behandling / Ledelse
behandling af oppositionel defiant lidelse er multimodal og bør involvere patienten, familien, skolen og samfundet. Identifikation og behandling af comorbiditeter (som ADHD, depression, og angst) og modificerbare risikofaktorer (såsom mobning og indlæringsvanskeligheder) bør gøres. Behandlingen kan også variere afhængigt af, om oppositionel adfærd primært forekommer i specifikke sammenhænge, eller om adfærden er gennemgribende og derfor kræver mere intensiv behandling.,
behandlingsmetoder omfatter forældrestyringstræning, skolebaserede interventioner, individuel børneterapi og familieterapi. Derudover, identifikation af tilknytningssikkerhed, forældre-barn-forhold, og specifikke kognitive overbevisninger, som forældre har vedrørende opdragelse af børn, kan undersøges yderligere for at give en ramme for nedenstående betingelser.
endelig er identifikationen af comorbiditeter et vigtigt aspekt af behandlingen ved oppositionel defiant lidelse., ULIGE, i særdeleshed, er blevet påvist til at være en del af den udviklingsmæssige historie af flere psykiske lidelser hos unge voksne, og har derudover vist sig at forudsige, depression og angst senere i livet konsekvent. Samtidige psykiske lidelser forværrer prognosen for ODD og bør behandles hensigtsmæssigt for at minimere forstyrrende adfærd i flere indstillinger.
Parent Management Training (PMT)
PMT er baseret på principperne om social læringsteori og er den vigtigste behandling for oppositionel adfærd., Det ledende princip i PMT er brugen af operant konditionering (ved hjælp af rollen som positiv forstærkning i skiftende adfærd) for at mindske uønsket adfærd og fremme prosocial adfærd. En sådan adfærd kan identificeres under behandlingen og efterfølgende ændres i begge parter. Metoder inkluderer undervisning af forældre til at identificere problemadfærd såvel som positive interaktioner og til at anvende straf eller forstærkning efter behov. Disse teknikker kan anvendes til at øge hyppigheden af positiv adfærd og interaktioner samtidig aftagende antisocial eller på anden måde oppositionel adfærd., Funktionel familieterapi eller kort strategisk familieterapi kan også suppleres for at identificere faktorer i hjemmet, der kan bidrage eller forværre aggressiv adfærd, såsom dem, der ses i ODD.to bemærkelsesværdige forældrestyringsprogrammer er trainingebster-Strattons “utrolige år” og Triple p-programmet. Førstnævnte indebærer 13 til 16 to timers ugentlige sessioner, hvor forældre får vist videoer af korrekte og forkerte måder at håndtere børn på, og bliver derefter bedt om at øve forskellige tilgange og gennemføre ugentlige aktiviteter derhjemme, med fremskridt rapporteret via telefon., Sidstnævnte program omfatter flere niveauer af intervention, herunder rådgivning og uddannelsesprogrammer, ud over coping og støtte færdigheder for både forældre og barn. Begge forældrestyringsprogrammer har vist sig at mindske adfærdsproblemer i flere sammenhænge og familiebaggrunde betydeligt.
skolebaserede interventioner
støttende interventioner til forbedring af skolens præstationer, peer-relationer og problemløsningsevner er især nyttige til behandling af ODD., Dette kan omfatte uddannelse og konkrete værktøjer til læreren for at forbedre klasseværelset adfærd, teknikker til at forhindre, oppositionel adfærd, eller den optrapning af sådan adfærd, og andre metoder, der letter tilslutning til klasseværelset regler og acceptable sociale normer.
individuel terapi:
kognitiv adfærdsterapi (CBT) baseret anger management training er nyttig til behandling af vrede problemer. Hos ældre børn er problemløsende færdighedstræning og perspektivtagning også CBT-komponenter, der kan lindre aggressiv adfærd.,Coping Po .er-programmet er et vredehåndteringsprogram, der har flere formater og består af en ekstra komponent i forældreinddragelse sammen med periodiske hjemmebesøg.
Farmakologiske Behandling
Som psykosociale interventioner er first-line behandling for børn med ULIGE, farmakologiske midler er typisk forbeholdt tilfælde, hvor aggressiv og forstyrrende adfærd ikke kan håndteres af de ovennævnte behandlingsmetoder alene. Behandling af comorbiditeter er altafgørende og bør være den første mulighed, der overvejes, og den potentielle byrde af bivirkninger overvejes nøje., I tilfælde af alvorlig comorbid følelsesmæssig dysregulering eller alvorlig aggression kan et atypisk antipsykotisk middel tilsættes. Risperidon har det bedste bevis for kontrol af aggressiv adfærd efterfulgt af aripipra .ol. Mens quuetiapin er blevet observeret for at lindre aggression, gør dets bredere vifte af bivirkninger det til et mindre gunstigt valg versus andre atypiske antipsykotika. Hvis aggression fortsætter med at være uhåndteret, kan en stemningsstabilisator overvejes efter grundig evaluering, skønt bevis for brugen af lithium, carbama .epin og lamotrigin ikke er robust på dette tidspunkt.,
Stimulanser, herunder methylphenidat, er nyttige i tilfælde af comorbid ADHD, og ikke-stimulanser såsom atomoxetin, guanfacin, og clonidin også have gavnlige virkninger. Der skal identificeres klare behandlingsmål inden påbegyndelse af farmakoterapi, og bivirkninger skal drøftes med patienten (hvis relevant) og familiemedlemmer og vurderes regelmæssigt ved opfølgning. Anvendelsen af farmakologiske midler i den akutte indstilling bør vurderes fra sag til sag efter nøje overvejelse af klinikeren.