En risikofaktor er noget, der øger en persons risiko eller modtagelighed for at falde. Bestemmelse fald risiko og gøre en rettidig henvisning til en sundhedspersonale bekendt med vurdering og behandling anbefales af en række faglige organisationer. Den komplekse karakter af underskuddene i forbindelse med faldrisiko kræver tæt sagsstyring og koordinering af tjenester (Moyer, 2012).,
risikoen for at falde stiger dramatisk med en række risikofaktorer, såsom muskuloskeletale problemer, neurologiske sygdomme, psykosociale egenskaber, funktionel afhængighed og stofbrug. Forebyggelse er ikke let, fordi fald er komplekse begivenheder forårsaget af en kombination af iboende svækkelser og handicap og undertiden miljøfarer (Baran .ini et al., 2009).,i sin seminalundersøgelse af risikofaktorer forbundet med fald hos ældre voksne studerede Mary Tinetti flere modificerbare risikofaktorer og virkningerne af multifaktorielle interventioner på risikoen for at falde blandt ældre voksne i samfundet. Tinettis forskning har vist, at når antallet af risikofaktorer stiger, er risikoen for at falde også., Følgende risikofaktorer, der blev undersøgt i Tinetti undersøgelse:
- Postural hypotension
- Brug af sedativa
- Brug af mindst fire receptpligtig medicin
- Nedskrivninger i arm eller ben, styrke eller vifte af bevægelse
- Balance
- Evnen til at bevæge sig sikkert fra seng til stol eller til badekar eller toilet (overførsel af færdigheder)
- Gangart (Tinetti, 1994)
Forskere konstateret, at en patients evne til at kompensere for tab af funktion falder kraftigt i takt med antallet af risikofaktorer, der øger (Tinetti, 1994).,n, type 1A anti-arrhythmics, diuretika (thiazider > loop diuretika)
En Taiwansk undersøgelse, der omfatter 1377 ef-bolig voksne 65 og ældre kiggede på ledsagesygdomme, kognitiv svækkelse, neuromuskulær svækkelse, balance og bevægelse, lidelse, depression, funktionelle tilbagegang, højere brug af medicin, og miljøfarer., De bemærkede, at mange ældre voksne hverken genkender risikofaktorer for fald eller rapporterer falder til deres læger. Risikofaktorer for fald bliver først tydelige efter skader og handicap er opstået (Lin et al., 2011).
undersøgelser af risikofaktorvurdering har brugt en stor og varieret liste over risikofaktorer for fald, hvilket gør det vanskeligt at syntetisere litteraturen., En systematisk gennemgang af risikofaktorer vurderinger, der anvendes i falder intervention forsøg fundet, at tre risikofaktorer, der er fastsat uafhængig prognostisk værdi i de fleste studier: historie falder, brug af visse medikamenter (for eksempel, psykoaktive medikamenter), og gangart og balance værdiforringelse (USPSTF, 2012). Flere risikofaktorer for fald hos ældre voksne vil blive overvejet mere detaljeret.
Polypharmacy
Polypharmacy er brugen af flere lægemidler på en gang, herunder over-the-counter (OTC) medicin, kosttilskud, og naturlægemidler., Polyfarmacy inkluderer ordinering af flere medicin end klinisk indikeret, anvendelse af upassende medicin og anvendelse af den korrekte medicin i et upassende tidsrum (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). Polypharmacy betragtes som en vigtig risikofaktor for at falde, og flere undersøgelser og meta-analyser har vist en øget falder risikoen hos brugere af diuretika, type 1a anti-arrhythmics, digoxin, og psykotrope stoffer (Baranzini et al., 2009).
