Anfald er en klinisk manifestation af overdreven hypersynchronous neuronal aktivitet. Årsagerne til anfald skyldes en utilstrækkelig mængde neuronal inhibering (dvs.GABA og glycin), overdreven neuronal e .citation (dvs. glutamat) eller begge dele. Krampeanfald stammer fra hjernen og / eller thalamus.
de fire komponenter i et anfald er præ ictal (prodrom og aura), ictus og post ictal periode., Prodrom er forud for anfaldet og kan eller måske ikke ses eller rapporteres. Det kan manifestere sig som øget skjul, tempo eller opmærksomhedssøgning. Auraen er den første manifestation af anfaldet. Det kan vare sekunder til minutter og kan ses som stereotype motoriske, adfærdsmæssige og/eller autonome ændringer. Klinisk kan det være vanskeligt at skelne mellem prodromet og auraen og benævnes typisk pre ictal-perioden. Ictus er den faktiske anfaldshændelse og varer typisk mindre end to minutter. Post ictal-perioden kan vare minutter til dage efter anfaldet., Patienter kan vise adfærdsmæssige og / eller neurologiske (forhjerne) symptomer i post ictal-perioden.
epilepsi defineres som tilbagefald af anfald og betegnes typisk som to eller flere anfald, der forekommer med mindst en måneds mellemrum. Epilepsi er et symptom; det er ikke en sygdom. En klynge defineres som to eller flere anfald inden for en 24-timers periode med en genopretning af bevidstheden. Status epilepticus er et anfald, der varer længere end 5 minutter eller to eller flere anfald uden en bedring af bevidstheden.
anfald kan klassificeres efter type eller etiologisk kategori., De tre hovedtyper af anfald er fokal, generaliseret og fokal med sekundær generalisering. Sidstnævnte er den mest almindelige hos mennesker og hunde med primær epilepsi. Generaliserede anfald kan beskrives som tonisk, tonisk-klonisk, klonisk, myoklonisk, atonisk eller fravær. Fokale anfald er enten enkle (intet bevidsthedstab) eller komplekse (bevidsthedstab).,
Den ætiologiske klassificering beskriver anfald bygger på to grundlæggende årsager:
1): Idiopatisk (ellers kendt som genetisk eller primær) epilepsi
2) Strukturelle epilepsi
Idiopatisk epilepsi er en meget almindelig neurologisk sygdom, som skønnes at påvirke 1 procent til 2 procent af hele dog befolkning. Det kan underklassificeres i tre typer (genetisk epilepsi, mistænkt genetisk epilepsi og epilepsi af ukendt årsag). Beslaglæggelser er ildfaste mod en medicin i omkring 25 procent af tilfældene., Der er mange racer, der kan blive påvirket med primær epilepsi og en kompleks tilstand af arv er mistænkt i de fleste racerene hunde. Genetisk epilepsi er en diagnose af udelukkelse. Faktorer, der understøtter diagnosen omfatter første beslaglæggelse begivenhed mellem 1 og 5 år hos hunde, normal interictal periode og normal diagnostisk test.
strukturel epilepsi er karakteriseret som epileptiforme anfald på grund af en underliggende intrakraniel patologi., Mulige forskelle for strukturel epilepsi inkluderer degenerativ, anomaløs, neoplastisk, inflammatorisk (infektiøs eller immunmedieret), traume eller vaskulær. Ekstrakranielle årsager til anfald, såsom toksiner, hypoglykæmi, hypo .æmi, leversygdom, nyresygdom, thiaminmangel osv., betragtes som reaktive anfald. I disse tilfælde forekommer den epileptiforme aktivitet som et svar på en forbigående forstyrrelse i funktionen af en normal hjerne.
det er sjældent at visualisere anfaldshændelsen. Derfor er vi nødt til at stole på ejerens historie af episoden., I mange tilfælde kan videooptagelse af begivenheden være nyttig. Der er mange episoder, der kan efterligne anfald (f.synkope, vestibulære hændelser, hoved vugger, søvnforstyrrelser, cervikale muskelspasmer). Derfor er en grundig historie og neurologisk undersøgelse nøgler til ikke at gå glip af en diagnose af en anden sygdomsproces.
Der er tre spørgsmål, vi skal stille om alle sager med hovedklagen over anfald: 1) er det et anfald? 2) Hvad er årsagen? 3) kræver det behandling?,
Når vi beslutter at starte behandling for anfald, skal vi overveje sygdommen og behandle ethvert underliggende problem, der kan forårsage et symptom på anfald, såsom afgiftning og antibiotika til infektionssygdom. Vi er også nødt til at overveje tændingsfænomenet; hvert anfald kan forårsage en positiv feedbacksløjfe og stimulere et andet anfald. Endelig skal vi overveje patientens og klientens overholdelse (for eksempel forskellen mellem medicinering af en fraktisk kat versus en madmotiveret Labrador retriever). Sådanne faktorer skal diskuteres og afgøres med ejeren.,
Vedligeholdelse antikonvulsiv behandling bør overvejes, der kræves i de tilfælde, hvor der er kendt for intrakraniel sygdom, patienten er i status epilepticus, og/eller der er to eller flere enkeltstående begivenheder eller klynge episoder inden for en 4-ugers periode. Acvim-konsensuserklæringen fra 2016 om anfald anbefaler også at starte antiepileptisk lægemiddelbehandling, hvis der er to eller flere anfald i en 6-måneders periode.
