Anæstesiologi

måling af centralt venetryk

Hvad er centralt venetryk?

det centrale venetryk (CVP) er trykket målt i de centrale vener tæt på hjertet. Det indikerer middel højre atrialt tryk og bruges ofte som et skøn over højre ventrikulær forspænding. CVP måler ikke blodvolumen direkte, selvom det ofte bruges til at estimere dette., I virkeligheden CVP-værdien er fastsat af presset af venøse blod i vena cava og med funktionen af højre hjertehalvdel, og det er derfor påvirket ikke kun af intravaskulær volumen og venøs vende tilbage, men også af venøs tone og intrathoracic pres, sammen med højre hjerte funktion og myocardial overholdelse.

underfyldning eller overdistention af det venøse opsamlingssystem kan genkendes ved CVP-målinger, før kliniske tegn er blevet tydelige., Under normale omstændigheder resulterer en øget venøs tilbagevenden i en forstørret hjerteproduktion uden signifikante ændringer i CVP. Men med dårlig højre ventrikelfunktion, eller en blokeret lungecirkulation, det højre atriale tryk stiger, derfor forårsager en resulterende stigning i målt CVP. Tilsvarende, selv om det er muligt for en patient med hypovolæmi at udvise en CVP-læsning i det normale område på grund af venokonstriktion, vil tab af blodvolumen eller udbredt vasodilation resultere i reduceret venøs tilbagevenden og et fald i højre atrialt tryk og CVP.,

hos en normal patient ligner det gennemsnitlige højre atrialt tryk målt ved CVP det gennemsnitlige venstre atrialtryk (LAP). Ved slutningen diastole venstre atrialt tryk antages at være lig venstre ventrikulær ende diastolisk tryk (LVEDP), som igen antages at afspejle venstre ventrikulær ende diastolisk volumen (lvedv). Hos normale patienter antages CVP således at være en afspejling af venstre ventrikulær forspænding. Hos patienter med hjerte-eller lungesygdom kan højre og venstre ventrikler imidlertid fungere uafhængigt., I disse tilfælde skal forspænding af venstre ventrikel estimeres ved at måle det pulmonale kapillære ‘kile’ – tryk ved hjælp af et lungearteriekateter (PAC), da dette er en bedre guide til venøs tilbagevenden til venstre side af hjertet end CVP. PAC ‘ en kan også tilsluttes en computer for at beregne hjerteudgangen ved hjælp af en termodilutionsteknik og yderligere guide patienthåndtering.,

PAC bruges derfor undertiden til at måle venstre atrialt tryk hos patienter med signifikant højre sidet ventilsygdom, højre hjertesvigt eller lungesygdom, da CVP kan være upålidelig til at forudsige det venstre atrialtryk i disse tilfælde.

Hvornår skal CVP måles?

• patienter med hypotension, som ikke reagerer på grundlæggende klinisk behandling.
• fortsat hypovolæmi sekundært til større væskeskift eller tab.
• patienter, der kræver infusioner af inotroper.

hvordan måles CVP ?,

CVP kan måles enten manuelt ved hjælp af et manometer (Diagram 1) eller elektronisk ved hjælp af en transducer (Diagram 4). I begge tilfælde skal CVP ‘en’ nulstilles ‘ på niveau med højre atrium. Dette anses normalt for at være niveauet for det 4. interkostale rum i den midterste aksillære linje, mens patienten ligger liggende. Hver måling af CVP skal tages i samme nulposition. Tendenser i den serielle måling af CVP er meget mere informativ end enkeltlæsninger., Men hvis CVP måles på et andet niveau hver gang, gør dette tendensen i måling unøjagtig.

1. Brug af manometeret
en 3-vejs hane bruges til at forbinde manometeret til et intravenøst dryppesæt på den ene side og via forlængelsesslange fyldt med intravenøs væske til patienten på den anden side (Diagram 1). Det er vigtigt at sikre, at der ikke er luftbobler i slangen, for at undgå indgivelse af en luftembolus til patienten., Du bør også kontrollere, at CVP-kateterslangen ikke er knækket eller blokeret, at intravenøs væske let kan skylles ind, og at blod let kan aspireres fra linjen. 3-vejs hanen drejes derefter, så den er åben for væskeposen og manometeret, men lukket for patienten, så manometersøjlen kan fyldes med væske (Diagram 2). Det er vigtigt ikke at overfylde manometeret, så det forhindrer, at bomuldsulden ved manometerspidsen bliver våd., Når manometeret er fyldt tilstrækkeligt, drejes 3-vejs hanen igen-denne gang er den åben for patienten og manometeret, men lukket for væskeposen (Diagram 3). Væskeniveauet i manometersøjlen falder til niveauet for CVP, hvis værdi kan læses på manometerskalaen, der er markeret i centimeter, hvilket giver en værdi for CVP i centimeter vand (cmH2O). Væskeniveauet vil fortsætte med at stige og falde lidt med åndedræt, og den gennemsnitlige læsning skal registreres.

2., Ved hjælp af transduceren
fastgøres transduceren på det højre atriumniveau og forbindes til patientens CVP-kateter via væskefyldt forlængelsesslange. Lignende omhu bør tages for at undgå bobler og kinks osv Som nævnt ovenfor. Transduceren ‘nulstilles’ til atmosfærisk tryk ved at dreje sin 3-vejs tap, så den er åben for transduceren og til rumluft, men lukket for patienten. 3-vejs hanen drejes derefter, så den nu er lukket for rumluft og åben mellem patienten og transduceren. En kontinuerlig CVP-læsning, målt i mmHg snarere end cmH2O, kan opnås., (Diagram 4)

Diagram 1
(Back to text)