På grund af samtidig recept på flere lægemidler øges risikoen for uhensigtsmæssige lægemiddelkombinationer hos ældre voksne., Derudover påvirkes medicinmetabolismen af aldersrelaterede ændringer, der øger både lægemiddelhalveringstid og lægemiddelfri fraktion. Sameksisterende sygdomme kan også interagere med medicin. Af alle disse grunde er ældre voksne i højere risiko for at opleve bivirkninger (Berdot et al., 2009).
en ældre mand på flere medicin, der deltager i en medicinanmeldelse. Medicin, der øger risikoen for at falde, er af særlig interesse. Kilde: National Institutes of Health.,
polyfarmacy, vilkårligt defineret som brugen af fire eller flere medicin, må ikke være en uafhængig risikofaktor for fald i alle indstillinger. Polyfarmaci er blevet diskuteret udførligt og udførligt i den videnskabelige litteratur, men begrebet mangler stadig en utvetydig og klart accepteret definition. Forsøg på at etablere en cut-off værdi for antallet af anvendte lægemidler, som kan gøre det lettere at identificere patienter i fare, har ikke altid været vellykket., Selvom der er påvist en sammenhæng mellem antallet af medikamenter, der er taget, og forekomsten af narkotikarelaterede problemer, er et sådant forhold muligvis ikke universelt gyldigt og skal altid overvejes i forbindelse med den specifikke kliniske indstilling og de særlige forhold i den betragtede befolkning (Baran .ini et al., 2009).
i en undersøgelse, der kiggede på polyfarmaci og fald hos plejeboliger i Varese, Italien, blev polyfarmaci ikke fundet at være en risikofaktor for faldrelaterede skader., Skader var forbundet med brugen af flere lægemidler (7 eller flere), men kun når et faldrisikoforøgende lægemiddel (antiarytmisk eller anti-Parkinson-lægemiddel) var en del af patientens terapeutiske regime. Flere medikamenter eller særlige medicinklasser var ikke klart forbundet med skadelige fald. Især var digo .in, antiarytmika af type 1a og diuretisk anvendelse forbundet med fald hos ældre voksne (Baran .ini et al., 2009).
mindre kendt er, at faldrisikoen stiger markant i dagene efter en medicinændring., I oktober 2004 studerede forskere ved Johns Hopkins University effekten af medicinændringer på risikoen for fald blandt beboere på tre plejehjem, der faldt i 2002-2003. Undersøgelsen kiggede på medicinændringer, der fandt sted 1 til 9 dage før et fald, inklusive risikoen for at falde efter en start, stop eller dosisændring i medicin. Resultaterne viste, at den kortsigtede risiko for enkelt og tilbagevendende fald kan tredobles inden for to dage efter en medicinændring (CDC, 2012a).,
for At løse disse problemer, National Council on Aging (NCOA) Falder-Gratis Nationale Handlingsplan opfordres sundhedspersonalet til at støtte politikker, der øger bevidstheden om polypharmacy og falder risikoen. Målet er at “øge antallet af ældre voksne, der har en årlig medicin anmeldelser foretaget af sundhedsydelser eller farmaceuter og sikre, at denne undersøgelse omfatter en tilstrækkelig fokus på, falder og falder-relaterede skader forebyggelse, med det mål at reducere eller fjerne medicin, der øger falder risikoen.,”
At opnå dette mål, NCOA anbefaler, at klinikere regelmæssigt gennemgå hver enkelt patients medicin for potentielle interaktioner og bivirkninger, der kan øge falde risiko, og, hvor muligt, reducere eller fjerne medicin, eller vælge alternativer. At reducere antallet og typer af medicin, især beroligende midler, sovepiller, og anti-angst medicin, kan være en effektiv forebyggelse af fald strategi, når de anvendes alene eller som del af en multi-komponent intervention.,
Depression, antidepressiva og fald
Depression er almindelig og kan behandles hos ældre voksne, og resultaterne forbedres ved effektiv antidepressiv behandling, hvilket kan føre til et fald i sygeligheden forbundet med fald. Ældre mennesker, der falder, er dobbelt så tilbøjelige til at være deprimerede sammenlignet med dem, der ikke falder (Kerse, 2008). Imidlertid kan antidepressiv anvendelse også øge risikoen for fald, både for dem i samfundet og i boligpleje (Kerse et al., 2008).,