uddannelse af klienter
klientkommunikation er nøglen til succes og opfylder rimelige forventninger til deres kæledyrs behandling., Diskussionen om anfald og antikonvulsive medicin er lige så vigtig som den diskussion, du ville have med klienter om diabetes og insulinbehandling.
klienter skal forstå, at anfaldsterapi betragtes som vellykket, hvis der er en 50 procent eller større reduktion i hyppigheden, intensiteten og / eller sværhedsgraden af anfald. Det er urealistisk at kommunikere til ejerne, at der ikke vil være anfald. Ejerne skal også indse, at patienten sandsynligvis vil kræve livslang behandling med hyppige revurderinger og overvågning., De bør også være opmærksomme på, at der er potentiale for nødbesøg og mulige bivirkninger af medicinen. Det er også vigtigt for dem (og os som klinikere) at ikke bedømme effektiviteten af medicinen i mindst 4 uger.
klienter bør rådes til ikke at ændre medicindosis uden at konsultere Deres dyrlæge. Medmindre der er toksicitet eller andre bivirkninger med medicinen, anbefales det kraftigt at vente et år på, at patienten er anfaldsfri, før han prøver at reducere medicinen.,
– Ejere bør informeres om, at de bør ikke stoppe medicin “kold tyrker”, hvilket kan få patienten til at have en stigning i epileptiform aktivitet (med andre ord, klynge anfald eller status epilepticus).
ejere skal også instrueres i at føre en kalender for at registrere dato, klokkeslæt og varighed for pre ictus, ictus og post ictus perioder for hvert anfald.
anfald i hjemmet
ejere skal undervises i, hvad der udgør en nødsituation., Hvis et anfald varer 5 minutter eller længere, og / eller kæledyret har tre eller flere anfald inden for en 24-timers periode, kræver kæledyret en nødevaluering af en dyrlæge. Efter et anfald skal ejeren instrueres om at administrere medicin.
mange ejere er negative for at give medicin rektalt. Medmindre patienten har en historie med klyngeepisoder, kan vi undgå den rektale rute. Ejerne skal instrueres om at give en ekstra oral dosis af deres vedligeholdelse antikonvulsiv, når patienten er vågen og opmærksom nok til at sluge., Dette fungerer med de fleste anfaldsmedicin, undtagen bromid (på grund af dens lange halveringstid).
for patienter, der har tendens til at klynge, skal du overveje en pulsdosis og yderligere kortvirkende antikonvulsivt lægemiddel, der skal administreres over 48 Til 72 timer efter det sidste anfald. Strategier, der giver ejeren mulighed for at administrere medicin derhjemme for at undgå yderligere anfald, kan betyde, at patienterne holder sig ude af akutten og i sidste ende kan undgå dødshjælp.,
Behandling af Anfald i Klinikken
Antiepileptisk Medicin Chart
Når en patient præsenterer aktivt at have en beslaglæggelse, i første omgang vurdere ABC ‘ en og vitale parametre. Hypertermi og hypo .i er potentielle komplikationer af status epilepticus. Det er også vigtigt at forsøge at opnå intravenøs adgang. Hvis du ikke er i stand til at få intravenøs adgang, kan du give diazepam (1 til 2 mg/kg rektalt) eller levetiracetam (20 til 30 mg/kg subkutant eller intramuskulært).,
sørg for at indsamle blod for at udelukke hypoglykæmi, lever og andre metaboliske sygdomme. Sørg for at indsamle blod for mulige niveauer, før du genindlæser en patient på medicin. For phenobarbital, Saml blod i en rød top uden en serumseparator.
Når du opnå en IV adgang, administrere levetiracetam (20 til 30 mg/kg IV) eller et benzodiazepin, som midazolam (0,1 til 0,2 mg/kg IV eller IM i flere arter), diazepam (0,5 mg/kg IV i hunde eller katte), eller lorazepam (0,2 mg/kg IV hunde), at de fleste hurtigt stop beslaglæggelse., Hvis intravenøs adgang ikke kan opnås hurtigt, både diazepam midazolam kan gives intranasalt (samme som IV dosis) og diazepam kan være administreret rektalt (i dobbelt IV dosis).
Husk, at de fleste ben .odia .epinbehandlinger har en meget kort virkningsvarighed. Dette er meget vigtigt, da de kan være nyttige og hurtige til at stoppe det første anfald. Sørg for at starte patienten med vedligeholdelsesbehandling eller begynde at indlæse medicin for at forhindre yderligere anfald, da virkningerne af ben .odia .epinerne slides hurtigt af.,
se diagrammet vedrørende den tilgængelige antiepileptiske lægemiddelbehandling.
af Devon Hague, DVM, DACVIM (neurologi)