Abstrakt
Abdominal graviditet er en meget sjælden form for graviditet uden for livmoderen, der er forbundet med høj sygelighed og dødelighed for både foster og moder. Det ses og ofte i fattige ressourcenationer, hvor tidlig diagnose ofte er en stor udfordring på grund af dårlig prænatal pleje og mangel på medicinske ressourcer. En avanceret abdominal graviditet med et godt føtal og moderligt resultat er derfor en mere ekstraordinær forekomst i den moderne udviklede verden. Vi præsenterer et tilfælde af en abdominal graviditet ved 33.,4 uger hos en person uden dokumenteret prenatal pleje, der ankom til et hospital i Bron., i juni 25th 2014, med symptomer på generaliseret, alvorlig lavere mavesmerter. Efter undersøgelse blev det konstateret, at der på grund af føtalsporing i kategori III blev udført en emergent kejsersnit. På tidspunktet for laparotomi var fosteret placeret i bækkenet dækket af livmoderserosa, med forvrængning af hele højre adne .a og invasion til højre parametrium. Moderkagen invaderede posen af Douglas og den nedre del af sigmoid kolon., En massiv blødning efterfulgt af en supracervikal hysterektomi. Et levedygtigt spædbarn blev leveret, og mor blev udskrevet på postoperativ dag 4.
1. Introduktion
symptomer på en abdominal graviditet er meget uspecifikke og inkluderer ofte mavesmerter, kvalme, opkast, håndgribelige føtaldele, føtal malpræsentation, smerter ved føtal bevægelse og forskydning af livmoderhalsen.
med bemærkelsesværdige fremskridt inden for radiografisk teknologi bør en tidlig opdagelse af en ekstrauterin graviditet være en praktisk indsats., Dette er især vigtigt i et samfund, hvor der er et stigende antal indvandrere fra lav ressource nationer .
forekomsten af ektopisk graviditet er 1-2% med 95%, der forekommer i æggelederen. Forekomsten af abdominal graviditet varierer fra 1 : 1000 til 1 : 30.000, der er afhængigt af fællesskabet, men er mest almindeligt set i udviklingslande i verden , som repræsenterer ca 1-1.4% af alle ektopiske graviditeter alene ., Det første dokumenterede tilfælde af abdominal graviditet blev rapporteret i år 1708, efterfulgt af adskillige sagsrapporter, især fra Mellem-og lavindkomstregioner i verden . Ofte blev diagnosen stillet på baggrund af komplikationer som blødning og mavesmerter på tidspunktet for laparotomi. Oftest overlevede graviditeten ikke og resulterede ofte i udvinding af det døde foster med øget mødredødelighed.
i den udviklede verden er abdominal graviditet ekstremt sjælden, og meget få af sådanne tilfælde er blevet offentliggjort i de sidste 10 år., Det er uklart, om abdominal graviditet er et resultat af sekundær implantation fra en afbrudt æggelederne, graviditet eller resultat af primær implantation fra intra-abdominal befrugtning. Associerede risici for at udvikle abdominal graviditet er endometriose, bækkenbetændelsessygdom, assisteret reproduktionsteknikker, tubal okklusion og multiparitet .,
I betragtning af sjældenhed og manglende retningslinjer for håndtering af fremskreden abdominal graviditet, vi udsætter dette tilfælde af abdominal graviditet, for at præsentere de symptomer forbundet, der kunne føre til en tidlig anerkendelse og succes, management, der resulterede i en god maternal og føtal resultatet.
2. Sagsrapport
en 27-årig G2P0010 ved 33 uger og 4 dage ved sidste menstruationsperiode blev bragt ind af nødsystem til hospitalet den 25.juni 2014 med klager over svær mavesmerter af 1 times varighed., Patienten var uden medicinsk eller kirurgisk historie og havde en ophør af graviditet før. Mavesmerter blev generaliseret, 10 ud af 10 i sværhedsgrad og forbundet med opkast. Hun nægtede enhver diarr., vaginal blødning eller lækage af fostervand. Hun havde for nylig migreret fra Den Dominikanske Republik i maj 2014 uden registrering af prænatal pleje.
Ved undersøgelse havde patienten synlige smerter med forhøjet blodtryk, moderens takykardi og bilious emesis. En abdominal undersøgelse afslørede generaliseret ømhed med bevogtning og rebound og en fundal højde på 34 cm., Fostrets hjertefrekvens var kategori III med manglende variation og gentagne sene decelerationer. En vaginal undersøgelse afslørede en svulmende pose af Douglas med at præsentere en del dybt i bækkenet: en kort, fast og lukkede livmoderhalsen fordrevne fortil bag skambenssammenføjningen samlet.
på vej til operationsstuen begrænset seng side sonogram afslørede foster i cephalic og en tvivlsom placenta placering. En foreløbig diagnose af livmoderbrud versus skjult placentaabruption blev foretaget med øjeblikkelig abdominal levering.,
på tidspunktet for laparotomi blev meconiumfarvet fostervand set ved indtræden i peritoneal hulrum. Et Foster var placeret uden for det endometriale hulrum, der kun var dækket af livmoderserosa på højre side med en placenta-fastgørelse til livmoderens serosa. Den venstre æggestok var unremarkable i udseende, og en anatomisk forvrængning af den højre adne .a blev værdsat. En stor åbning blev noteret på det bageste aspekt af serosa, hvor fostervæsken lækker.,
Et indsnit blev lavet på den fremspringende serøse hinder og en levedygtig kvindelige spædbarn blev leveret via cephalic præsentation med Apgar score på 9/9 ved 1 og 5 minutter med vægt på 2362 g. Livmoderen og moderkagen var eksterioriseret efter levering på grund af massiv blødning og forvrængning af anatomi (Figur 1). Ved yderligere inspektion af moderkagen blev det bemærket at invadere posen af Douglas og nedre del af sigmoid kolon og højre uterus serosa.,
en massiv blødningsprotokol blev indledt, og et nødbackuphold blev indkaldt. Der blev anmodet om en generel kirurgisk konsultation på grund af involvering af tarm. Beslutningen blev truffet om at fortsætte hysterektomi og fjernelse af placentavævet på grund af kontinuerlig blødning., Patienten gennemgik supracervikal hysterektomi og udskæring af placentavævet, der optager højre side af bækkenbunden. Adhæsiolyse fra sigmoid kolon blev udført ved kirurgi med minimal skade på serosa.