en tværsnitsundersøgelse af australiere på 60 år og derover undersøgte sammenhængen mellem depressive symptomer, medicinbrug, fald og faldrelateret skade. Både depression og behandling af depression var uafhængigt forbundet med en øget risiko for fald. Selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) brug var forbundet med den højeste risiko for Fald og skadelige fald af alle psykotrope midler (Kerse et al., 2008).,
kognitiv tilbagegang
forståelsen af forholdet mellem aldersrelaterede fald i kognitiv funktion og nedsat mobilitet udvikler sig. I lang tid blev disse to almindelige geriatriske symptomer betragtet som tydelige og separate. En øget faldrisiko hos ældre voksne blev typisk betragtet som ikke relateret til aldersrelaterede ændringer i kognitiv funktion. Ny forskning giver os grund til at mistanke om, at fald er påvirket af kognitiv funktion, selv i fravær af demens (Mirelman et al., 2012).,flere undersøgelser har undersøgt rollen som specifikke kognitive domæner på faldrisiko. Lavere score på kognitiv screeningstest såsom Mini-Mental State Examination og Montreal Kognitiv Vurdering var forbundet med en øget risiko for fald (Buracchio et al., 2011). Lavere scorer på test af opmærksomhed, udøvende funktion, hukommelse og visuel-spatial funktion er alle blevet rapporteret at være forbundet med en øget risiko for fald i både kognitivt intakte og kognitivt svagsynede personer.,
det Svært med dual-opgave at gå, en foranstaltning af delt opmærksomhed og udøvende funktion, hvor personer, der har en sekundær mental opgave, mens du går, har konsekvent vist sig at være forbundet med en øget risiko for fald (Buracchio et al., 2011). Nedsat kognition kan forårsage disse problemer på grund af en begrænset evne til at udføre hver opgave eller problemer i forbindelse med tildeling opmærksomhed effektivt mellem de to opgaver (Shumway-Cook og Woollocott, 2012).,
en israelsk undersøgelse kiggede på udøvende funktion, opmærksomhed og andre kognitive domæner hos 256 samfundslevende ældre voksne med en gennemsnitlig alder på 76 år. Deltagerne var fri for demens og havde god mobilitet ved indgangen til undersøgelsen. Baseline kognitiv funktion blev etableret ved hjælp af edb kognitive tests. Gangart blev vurderet under enkelt og dobbelt opgaveforhold. Falls data blev indsamlet prospektivt ved hjælp af månedlige kalendere., Forskerne fandt, at blandt ef-levende, ældre voksne, og risikoen for fremtidige falder det blev forudsagt af udøvende funktion og opmærksomhed test, der er udført fem år tidligere, hvilket indikerer, at screening udøvende funktion vil sandsynligvis øge falde risikovurdering, og at behandlingen af executive underskud kan reducere falde risiko (Mirelman et al., 2012).
kardiovaskulære sygdomme
kardiovaskulære komplikationer er en signifikant årsag til tilbagevendende fald hos ældre voksne., Kardiovaskulære årsager kan være fra neuralt medierede syndromer såsom ortostatisk hypotension, synkope eller carotis sinus overfølsomhed. Årsagen kan også være strukturel og kan omfatte abnormiteter såsom hjertearytmier, valvulær stenose, kardiomyopatier og hjerteinfarkt.
En undersøgelse i Holland, der involverer 215 ældre patienter (gennemsnitsalder på 77 år) kiggede på echo (Doppler) cardiographic abnormiteter at afgøre, om visse resultater blev indikatorer for øget risiko for fald., Risikoen for Fald blev øget, hvis regurgitation af mitral -, tricuspid-eller lungeventilen var til stede. Risikoniveauet steg i henhold til sværhedsgraden af regurgitationen. En øget falder risikoen blev også fundet for høje trikuspidal-opstød hastighed og høj pulmonal det systoliske blodtryk, der blev brugt som proxy for pulmonal hypertension (van der Velde, 2007).
