Arteriel og Venøs Insufficiens Sår
Både arteriel og venøs insufficiens kan manifestere sig i den lavere ende af de ældre voksne, som sår-sår (Figner. 21.9 og 21.10)., Ifølge American Heart Association (AHA),68 risikofaktorer, perifer arteriel sygdom (PAD) omfatter alder > 70, historie af rygning og/eller diabetes, forhøjet blodtryk, slagtilfælde, kendt åreforkalkning og historie intermittens, unormal pulser, fedme, inaktivitet og højt kolesteroltal. De faktorer, der fører til venøs sygdom, inkluderer immobilitet, ineffektiv kalvemuskelpumpe, venøs ventildysfunktion fra traumer, dyb venetrombose og flebitis.69 derfor forekommer almindelige arterielle og venøse insufficiens bensår under knæene.,70 selvom de fleste bensår er forårsaget af venøs sygdom alene (72%), er arteriel insufficiens mavesår den næst mest almindelige, der spænder fra 10% til 30% af underbensår. Inden for de venøse sår, 10% til 15% er af blandet arteriovenøs ætiologi med en skadet ankel / arm–indeks (ABI = 0.5 op til 0.85) (Fig. 21.11).70 Normale ABI værdier er mellem 0,9 og 1,0, og lavere ABI-værdier (< 0.5) angive yderligere kompromitteret arteriel insufficiens og vanskeligheder, der er for såret til at hele.,3 almindelige steder for arteriel insufficiens mavesår er over tåled, under hæle, over malleoli og på forreste skinneben, hvorimod venøse mavesår forekommer over de mediale og laterale ankler og under knæene.3 endvidere har arterielle sår minimal dræning med en tør, rød sårbase, mens venøse sår er lavvandede og har moderat til rigelig dræning med en gul gelatinøs sårbase. Andre tegn og symptomer på arteriel insufficiens mavesår omfatter atrofisk hud, formindsket eller fraværende pedal dorsale pulser, og smerter med aktivitet., Venøs insufficiens mavesår har en tendens til at have mindre smerter, mere ødemer og hæmosiderinfarvning på grund af jern permanent farvning af de nedre kalve i en brunlig rødlig farve. Tabel 21.2 giver en differentiering af arterielle og venøse sår.3
huden er afhængig af stabil blodgennemstrømning fra kredsløbssystemet for næring, hydrering, ilt og fjernelse af affaldsprodukter for at forblive sunde. I både arteriel og venøs insufficiens manifesterer den systemiske cirkulationsdysfunktion sig lokalt på underbenene., Kort sagt, arterielle sår skyldes dårlige ” rør “i arteriesystemet, mens venøse sår skyldes dårlig” VVS ” i venesystemet. For eksempel kan arteriel insufficiens forårsage arteriosklerotisk udvikling af PLA .ues, der begrænser arteriel strømning til kropsområdet samt mikrothrombi i nogle af kapillærerne hos patienter med venøse bensår. Dette problem kan være placeret i de små fartøjer, store fartøjer, eller begge. Uanset årsagen til cirkulationskompromiset er resultatet det samme. Lokaliseret iskæmi sulter væv af vitale næringsstoffer og ilt., Vævet begynder at nekrose, og celler er ude af stand til at rydde affaldsprodukter. Derfor vil sår ikke heles godt på grund af dårlig vævsperfusion. Endvidere vil systemiske antibiotika ikke være i stand til at nå det involverede område, så topisk behandling kan være mere passende. Forebyggelse og håndtering af arteriel insufficiens er afgørende for sårheling og forebyggelse af gentagelse. Dette omfatter rygestop til langsom progression af åreforkalkning og mindske risikoen for kardiovaskulære hændelser, og medicinsk behandling af den underliggende sygdom (f. eks,, aterosklerose, perifer vaskulær sygdom, diabetes, hypertension, hypercholesterolemi). Behandlingen af arterielle sår er baseret på tilstrækkelig perfusion med risikofaktorændring og et dagligt gangprogram.70 i Forhold til FDA-godkendt medicin af pentroxifylline (Trental) og cilostazol (Pletal) for at fremme blodgennemstrømningen i patienter med arteriel sår eller claudicatio; en overvåget øvelse program med løbebånd eller spor at gå var i stand til at forbedre den gennemsnitlige ændring i maksimal gåafstand større end