Behandlinger for benlængde uoverensstemmelse, bækkenhældning og en forkert justeret rygsøjle

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

I denne artikel ser vi på de problemer, benlængde forskel, dens rolle i ryg og hofte smerter, og, i walking vanskeligheder. Vi vil også diskutere, hvordan disse problemer kan behandles.

mange mennesker, vi ser med problemer med ryg-og hoftesmerter, er blevet diagnosticeret med voksen Spinal deformitet., Hvis du læser denne artikel, er det sandsynligt, at du eller en elsket har det, og som det sandsynligvis allerede er blevet forklaret til dig på din læge kontor, betyder en diagnose af voksen spinal deformitet, at din rygsøjle er forkert justeret eller ikke opstillet rigtigt. Det betyder, at du lider af et tab af den naturlige spinalkurve, og dette tab af kurve er en af årsagerne til din lændesmerter, hofte og bækken.,

Det kan have taget dig mange lægebesøg og undersøgelser for at få denne diagnose

Det kan have taget dig mange lægebesøg og undersøgelser for at få den diagnose, selvom du måske har vist at det er mere tydelige fysiske tegn på x-ray af en rygrad på skrå eller buet til venstre eller højre, eller som har en fremad-bøjning kropsholdning og udvikling eller af en stigende fornemmelse tilbage i den øvre ryg. Årsagen, som det kan have været forklaret for dig, var at fjerne andre årsager og bekræfte eller nægte behovet for en operation.,

for andre udviklede voksen spinaldeformitet sig ikke gradvist på grund af spinal ustabilitet og slid, der følger med aldersrelaterede tilstande, såsom glidede ryghvirvler eller spondylolistese. For disse mennesker, de kan have haft en lang historie af spinal problemer såsom skoliose udviklet i barndommen, der er blevet gradvist værre ind i voksenalderen. Andre havde voksen spinal deformitet bragt på dem ved spinal kirurgi og problemerne med tilstødende segment sygdom bemærket i mislykkedes tilbage kirurgi syndrom.,

som kom først, udvikle spinal deformitet eller ben længde uoverensstemmelse og bækken tilt?

kompleksiteten af dit problem med benlængde uoverensstemmelse og bækkenhældning, og hvorfor diagnosen kan være udfordrende blev afsløret i en 2015-undersøgelse i Journal of physical therapy science.(1)

Hvordan ben-længde ulighed ville påvirke bækken position og spinal kropsholdning

I denne undersøgelse, har forskere skabt en computer styret model til at undersøge, hvordan et kunstigt skabt ben-længde forskel vil påvirke bækken position og spinal kropsholdning., Hvad de fandt var nogle væsentlige ændringer i bækkenpositionen som følge af en kunstigt skabt benlængde uoverensstemmelse.

Så hvad kom først?

bækkenhældning er en indikator for at observere bækkenændringer i koronalplanet (ser på kroppen lige fra forsiden og observerer, om venstre bækken er højere end højre bækken eller omvendt, hældningen til den ene side til den anden).,

hvad forskerne fandt var imidlertid, at i nogle modeller, mens benlængdeforskellen steg, oversatte dette ikke til at skabe en signifikant forskel i rygmarvsholdning som følge af benlængdeforskellene. (Så den stigende benlængde uoverensstemmelse oversatte ikke til stigende spinal deformitet), så benlængde uoverensstemmelse ville ikke komme først i denne model. Spinal deformitet ville.,)

Der syntes at være sket væsentlige ændringer i bagagerummet, som følge af den tidsmæssige (over tid) ben-længde uligheder, men spinal ændringer blev observeret med forskellige benlængder for korte perioder i raske, voksne mandlige og kvindelige grupper. De tidsmæssige ændringer i bækkenet og bagagerummet som følge af uligheder i benlængden ser ud til at vise mere af en kompensationsmekanisme i bækkenet end bagagerummet. (Så benlængdeforskellen kunne komme først i problemer med bækkenhældning).

så hvad betyder det?, Lindring af symptomer relateret til misforhold i benlængden løses muligvis ikke ved rygkirurgi.

