teknik
under retningslinjerne for American Heart Association ‘ s advanced cardiovascular life support (ACLS) involverer identifikations-og behandlingsstrategierne for alle tachycardiske rytmer tre enkle, hurtige beslutningspunkter. For det første er identifikationen af rytmen som takykardisk.
dernæst er den tachycardiske rytme opdelt i en af to kategorier afhængigt af bredden af complexrs-komplekset: (1) bredkompleks takykardi (widthrs bredde større end 0.,12 sekunder) eller (2) smal-kompleks takykardi (widthrs bredde mindre end 0,12 sekunder). Alle smalle komplekse takykardier anses for at være supraventrikulære oprindelse og betegnes som SVTs. Selv om bred-kompleks tachycardic rytmer kan forekomme fra steder over hjertekamrene (som i supraventrikulær rytmer med en grenblok eller andre afvigende ledning), klinisk, især i nye situationer, bred kompleks takykardi er normalt behandlet som ventrikulær oprindelse, da det er den mest potentielt livstruende tilstand.,
behandlingen af alle nye tachykardiske rytmer, hvad enten det er smalt komplekst eller bredt kompleks, afhænger af den tredje og sidste kliniske bestemmelse: tilstedeværelsen eller fraværet af en puls. Pulsløse rytmer behandles under ACLS-hjertestop algoritmer: en bred kompleks takykardi ville blive betragtet som pulsløs ventrikulær takykardi, der behandles det samme som VF, under VF-algoritmen. En smal kompleks takykardi ville blive betragtet som en pulsløs SVT og behandles under PEA (Pulseless Electrical Activity) algoritme.,
i nærvær af en puls afhænger den specifikke behandling af alle tachykardiske rytmer af en endelig bestemmelse: om den puls, der genereres, gør det muligt for patienten at blive betragtet som stabil eller ustabil. Hos stabile patienter er behandlingen af den underliggende arytmi normalt medicin. For den ustabile patient er behandlingen af valg elektricitet. Alle tachykardiske rytmer, uanset om de er brede eller smalle komplekse, anses for at være ustabile, hvis patienten også har brystsmerter, dyspnø, ændret mental status, hypotension, lungeødem eller iskæmiske ændringer på EKG., Behandlingen af alle ustabile takykardiske rytmer er synkroniseret kardioversion.som defibrillering leverer synkroniseret kardioversion et stød over brystet, enten ved at placere et par manuelle padler på brystet eller ved påføring af klæbende “håndfri” puder. De fleste nuværende defibrillatorer anvender en bifasisk bølgeform, der gør det muligt at bruge et lavere energiniveau til at opnå effektiv kardioversion., På grund af deres større evne til at afslutte ventrikulære dysrytmier, defibrillatorer, der bruger bifasiske bølgeformer, foretrækkes frem for dem, der bruger den ældre, monofasisk bølgeform.
synkroniseret kardioversion adskiller sig fra defibrillering i to aspekter: (1) den mængde energi, der er nødvendig for at konvertere rytmen, er normalt mindre end den, der kræves til defibrillering, og (2) chokket leveres i en anden del af hjertecyklussen.
Når en patient defibrilleres, frigives energien straks gennem padlerne eller håndfri puder, når der trykkes på defibrilleringsknappen / -erne., Chokket leveres på hvilket tidspunkt hjertecyklussen sker for at være i det øjeblik. Hvis der tilvejebringes et elektrisk stød i den relative ildfaste periode (svarende til den sidste del af T-bølgen), er det muligt at inducere VF (det såkaldte “R-on-T-fænomen”). Dette ville resultere i, at en patient, der oprindeligt havde en puls, blev sat i hjertestop.,
for at undgå at fremkalde hjertestop hos en patient med en puls udføres synkroniseret kardioversion i stedet for defibrillering, når en patient er i en SVT med en puls, men betragtes som ustabil ifølge definitionen ovenfor. For at udføre synkroniseret kardioversion placeres defibrillatoren i” Synkroniser ” – tilstanden ved at trykke på den relevante knap på maskinen. Dette får skærmen til at spore R-bølgen for hvert complexrs-kompleks, der går forbi. En synkroniseringsmarkør vises over hvert complexrs-kompleks, hvilket indikerer, at synkroniseringsfunktionen er aktiv.,
det passende energiniveau vælges derefter, og afladnings – / stødknappen trykkes og holdes nede. Defibrillatoren frigiver ikke chokket straks. I stedet venter den på, at den næste R-bølge vises og leverer chokket på tidspunktet for R-bølgen. Dette gør det muligt at give stød sikkert væk fra T-bølgen og undgå R-on-T-fænomenet.
de anbefalede energiniveauer, der bruges til at udføre synkroniseret kardioversion, varierer fra 50 til 200 Joule., Det er vanskeligt at huske det specifikke energiniveau for en bestemt undertype af ustabil takykardi, især i en ny situation. Den sikreste og nemmeste anbefaling er at starte på det laveste energiniveau (50 Joule), og hvis chokket ikke lykkes, skal du fordoble den anvendte mængde energi. I et ildfast tilfælde vil du være på 200 Joule efter kun tre chok.