medicin alene.,70 for at opnå disse gevinster, da patienterne forbedrer deres gangevne, bør træningsbelastningen øges for at sikre, at der altid er stimulus af claudicationssmerter under træningen. Som en forsigtighed skal udøveren holde øje med muligheden for, at hjerte-tegn og symptomer (dysrytmi, angina eller ST-segment depression) kan forekomme hos patienter, mens de udfører løbebåndet eller sporvandringsprogrammet.70 anden kirurgisk behandling af arterielle mavesår anbefales til patienter med hvileklaudikation, der er i risiko for tab af lemmer.,3 Det er placeringen af American Physical Therapy Association (APTA), at proceduremæssige indgreb som skarp selektiv debridement, som er en komponent i sårhåndtering, udelukkende udføres af fysioterapeuten. Derfor ville det være forsigtigt at gennemgå de specifikke statspraksis handlinger med hensyn til proceduremæssige interventioner og udvalgte interventioner, der kan udføres af fysioterapeutassistenten under ledelse og tilsyn af fysioterapeuten.,71 Endelig bør nogle patienter med arterielle og venøse sår (blandet) kun bære kompressionsbandager eller strømper med omhyggelig og nøje overvågning af fysioterapeuter.72
Ved sår i venøs insufficiens kan overfladiske vener, dybe vener eller perforatorvener blive kompromitteret. Vener har ventiler, der holder blodet i en opadgående retning. De åbner for blodpulsen opad og lukker derefter for at forhindre tilbagestrømning i et lavere segment.73 ventiler kan blive beskadiget gennem tromboflebitis, dyb venetrombose eller andet traume., Som følge heraf bliver blodgennemstrømningen tovejs og nedad. Venøs hypertension resulterer i udbulning af kar, der strækker hullerne mellem karvægceller. Mikrotraumaen stimulerer leukocytaggregering, der lukker karret. Andre celler lækker fra beholderen. Fibrinmanchetter dannes omkring karvæggen. Leukocyt-okklusion og fibrinmanchetter forringer perfusion af ilt fra blodet til vævet. Erythrocytter også igle i vævet, bryde ned for at efterlade jern indskud bag, tidligere beskrevet som hæmosiderin farvning., Væsken, der slipper ud af karene, forårsager hævelse i underbenet(s). Dette ødem komprimerer kapillærer, hvilket yderligere begrænser lokal vævso .ygenering. Gastrocnemius-soleus musklerne komprimerer venerne, når de sammentrækkes, og denne muskelpumpevirkning fremmer venøs tilbagevenden. Således, når muskelpumpen er utilstrækkelig gennem tab af ankelbevægelse, inaktivitet eller tab af muskeltonus, er kroppen mindre i stand til at modvirke virkningerne af tyngdekraften. Blod kan pulje i venerne, forårsager venøs hypertension og resulterer i vener udspiling og vævshypo .i.,73 uden tilstrækkelig kompression til at efterligne et kompetent venøst system eskalerer det underliggende problem tilstanden, forværrer venøs insufficiens mavesår.
venøse bensår påvirker op til 3% af mennesker i alderen 65 år og ældre, og disse kroniske sår gentager sig med op til 69%.74 kompression af venøse ben skal bruges resten af ens liv for at reducere risikoen for gentagelse. Kompressionsstrømper med en styrke på 30 Til 40 mmHg betragtes som guldstandarden for behandling og den mest almindeligt anvendte form for kompression for at forhindre gentagelse af venøs insufficiens., Kompressionsstrømper skal udskiftes cirka hver 6. måned, da elastikken nedbrydes, og trykkraften svækkes. Når strømper bæres ud over deres levetid, gentager sår ofte fra manglen på venøs støtte. Ældre voksne med kronisk venøs insufficiens kan yderligere reducere risikoen for nye sårdannelser ved at hæve benene og ændre aktivitet (f.eks. begrænse siddende og stående stille) så meget som muligt, samtidig med at et foreskrevet træningsprogram opretholdes, fordi gravitationssår kræver højde.,69 selvom det er vigtigt at håndtere ødemer, skal sår i venøs insufficiens håndteres med korrekt fugtfangende forbindinger og komprimering for at optimere sårheling for ældre voksne.75