Hvis du havde misforhold i benlængden, og du fik valget mellem en operation for at løse det, skulle det ikke være en rygkirurgi. Kig på hoften først.

hofteleddet forbinder benet til bækkenet. Desværre for de fleste mennesker er begge ben ikke nøjagtigt ens. De kan se ens ud, men fra et biomekanisk synspunkt er de ikke ens. Det ene ben kan drejes enten ind eller ud, eller det ene ben kan være kortere end det andet., Sidstnævnte er især almindelig, hvis et ben blev brudt i barndommen. Fordi hofteleddet forbinder benet til bækkenet, vil hofteleddet opretholde hovedparten af enhver biomekanisk abnormitet, der kan forekomme.

så et benlængdeproblem, der starter med benene, er et problem, der kun kan begrænse sig til problemer i bækkenet og hoftesmerter. Hvis du viser spinal deformitet, kan man foreslå en forbindelse, men forbindelsen er ikke klar og lindring af symptomer relateret til benlængde uoverensstemmelse kan ikke findes i spinal kirurgi.,

afvigelse i benlængde og degenerative ledkræfter, der belaster hoften.

• hvis det ene ben er kortere end det andet, vil hofteledene blive stresset, da uoverensstemmelsen i benlængden vil forårsage en unormal gang eller gangbevægelse. Dette fremgår af wadaddling gangart af en person med et hofteproblem. Denne wadaddling gang hjælper med at fjerne pres på den smertefulde hofte. Gangcyklussen er mest effektiv, når iliac-kammen er i niveau, du har et lige bækken, ikke et vippet bækken., Ulige benlængder forårsage bækkenet for at bevæge sig unormalt, vil dette medføre stress på bækkenet og kan omfatte problemer med bækkenbunden Dysfunktion, Skambenssammenføjningen samlet i Mænd, og Pelvic Girdle Pain.

mange mennesker kommer ind med et vippet bækken. Men for mange af disse patienter er det ikke det, der forårsager deres smerte.

i denne korte video Danielle R. Steilen-Matias, MMS, pa-C. Caring Medical Florida forklarer.,

resum transcet transkript:

• det interessante ved diagnosen af vippet bækken er, at vi ser mange patienter uden den diagnose, og de har faktisk et vippet bækken. Så spørgsmålet er, er det vippede bækken årsagen til deres hofte-og rygsmerter eller ej?

denne tilsyneladende indlysende forbindelse mellem misforhold i benlængden, gåproblemer og hofte-og rygsmerter er stadig et kontroversielt emne.,

I en nylig undersøgelse, læger i Israel offentliggjort resultater i det medicinske tidsskrift Gangart og Kropsholdning (2), der søgte at afgøre, om der er en sammenhæng mellem omfanget af benlængde forskel, og tilstedeværelsen af gangart afvigelser.

• Den første ting, forskerne bemærkede, var, at polemik stadig eksisterer til den kliniske betydning af benlængde forskel på trods af det faktum, at yderligere beviser, der har været på vej med hensyn til forholdet mellem flere kliniske tilstande og benlængde forskel.,
• på trods af kontroversen fandt forskerne et signifikant forhold mellem anatomisk benlængdeforskel og gangafvigelse. Beviserne tyder på (noget af det indlysende), at gangafvigelser forårsager mere smerte og ustabilitet i leddene, da uoverensstemmelsen stiger.,

Selv en lille afvigelse i ben længde kan påvirke ledstabilitet og degenerative disc og fælles sygdom

University forskere i Australien og Spanien kombineret til at offentliggøre forskningsresultater i Journal of manipulative og fysiologiske therapeutics (3), der har vurderet sammenhængen mellem mild benlængde forskel og degenerative joint disease eller slidgigt.

de så på 235 voksne (121 kvinder og 134 mænd), der gik til kiropraktoren for rygsmerter., Forskerne fandt en stærk forbindelse mellem benlængde uoverensstemmelse og degenerative disc sygdom på L5-S1 spinal segment og L4-L5 spinal segment.

forskerne konkluderede, at patienter med hofte-og lændesmerter skulle evalueres for afvigelse i benlængden.

i Finland gik læger, der skrev i det medicinske tidsskrift Acta Orthopaedica, 29 år tilbage for at vise, hvordan forskellige benlængder påvirkede patienter i denne næsten 30-årige periode.,(4)