intraoperativt modtog patienten 6 enheder pakket røde blodlegemer, 4 enheder friskfrosset plasma og en enhed blodplader. Estimeret blodtab var 3000 mL. Patienten blev derefter overført til ICU for yderligere observation og udstødt den følgende morgen.
hun blev tømt hjem med barnet på dag 4 efter operationen., Der var ingen tegn på anomali dokumenteret hos barnet. Mor og baby klarer sig godt og følges i øjeblikket tæt op.en patologirapport afslørede, at placenta med et segment af trivessel navlestreng markerede gammelt infarkt på føtale og moderlige overflader. Fastgjort til moderens overflader er fibrøse væv med glat muskel og dilaterede skibe. Focal endovasculopathy med luminal okklusion, focal fosterhinden med planocellulært metaplasia med en vedhæftet strakt æggestok og fragment af det meste chorion villi.
livmoderen blev beskrevet som intakt og vejet 300 g, der måler 9.,5 cm i længden, 11 cm fra cornua at cornua og 6 cm anterior posterior diameter, med tykt endometriet, decidual ændringer og fokale autolysis, ingen chorion villi eller trophoblast er set i endometriet.
3. Diskussion
Primary abdominal graviditet refererer til en ekstrauterin graviditet, hvor implantation af befrugtede æg opstår direkte i bughulen, mens de sekundære abdominal graviditet er en æggelederne, graviditet, at brud med implanteres i bughulen normalt resulterer i æggelederne, eller æggestokkene skade .,
I denne rapport resultaterne af tilbagevendende smerter i hele graviditet, især i løbet af fostrets bevægelser, tegn på peritonitis på dagen for præsentationen med fri væske i maven, og resultaterne af intraoperativ forvrængning af den højre æggestok og æggeleder er mere betegnende for en bristet tubar graviditet med en sekundær implantation på serøse hinder, og den ret brede ligament. Nunyaluendo og Einter.afslørede i en nylig gennemgang af 163 tilfælde af abdominal graviditet , at identifikation af denne tilstand ofte savnes med kun 45% tilfælde diagnosticeret i prænatalperioden., I dette tilfælde havde patienten ingen prænatal pleje og havde historie med intermitterende smerter i hele graviditeten. En anden faktor at overveje er det faktum, at hun havde en tidligere ophør af graviditet i første trimester via sugekurettage tidligere til denne graviditet i 2012, der kunne forårsage en defekt i livmoderen.
interessant nok er de mest almindelige symptomer i abdominal graviditet mavesmerter 100%, kvalme og opkastning 70% og generel utilpashed 40% . Vores patient havde pludselig alvorlige mavesmerter med opkastning en time før præsentationen til hospitalet., Et højt indeks for mistanke om mulig brud på livmoderen versus abdominal graviditet bør altid overvejes, når føtaldelene let palperes ved abdominal undersøgelse og tegn og symptomer på en akut mave. En vaginal undersøgelse afslørede imidlertid, at føtalhovedet svulmer gennem posen af Douglas, der fortrænger livmoderhalsen ind i det retropubiske rum som beskrevet før, er et vedrørende fund.,
En abdominal graviditet er ofte forbundet med føtale misdannelser , såsom foto og kraniel asymmetri, fælles abnormiteter og lemmer deformitet, og centralnervesystemet deformiteter i omkring 21% af tilfældene. I vores tilfælde var der ingen tegn på deformitet eller abnormiteter i henhold til teamet af børnelæger.
blødning fra placentaimplantationsstedet kan være massiv og livstruende og er ofte den mest almindelige årsag til mødredødelighed, der kan nå op på 20-30%., Beslutningen om at fjerne eller forlade placenta bør afhænge af omfanget af placentationen, især med tarm-og omental involvering, samt af kirurgens ekspertise. På grund af øget postoperativ morbiditet og dødelighed er det ikke tilrådeligt at forlade placenta in situ ., I dette tilfælde, på grund af inddragelse af den brede ligament på højre side med forvrængning af æggestokkene og rør på den samme side og i forlængelse af en del af moderkagen til lille del af sigmoid colon bagtil blev der truffet beslutning om intraoperatively for en supracervical hysterektomi at opnå tilstrækkelig hæmostase. I vores tilfælde massiv transfusion protokol blev anvendt som pr Hospital protokol .
4. Konklusion
et højt indeks for mistanke og genkendelse af tegn og symptomer er derfor skadeligt for diagnosen og guide til en hurtig kirurgisk nødsituation., Hos patienter med akutte symptomer og mangel på prænatal pleje bør abdominal graviditet altid være en forskel.
hurtig levering af fosteret, efterfulgt af og kontrol af blødning og beslutning om fjernelse af placenta er de største udfordringer. Tilstrækkeligt personale inklusive anæstesi, børnelæger og generelle kirurger kan være nødvendigt for en vellykket ledelse.
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.