nuværende kardiovaskulær status kan være relateret til risikoen for at falde., I en retrospektiv case-control-undersøgelse af 13 akutte hospitalspatienter, der var faldet i det sidste år, fandt forskere, at fallerne viste en større ændring i blodtryk og pulsmålinger over 12 timer end dem i den matchede kontrolgruppe. I kontrollen ændrede blodtryk og puls i gennemsnit 10% over 12 timer, mens de, der var faldet, havde en variation i deres hjerterytme og blodtryk på cirka 20% (Freilich og Barker, 2009).,
Begrænsninger, og Falder Risikoen
Fordi usikre adfærd, såsom at vandre, aggressiv adfærd, og falder, er udbredt blandt ældre voksne i visse sundhedsydelser indstillinger, kan det synes som en god idé at begrænse folk til at forhindre faldulykker. Men fysiske og kemiske begrænsninger kan faktisk øge risikoen for fald og bidrage til at andre negative resultater, såsom blå mærker, muskel-og knogleskader, hud tårer, fysisk dårlig kondition, tryksår, vrede, depression og angst (Slot og Engberg, 2009).,
emnet tilbageholdenhed reduktion har været under intens kontrol siden slutningen af 1980’erne, da det begyndte med et ramaskrig i de udviklede lande, der udspringer af en bekymring for, om standarden for pleje i langtidspleje indstillinger. I Storbritannien blev brugen af fysiske begrænsninger på ældre mennesker betragtet som misbrug (Lai, 2007).,
I Usa, Omnibus Budget Reconciliation Act af 1987 (OBRA 87) etableret en beboers ret til at være fri for brug af begrænsninger på plejehjem, når de anvendes til det formål, disciplin eller bekvemmelighed, og når de ikke er nødvendige til behandling af beboerens medicinske symptomer. Relaterede regler specificerer også, at usamarbejdsevne, rastløshed, vandrende eller usociabilitet ikke er tilstrækkelige grunde til at retfærdiggøre brugen af antipsykotiske lægemidler (Agens, 2010).,
Fysiske Begrænsninger
En fysisk begrænsning “nogen manuel metode eller fysisk eller mekanisk enhed, materiale, eller tilsluttet udstyr eller ved siden af til patient, at den enkelte ikke kan fjernes let, og som begrænser den frie bevægelighed eller normal adgang til en krop” (Canadiske Patient Safety Institute, 2007).
fysiske begrænsninger er blevet brugt på plejehjem og hospitaler både som sikkerhedsanordninger og som værktøjer til forebyggelse af fald. Teoretisk set kan en tilbageholden patient ikke falde, eller i tilfælde af bedrails kan den ikke rulle ud af sengen., Flere undersøgelser har ikke vist nogen statistisk signifikant forskel i fald sammenlignet med historiske kontroller, når bedrails fjernes. Faktisk synes tilbageholdte patienter at have en beskeden stigning i faldrisiko eller faldskader (CDC, 2012a).
Tilbageholdenhed bruger, kan have betydelige negative resultater—de har vist sig at øge længden af hospitalsophold og øger dødeligheden, tryksår, hospitalserhvervede infektioner, falder, og aggression (Strout’, 2010)., Flere undersøgelser har rapporteret omfattende skader blandt plejepersonale, mens de anvender fysiske begrænsninger, samt nød, angst og vrede blandt plejepersonale, når behovet for at opretholde sikkerhed og kontrol er i konflikt med deres faglige værdier (Strut, 2010).