• af note: forskerne antyder, at 7% af befolkningen har ulighed i benlængde på 12 mm (næsten en halv tomme eller større), men ikke viser nogen symptomer eller problemer.
• Det er blevet foreslået, at ben-længde ulighed i 5 mm (1/5th af en tomme) kan være forbundet med en øget risiko for slidgigt i knæ og hofte.
• det finske hold fulgte posterne for 193 individer i 29 år. De startede alle uden benlængde uoverensstemmelse.
• da patienterne først blev observeret, havde de ingen klinisk historie eller tegn på bensymptomer., De første stående røntgenbilleder af deres hofter afslørede ingen tegn på slidgigt.
• Efter 29 år :
  • 24 (12%) af de emner, der stadig havde ingen mærkbar ben-længde forskel,
  • 62 (32%), havde et ben-længde forskel på 1-4 mm, (mindre end 1/5th af en tomme)
  • 74 (38%) af 5-8 mm, (mindre end 1/3rd af en tomme)
  • 21 (11%) af de 9-12 mm, (næsten en halv tomme)
  • og 12 (6%) af over 12 mm (Mere end en halv tomme)
  • 16 (8%) af de forsøgspersoner, der havde fået ny hofte, artroplastik for primær slidgigt., Halvdelen af gruppen havde både hofte-og knæudskiftning.
• en anden note: 10 personer havde gennemgået en fælles udskiftning af det længere ben og kun 3 af det kortere ben. I gruppen med lige benlængde havde 3 haft en artroplastik af hofte eller knæ.
• fortolkning-hofte-eller knæartroplastik på grund af primær slidgigt var blevet udført 3 gange oftere til det længere ben end til det kortere.,

behandling af bækkenhældning og benlængde uoverensstemmelse

Som nævnt ovenfor kan diagnosen og behandlingsmulighederne for bækkenhældning, benlængde uoverensstemmelse og en mulig forbindelse til voksen spinal deformitet være udfordrende. Kirurgi kan kaldes for. Men hvilken slags operation? Vil operationen hjælpe eller gøre problemet værre? For mange mennesker spinal kirurgi kan være til stor gavn. Disse er typisk ikke de mennesker, vi ser på vores kontor., Moreso, vi kan se patienter efter en hofteudskiftning, der forårsagede større forvrængning af benlængden, og disse mennesker har skoindsatser til at hjælpe med at rette deres bækken.

i denne illustration demonstrerer vi, at top til bund, fra cervikal nakkesmerter til fodsmerter, led ustabilitet påvirker gang og gang. Dette inkluderer hoftesmerter, bækkenudjævning og voksne spinaldeformiteter inklusive øget lordose.,

I denne illustration viser vi placeringen og betydningen af bækken, hofte, og spinale ligamenter og hvordan ved administration af behandlinger, der styrker disse ledbånd, vi kan behandle og afhjælpe problemer, der er relateret til pelvic tilt uoverensstemmelse og benlængde forskel.

igen, vil rygkirurgi løse problemet?

i September 2020 skrev forskere i spine journal (5) om, hvordan kirurgiske korrektionsstrategier for voksen spinal deformitet måske eller måske ikke forbedrer den daglige livskvalitet, såsom dem, der er skabt af bækkenhældning og lumbal lordose.,

forskerne foreslog, at: “Kirurgisk korrektion strategier for voksne spinal misdannelse er stærkt afhængig af radiografisk tilpasning mål, men der er ofte debat om graden af korrektion og hvordan statiske tilpasning oversætter til fysiske evne i det daglige liv.”

med andre ord er operationens succes baseret på, hvad den postkirurgiske røntgen afslører. Er tingene opstillet korrekt? Men disse læger har udtrykt bekymring for, at selv om tingene er opstillet korrekt i operationen, giver dette nogen fordel for patientens daglige livskvalitet?,

hvad forskerne derefter undersøgte var forskellige faktorer, som de betragtede som vigtige for at bestemme den kirurgiske behandlingssucces, så de kunne vurdere “klinisk meningsfulde estimater af dynamiske ændringer i spinaljustering under dagliglivets aktiviteter.”For det første så de på, hvordan patienten gik.

Dette er, hvad de fandt:

Patienter med alvorlige voksne spinal misdannelse havde signifikant større dynamisk maksimum-og minimumstal for sagittal lodrette akser, T1 bækken vinkel, lænde lordosis, og pelvic tilt sammenlignet med Mild voksne spinal misdannelse patienter., Imidlertid udviste voksne spinaldeformitetspatienter lille forskel i Dynamisk justering sammenlignet med raske forsøgspersoner. Kun bækkenhældning havde en signifikant forskel i dynamisk bevægelsesområde sammenlignet med sunde kontrolpersoner.

konklusioner: patienter med Mild og svær spinal deformitet hos voksne patienter patienter udviste lignende globale dynamiske justeringsforanstaltninger under gang og havde sammenligneligt bevægelsesområde til raske forsøgspersoner undtagen med større bækkenhældning.,

med andre ord blev problemer med at gå og livskvalitet hos patienter med voksen spinaldeformitet mere påvirket af bækkenhældning end rygmarvsproblemerne. Svaret for nogle af disse mennesker kan være at korrigere bækkenhældningen.

svaret for nogle af disse mennesker kan være i at korrigere pelvic tilt ved at behandle rygsøjlen, hofte og bækken ledbånd

I denne video Brian Hutcheson, DC og Danielle Matias, PA-C diskutere en af deres patienter, Omsorg, Medicinsk medicinsk direktør Ross Hauser, MD.,

Her har vi en bækken og hofte røntgen af vores mentor og medicinsk bibliotek Ross Hauser, MD.

resum learning læringspunkter:

han har en hældning.

