en patient i hans tidlige 50 ‘ ere kontaktede mig efter at have fået en diagnose af en højre medial sesamoidfraktur efter en indledende fejldiagnose af gigt. Bruddet, synlig på røntgen, var sandsynligvis fra hård sprint. Tre dage senere trådte han ud af en kantsten og følte en skarp smerte i fodkuglen. Hans behandling bestod af en lavdosis kortisoninjektion, en Jones-pude med en sesamoid udskæring og aktivitetsmodifikation.,
patienten havde kun mild forbedring efter to uger, så han begyndte at bære en kontrolleret ankelbevægelse (CAM) walkeralker med metatarsal polstring. Han havde betydelig gradvis forbedring i omkring tre uger, før der er et betydeligt tilbagefald med hævelse af metatarsofalangealled (MPJ) og smerter svarende til den indledende præsentation, da han kørte i stop and go trafik, mens der i CAM-walker. (Det er bestemt imod loven i Californien at køre med en af disse støvler, selv på venstre fod.,)
patienten fik en anden lavdosis kortisoninjektion og en magnetisk resonansafbildning (MRI)-scanning. Han startede på krykker og var ikke-vægtbærende. MR viste en medial sesamoidfraktur med avaskulær nekrose og en stressreaktion i stortåen. Hans podiatrist anbefalede mere tid ikke-vægtbærende og Orthofi.knoglestimulering. Han brugte stimulatoren tre timer dagligt i to uger, og det syntes at forårsage mere hævelse og smerte, så han ophørte med det.
disse knoglestimulatorer øger cirkulationen., Den 20-minutters daglige brug af e .ogen (Bioventus) knoglestimulering foretrækkes i min kliniske erfaring. Jeg hader ikke-vægtbærende i tilfælde af sesamoidfrakturer, fordi det altid forårsager mere hævelse, hvilket forårsager mere smerte. MR-resultaterne, der antyder avaskulær nekrose, tvinger virkelig lægenes hånd, da avaskulær nekrose-protokollen ikke er vægtbærende.,
patienten fik en second opinion fra en orthopedist, der fortalte ham, at holde iført CAM walker, fortsat ikke-weightbearing for otte uger, og derefter begynde at fysisk terapi til at hjælpe med renovering og styrke fodens muskler. Ortopæderen rådede også til at bruge e .ogen knoglestimulering, som han føler er mere effektiv end Orthofi.knoglestimulatoren. Ortopæderen ønsker at undgå operation på grund af risiko for den fibulære sesamoid., Mens han ventede på forsikringsgodkendelse af knoglestimulering, fik patienten to akupunkturbehandlinger med lav elektrisk stimulering, der syntes at hjælpe.
patienten startede på 20 minutters e .ogenbehandling i tre dage og bemærkede en stigning i hævelse og smerte. Producenten fortalte ham, at hævelse ikke var almindelig, men mulig. Virksomheden bad ham om at stoppe med at bruge knoglestimulatoren i en eller to dage, genstarte i fem minutter om dagen og bygge op til 20 minutter igen. Patienten stillede mig et par spørgsmål. Vil knoglestimulering forårsage mere hævelse igen?, Er dette et tegn på stigende vaskularisering og knogleheling? Skal han bare is foden og bruge en kontrast bad terapi.
Ja, knoglestimulatorer øger cirkulationen. Han skulle forblive med de 20 minutter dagligt, da knoglestyrken er afgørende. Han bør også bruge en to gange daglig ispakke og en gang dagligt kontrastbad med et minuts varme, et minuts kolde reps i 20 minutter for en dyb knogleflush.
patienten siger også, at brug af krykker bryder ned hans krop. Han kan have storetå senebetændelse i sin anden fod og højre albue tendinitis. Nu bruger patienten ialkalk 2.,0 (ialkalk gratis) krykke uden hænder for at give armene en pause, selvom han er bekymret for at udvikle sesamoiditis i sin anden fod. Han bruger mere polstring nu i sin anden sko for at undgå yderligere belastning på sin gode fod.