på Trods af dokumentation for, at begrænsninger kan øge sandsynligheden for et fald, et Hong Kong-undersøgelse (Lai, 2007) fandt sygeplejersker, der var resistente over for forestillingen om at fjerne patienternes begrænsninger, og hvordan (eller om) det vedrører at falde risiko., Undersøgelsen involverede fokusgruppeintervie .s med sygeplejersker i rehabiliteringsfaciliteter og undersøgte sygeplejepersonalets perspektiv med hensyn til brugen af fysiske begrænsninger og deres opfattelse af de tilgængelige midler til at reducere det. Sygeplejerskernes svar fremhæver ambivalensen, som mange medicinske fagfolk føler, når de har til opgave at forhindre fald blandt ældre voksne med høj risiko:
Jeg er ikke bekymret for at skulle skrive en hændelsesrapport (hvis en patient faldt). Sandsynligvis skulle vi stå over for familien., Det vil sige, de placerede deres pårørende under vores pleje på hospitalet, men så lod vi ham eller hende komme til skade. De kan lægge ansvaret på os. Det vil sige, de vil bebrejde os. Det er ikke så simpelt som at skrive en erklæring. Vi vil føle byrden. (Lai, 2007)
med hensyn til personale:
faktisk, virkelig . . . vi føler, at der ikke er meget, vi kan gøre . . . i mange situationer skal en medarbejder passe på to og en halv til tre sengebåse; et af sengebåse har otte senge, og der er en Sygeplejerske og en sundhedsassistent, der passer på fem af sengebåse., Nå, hver af os har vores arbejde at gøre. Både sundhedsorganisationen og jeg har ansvaret for at forhindre fald. Af hensyn til patienternes sikkerhed, ja, vi er nødt til at forhindre dem i at falde, så vi er nødt til at gøre alt . . . det kan vi. (Lai, 2007)
med hensyn til pres fra hospitalets organisation til at udføre:
faktisk er ledelsen meget vigtig. . . . For eksempel, når afdelingslederen kommer rundt om enheden og beder os om at tage begrænsningerne af, selvom vi føler indeni, at denne ikke kan undvære en tilbageholdenhed, er vi stadig nødt til at prøve., Det arbejde, du skal gøre, når en patient falder, er betydeligt. Selvom det kun er et mindre fald, tager det følgende arbejde mindst en ekstra time. . . . Du er nødt til at få patienten op, berolige ham, få ham tilbage i sengen, gøre dine observationer, og spørge dem om, hvad der skete. Så, hvis patienten har brug for behandling, skal du ringe til lægen. Sandsynligvis bliver du nødt til at sørge for, at patienten har en røntgen, og så bliver du nødt til at rapportere det-du bliver nødt til at skrive en erklæring, Opdatere patientens rekord . . . og så bliver du nødt til at informere familien osv., (Lai, 2007)
reduktion af fald i højrisiko ældre voksne forpligter sig fra sundhedsorganisationens side til at yde uddannelse, Personale og udstyr. Det kræver også en forpligtelse fra de enkelte sundhedsarbejdere og familiemedlemmer til at uddanne sig om strategier for reduktion af faldrisiko.,s—sted madras på gulvet, hvis det er nødvendigt
Kemiske Begrænsninger
En kemisk tilbageholdenhed er brugen af medicin til at undertrykke, adstadig, eller begrænse en person., Kemiske begrænsninger er beregnet til at begrænse en patients bevægelsesfrihed—normalt i akutte, akutte eller psykiatriske omgivelser. Lovligt kan en kemisk tilbageholdenhed ordineres til farlig, ukontrolleret, aggressiv eller voldelig opførsel, men den skal bruges i kortest mulig tid. Som med fysiske begrænsninger har kemiske begrænsninger vist sig at øge faldet hos ældre voksne (Agens, 2010).
selvom en off-label anvendelse, anvendes især antipsykotiske lægemidler ofte hos ældre patienter til at kontrollere uønsket adfærd som at ramme, råbe og forbande., De bliver faktisk en kemisk tilbageholdenhed og har vist sig at øge fald og patientdødsfald (Agens, 2010).
en øget risiko for dødelighed hos ældre voksne fik Food and Drug Administration til at bemyndige en “black bo.” – etiket på atypiske antipsykotiske lægemidler om, at de ikke er godkendt til behandling af adfærdsproblemer forbundet med demens. Forskning tyder på, at konventionelle antipsykotika er lige så sandsynlige at forårsage død, hvis ikke mere (Agens, 2010).,
i betragtning af risiciene, hvis der overhovedet anvendes antipsykotiske lægemidler, bør de ordineres som en del af en dokumenteret informeret samtykkeproces. Uddannelse af patienter, familiemedlemmer og personale om skaderne af begrænsninger er et godt første skridt i en plan for at undgå eller eliminere deres brug (Agens, 2010).
Backneextt