• i denne røntgen af Dr. Hauser ser vi, at han har et problem: der er en reduktion i rummet mellem hans ischium (knoglen, der danner bunden af bækkenet) og hans ileum (knoglen, der danner den øverste del af bækkenet). Når vi sammenligner denne pladsreduktion til hans højre side, viser hans venstre side lidt af en sænkning. I fælles termer. Han har en hældning. Højre side er højere end venstre side.,

Iskiaslignende symptomer og smerter i højre knæ

• Dr. Hauser bemærkede, at han havde iskiaslignende symptomer på hans venstre side. H led også af en nagende smerte i hans højre knæ.
• Dr. Hauser symptomer er meget almindelige hos patienter, vi ser. Folk kommer ind med rygsmerter, hoftesmerter eller knæsmerter, og deres bækken er slukket. Patienterne vil fortælle os, at de allerede ved, at en af deres hofter hviler højere end den anden side, eller de vil fortælle os, at deres ben er to forskellige længder, og at de har en benlængde uoverensstemmelse.,
• mange patienter antager, at deres ben faktisk er to forskellige længder. Men når vi måler benene, finder vi det både lige og længde, og at deres benlængdeproblemer stammer fra deres bækken.

benlængde uoverensstemmelse

• benlængde uoverensstemmelse, bækkenhældning, en højere hofte, kan skyldes mange forskellige ting. Det kan være et lændeproblem eller spinal ustabilitet, der trækker og trækker bækkenbenene ud af position, det kan også være et problem med en af hans ene lårben, hvor de opretter forbindelse til acetabulum (hoftestik)., En af lårbenene kan sidde fast i hoftestikket, og den anden kan sidde i den rigtige position. Så vi bliver nødt til at justere eller behandle i dette område også med.
• hos patienter som Dr. Hauser vil knæet være et problem, og hvis vi ser længere nede i kæden, kan ankelsmerter være et symptom på dette problem eller en årsag til ischias som symptomer og hoftesmerter.

med uoverensstemmelse i benlængden kan enten hofteleddet forårsage smerter, og normalt gør begge hofteled ondt i en vis grad. For at drive benet fremad skal hofteleddet hæves, hvilket belaster gluteus medius-muskelen og bindesenerne og de bageste hoftebåndene. Benlængdeproblemer er også forbundet med tilbagevendende problemer i korsryggen, fordi de får bækkenet til at være asymmetrisk.

uanset om det er et lavt rygproblem, pubisproblem, bækkenbund eller hofteproblem, kan misforhold i benlængden forårsage betydelige og deaktiverende problemer ned ad vejen.,

proloterapi til sacroiliac og hofteled vil korrigere asymmetrierne i de fleste tilfælde. Benlængdeforskellen forsvinder som følge af udjævningen af bækkenet. Ofte tilføjes en skoindsats eller hælløft for at hjælpe med at løse problemet.

har du et spørgsmål? Du kan få hjælp og information fra vores omsorgsfulde medicinske personale

1 K .on YJ, Song m, Baek IH, Lee T. effekten af at simulere en benlængde uoverensstemmelse på bækken position og spinal kropsholdning. Journal of physical therapy science. 2015;27(3):689-91., 2 Murray kj, Molyneu.T, Le Grande MR, Mende. AC, Fuss FK, a .ari MF. Forening af Mild ben Længde uoverensstemmelse og Degenerative ændringer i hofteleddet og lændehvirvelsøjlen. Tidende manipulerende og fysiologiske Therapeutics. 2017 Juni 30; 40 (5):320-9.
3 Khamis s, Carmeli E. forhold og Betydning af Gangafvigelser forbundet med lemmer Længde uoverensstemmelse: en litteraturgennemgang. Gang & stilling. 2017 maj 31.
4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. er et langt ben en risiko for hofte-eller knæartrose? En 29 – årig opfølgningsundersøgelse af 193 individer., Acta Orthopaedica. 2017 September 3; 88(5):512-5.
5 Mar de, Kisinde s, Lieberman IH, Haddas R. repræsentative dynamiske områder af spinaljustering under gang hos patienter med milde og svære voksne spinaldeformiteter. Rygsøjlen Journal. 2020 september 20.