abstrakt
Vi rapporterer en 32-årige japanske kvinder med svær hypoglykæmi ledsaget af skjoldbruskkirtlen krise. Hun klagede over dyspnø, generel træthed og ødem i benene. Hun blev diagnosticeret med hyperthyroidisme med kongestiv hjertesvigt og leverdysfunktion. Kort efter optagelse opstod pludselig kardiopulmonal anholdelse. Hun blev derefter overført til intensivafdelingen. Hendes serumglukoseniveau var 7 mg / dl. Intravenøs glukose, hydrocortison, diuretika og kontinuerlig hæmodiafiltrering (CHDF) reddede hende., Vi mente, at hypoglykæmi opstod på grund af hjertesvigt og leverdysfunktion på grund af skjoldbruskkirtlen.
1. Introduktion
hypoglykæmi forekommer ved diabetesbehandling, anore .ia nervosa, leversygdom og binyreinsufficiens. Hyperthyroidisme inducerer normalt nedsat glukosetolerance. Hyperthyreoidisme med kongestiv hjertesvigt eller leverdysfunktion anses imidlertid for at inducere hypoglykæmi, men dette er meget sjældent. Vi beskriver her et tilfælde af skjoldbruskkirtlen krise ledsaget med svær hypoglykæmi., Selvom patientens hjerte blev arresteret, reddede kombineret og intensiv behandling hende.
2. Sagsrapport
en 32-årig japansk kvinde blev indlagt på vores hospital i Januar på grund af dyspnø, generel træthed og benødem. Hun havde haft det godt indtil en måned tidligere og var ikke blevet diagnosticeret med hypertyreoidisme. Der var ingen familiehistorie med skjoldbruskkirtelsygdom.
Ved optagelse var hun 157 cm høj og vejede 68,4 kg. Hendes kropstemperatur var 36,9.C, blodtrykket var 120/80 mmHg, og pulsfrekvensen var 132/min med uregelmæssigheder., Hun var opmærksom og orienteret (Glasgo.Coma Scale 15/15). E .ophthalmos blev ikke observeret, men en diffus forstørret skjoldbruskkirtel blev påvist. Bindehinden var ikke anæmisk, men var lidt icteric. Markeret ødem blev fundet i begge ben. Hjertesymptomer blev anerkendt som klasse fire i ne.York Heart Association-klassificeringen.
Laboratorium data angivet, hyperthyroidisme (gratis T3: >30.0 pg/mL, frit T4: >6.0 ng/dL). Anti-TSH-receptorantistoffet blev forhøjet til 23, 6 IE / L (tabel 1)., Elektrokardiogram viste atrieflimmer, og røntgenbillede af brystet viste kardiomegali (CTR = 65, 2%) og effusion. Baseret på disse fund blev patienten diagnosticeret med Graves’ sygdom kompliceret med svær hjertesvigt. Hendes tilstand blev anerkendt som skjoldbruskkirtelkrise, som beskrevet af Burch og .artofsky og den japanske thyroidea Association . Hun blev startet på thiama .ol, propranolol og furosemid. Derudover brugte vi ikke steroid og jod. Fordi hendes bevidsthed var klar, troede vi, at hendes skjoldbruskkirtelkrise ikke var alvorlig., Hendes glukoseniveau var relativt lavt (57 mg/dL) før måltider, og hun spiste mad ved middagstid. Den første nat på hospitalet mistede hun pludselig bevidstheden og led kardiopulmonal anholdelse. Øjeblikkelig kardiopulmonal redning genvandt hendes tilstand. Hun blev derefter overført til intensivafdelingen. Hypoglykæmi (7 mg/dL), svær højre hjertesvigt og leverdysfunktion ved leverbelastning blev afsløret. Da hendes tilstand var multipel organsvigt forårsaget af skjoldbruskkirtelkrise, blev intravenøs glukose, hydrocortison, methima .ol og diuretika administreret., For at opretholde cirkulationsstatus blev kontinuerlig hæmodialyse udført i 7 dage. Da hendes tilstand blev forbedret og laboratoriedata nåede normale intervaller, blev hun udskrevet efter 74 dage på hospitalet.
3. Diskussion
denne sag blev bestemt som et bestemt tilfælde af skjoldbruskkirtelstorm efter kriterierne for skjoldbruskkirtelstorm beskrevet af Burch og 85artofsky (score, 85/140) . Derudover har den japanske thyroidea Association for nylig etableret de diagnostiske kriterier for skjoldbruskkirtlen krise ., Efter disse kriterier er skjoldbruskkirtlen blevet diagnosticeret på grundlag af følgende fem symptomer: (1) manifestationer af centralnervesystemet; (2) feber (38.C eller højere); (3) takykardi (130 slag/min eller hurtigere); (4) kongestiv hjertesvigt; (5) gastrointestinale manifestationer. Konkrete tilfælde diagnosticeres efter følgende kriterier: (1) manifestationer af centralnervesystemet plus et eller flere andre symptomer eller (2) tre eller flere af andre manifestationer end manifestationer af centralnervesystemet., På grundlag af kriterierne blev denne patient diagnosticeret som et definitivt tilfælde af skjoldbruskkirtelkrise (øget serumthyro .in, centralnervesymptomer (koma), takykardi (132 slag/min), kongestiv hjertesvigt og leverdysfunktion med icterus).
denne sag var meget sjælden på grund af hypoglykæmi. I den engelske litteratur var der tre tilfælde rapporter om hypoglykæmi ledsaget af hyperthyroidisme. Det første tilfælde var forårsaget af anoreksi , det andet var forårsaget af leverdysfunktion og mælkesyreose , og årsagen til den tredje var ikke klar ., I det foreliggende tilfælde blev insulin autoimmun syndrom ikke observeret på grund af det lave niveau af immunreaktivt insulin (2, 0 µU/mL), og anti-insulinantistof er negativt. Anore .ia nervosa blev afvist på grund af hendes tidligere historie og symptomer. Desuden var binyreinsufficiens negativ (ACTH: 61, 3 pg/mL, cortisol: 17, 3 mg/mL). I vores tilfælde viste svær kongestiv hjerteinsufficiens (EF = 53.8%, IVC = 25,9 mm, respiratoriske ændringer ikke forekommer) og leverfunktion med icterus. Derfor mener vi, at hypoglykæmi kan være forårsaget af kongestiv hjertesvigt og leverdysfunktion., Selvom mælkesyre ikke blev bestemt, lignede vores sag det andet tilfælde rapporteret af Kobayashi et al. . Kongestiv hjertesvigt er forbundet med hypoglykæmi på grund af faldende insulinclearance og svær leverdysfunktion, som hæmmer glukosefrigivelse fra leverceller .
denne sag præsenteret her er af klinisk betydning. Serumglukoseniveauer bør kontrolleres hos patienter med skjoldbruskkirtelkrise, især når de ledsages af hjertesvigt og leverdysfunktion. Vi bør være opmærksomme på glukoseniveauer i løbet af hypertyreoidisme i tilfælde som dette., Heldigvis blev denne patient reddet fra skjoldbruskkirtlen krise ved intensiv pleje, herunder CHDF. Vi skal dog huske hypoglykæmi som en årsag til bevidsthedstab for at undgå forsinket diagnose eller håndtering af skjoldbruskkirtlen.