med skalering og follikulær hyperkeratose, 1-3 cm i størrelse, tre ligger over issen og en, der ligger over den rigtige tidsmæssige område., Dermoskopi blev anvendt til at visualisere status for follikulær ostia og viste et fald i tætheden af follikulær ostia, især i læsionen over Verte .et.
undersøgelser omfattede komplet blodtælling og differentielle, antinucleære antistofniveauer, anti-Ro, anti-La, TSH, ferritin, lever-og nyrefunktion test og urinanalyse. Alle resultater var inden for normale grænser, herunder en negativ kaliumhydro .id hovedbundstest for svampe. En baseline oftalmologisk undersøgelse blev også afsluttet.,
to 4 mm dybe punchbiopsier inklusive subkutant fedt blev taget fra hovedbunden og indsendt til histopatologisk analyse og til immunofluorescerende farvning. Følgende resultater blev opnået: det samlede antal hårsække viste sig at være moderat reduceret inden for området 15-32 (normal værdi: 40). 4 (12,5%) vellus og vellus-lignende hår noteret på epidermal niveau. Der var 9 (28%) telogen/catagen hår., De histologiske sektioner viste en tæt overfladisk og dyb periadne .al og perivaskulær lymfocytisk infiltrat forbundet med fremtrædende vakuolær interface ændring. Alcian blå plet viste foci af dermal mucinose. Dyskeratotiske celler var meget fremtrædende. Talgkirtler var delvist fraværende eller mærkbart krympet. Tilstedeværelsen af øget dermal mucinose var nyttig til at differentiere lupus erythematosus fra lichen planopilaris., Derudover var fint granulære diffuse aflejringer af IgG og C3 langs kældermembran zoneonen af epidermis og follikler på direkte immunofluorescens typiske for lupus erythematosus. Generelt var de histologiske og immunofluorescensfund kompatible med discoid lupus erythematosus (dle).
kort efter det første besøg udviklede læsionerne sig i størrelse og samledes i Verte .et. De målte 7 3 3 cm i Verte .området og 8 2 2 cm på højre tempel. En hårtræktest var positiv i de berørte områder.,
Fire uger før fremlæggelsen til vores klinik patienten blev startet den aktuelle Clobetasol 0,05% på to gange dagligt i kombination med topikale tacrolimus (Protopic®) og intralesional triamcinolon acetonide injektioner 10 mg/ml. Fordi læsionerne skrider frem, og patienten var meget bekymret over hans tilstand, bad han om den maksimale tilgængelige behandling.,
På vores klinik patienten var i gang på følgende opskrift:
• oral prednisolon 40 mg én gang dagligt, smallere ved 5 mg/uge i 8 uger;
• hydroxychloroquin sulfat 200 mg to gange dagligt;
• aktuel clobetasol 0,05% på to gange dagligt;
• aktuel tacrolimus (Protopic®, Astellas Pharma OS, Inc.) to gange dagligt;
• intralesional triamcinolonacetonidinjektioner 10 mg/ml hver 4.uge.
patienten tolererede dette behandlingsregime godt., 80% af hårvækst i alle læsioner, og der kunne ikke påvises yderligere progression af hovedbundslæsioner (fig 1 og 2).
Fig. 1. (a) verte .område før behandling. B) efter 4 måneders multimodal behandling.
Fig. 2. a) tidsmæssigt område før behandling. B) efter 4 måneders multimodal behandling.
DISKUSSION
DLE er den mest almindelige årsag til primær ardannelse alopeci., Denne hovedbund tilstand kan være ganske vansirende og kan forårsage betydelig psykisk lidelse og fysisk ubehag for patienten.
det kan præsentere både en diagnostisk og terapeutisk udfordring for en kliniker. Differential diagnosen DLE omfatter lichen planopilaris, alopeci mucinosis, subakut folliculitis decalvans, pseudopelade af Brocq, dermatomyositis og tinea capitis.
målet med behandling af cicatricial alopecia er at fremkalde en remission af sygdomsprocessen med anholdelse af tegn og symptomer., Forsinkelse i diagnose og behandling kan føre til permanent ødelæggelse af pilosebaceous enheder og irreversibelt hårtab. Således er en hovedbundsbiopsi og en omhyggelig klinisk patologisk evaluering obligatorisk for at stille en endelig diagnose.
en trinvis tilgang anvendes traditionelt med topisk terapi i begrænset aktiv sygdom i de første 8 uger efterfulgt af systemisk terapi efter 8 uger, hvis det ønskede respons ikke opnås.topiske behandlingsmetoder inkluderer klasse I-og klasse II-kortikosteroider i lotion -, gel-eller skumformuleringer for at give symptomatisk lindring., Intralesional triamcinolonacetonidinjektioner, 10 mg / ml hver 4-6 uge, kan bruges alene eller i forbindelse med de aktuelle behandlinger (1). På trods af manglen på evidensbaserede data betragtes hydro .ychlorokin som første linje oral terapi i DLE (2). Oral prednison bruges ofte som en brobehandling, der starter ved 0, 5-1 mg/kg og aftagende over 8 uger. Hvis symptomer og tegn på sygdommen vedvarer efter 8 ugers førstelinjebehandling, overvejes et andet systemisk lægemiddel. Disse omfatter orale retinoider (3), mycophenolatmofetil (1) og cyclosporin (4)., Andre agenter, der er rapporteret i litteraturen som en effektiv behandling alternativer omfatter aktuel agenter tacrolimus (5), imiquimod (6), tazarotene (7), og systemisk agenter methotrexat (4), azathioprin (8), clofazamine (9), guld (10), dapson (11), interferone-alpha-2 og monoklonale anti-CD4-antistoffer (12).
i dette tilfælde anvendte vi en aggressiv, multi-modal behandlingsmetode, der anvender både topisk og systemisk terapi, fordi sygdommen udviklede sig hurtigt, og fordi patienten ønskede den maksimale tilgængelige behandling., En fremragende behandlingsrespons blev opnået med ikke kun anholdelse af symptomer og tegn, men også vellykket hårgenvækst. Efter vores erfaring er dette et sjældent eksempel på reversering af hårtab i behandlingen af DLE i hovedbunden. forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.