Afterload
Afterload er modstanden mod udstødning af blod ved venstre ventrikel. Afterload består af to komponenter: (1) perifer vaskulær modstand, som er steady state-komponenten og modstanden mod stabil blodgennemstrømning, og (2) karakteristisk aortaimpedans, som er den dynamiske komponent og modstanden mod pulsatil blodgennemstrømning., Perifer vaskulær modstand måles ved at dividere gennemsnitligt arterielt tryk med hjerteudgang og er omvendt proportional med tværsnitsarealet af de perifere vaskulære senge. Karakteristisk aortaimpedans måles som tidsvariationen i gennemsnitligt arterielt tryk/strømning gennem aorta og er omvendt proportional med arteriel overensstemmelse (arterievæggens distensibilitet)., En indirekte måling af efterbelastning er pulsbølgehastigheden, der måler udbredelseshastigheden for trykbølger, der bevæger sig fra proksimale til distale arteriesegmenter, og som øges, når arterierne bliver mindre kompatible.
Ved aldring bliver de store elastiske arterier udvidet med et fald i overholdelse. Progressiv fortykkelse af aorta medier og intima er forbundet med aorta udvidelsen., Der er en aldersrelateret stigning i arteriel stivhed forårsaget af ændringer i arterielle medier, såsom fortykkelse af de glatte muskellag, øget fragmentering af elastin, en stigning i mængden Og egenskaberne ved kollagen og øget forkalkning. Disse strukturelle ændringer er forbundet med et fald i aorta-distensibiliteten på grund af øget aortastivhed med en stigning i pulsbølgehastigheden. Disse strukturelle ændringer i arterievæggen er uafhængige af sameksisterende aterosklerose., En stigning i pulsbølgehastighed med alderen er fundet i en population med lav forekomst af aterosklerose. Den aldersrelaterede stigning i stivhed og reduktion i distensibiliteten af store elastiske arterier observeres ikke i distale arterier.impedans spektrale mønstre har vist en aldersrelateret stigning i karakteristisk aorta impedans og i perifer vaskulær resistens. Faldet i arteriel overholdelse bidrager mere til den aldersrelaterede stigning i efterbelastning end tabet af perifere vaskulære senge., Perifer vaskulær resistens er ikke aldersrelateret hos ældre personer uden klinisk eller okkult koronararteriesygdom, men stiger med alderen hos personer med koronararteriesygdom. Arteriel afstivning fremstår som en stigning i pulsbølgehastigheden og er forbundet med degeneration af det vaskulære medie uafhængigt af aterosklerose. Arteriel afstivning forårsager tidligere forekomst af bølgereflektion fra perifere steder til den stigende aorta under venstre ventrikulær udstødning., Derfor øges aorta-og carotidfasiske tryk til en større størrelse på et senere tidspunkt under venstre ventrikulær udstødning, hvilket forårsager en stigning i systolisk og pulstryk og en forsinket top i aorta-trykpulsens kontur.
cirkulerende niveauer af catecholaminer stiger med alderen, især med stress. Imidlertid reduceres β-adrenerg vasodilation af vaskulær glat muskel med aldring. a-adrenerg vasokonstriktion af vaskulær glat muskel ændres ikke med aldring., Det nedsatte vasodilatorrespons på β-adrenerg stimulering med alderen er vigtigst under træning og bidrager til den øgede afterload forbundet med aldring.
øget afterload forårsager en stigning i blodtrykket. Med aldring er der en stigning i systolisk blodtryk og et udvidet pulstryk. Et lille fald i diastolisk blodtryk opstår efter det sjette årti. Stigningen i systolisk blodtryk skyldes interaktioner mellem aldring, hjerte-kar-sygdom og livsstilsfaktorer såsom natriumindtag i kosten, niveau af fysisk aktivitet og kropsvægt., En aldersrelateret stigning i indekset for aortastivning findes ikke hos normotensive Personer på en lav natriumchloriddiæt. Stigningen i carotis augmentation inde. (som er et indeks for aorta afstivning) hos højtuddannede ældre mænd er halvdelen af det, der forventes på grundlag af alder alene.
da aorta-overholdelse reduceres med aldring, reduceres overførslen af kinetisk energi fra blodet, der udstødes under venstre ventrikulær systole til potentiel energi, der opbevares i aortavæggens elasticitet., Følgelig reduceres også tilbageleveringen af den potentielle energi, der opbevares i aortavægens elasticitet tilbage til den kinetiske energi af blodgennemstrømning under diastol. Derfor skal den venstre ventrikel skubbe sit slagvolumen ud i en mindre kompatibel aorta med større tryk og kraft for at opnå en passende hjerteproduktion. Den øgede pulsbølgehastighed får også trykket i aorta til at stige og toppe senere i systole, hvilket bidrager til det øgede systoliske blodtryk og udvidet pulstryk.,
Posterior venstre ventrikulær vægtykkelse stiger med stigende alder hos normotensive mænd og kvinder uden koronararteriesygdom. Stigningen i venstre ventrikulær vægtykkelse forbundet med aldring medieres af en stigning i systolisk blodtryk. Aldring er også forbundet med en stigning i forekomsten af hypertension og hjerte-kar-sygdom. Derfor øges forekomsten af ekkokardiografisk venstre ventrikulær hypertrofi med alderen.
aldersrelateret venstre ventrikulær hypertrofi skyldes en stigning i volumen, men ikke i antallet af hjertemyocytter., Fibroblaster undergår hyperplasi, og kollagen deponeres i myokardets interstitium. Øget afterload øger venstre ventrikulær systolisk stress med tilsætning af sarkomerer parallelt. Dette medfører øget vægtykkelse i venstre ventrikel med en normal eller reduceret vægtykkelse i venstre ventrikel.
det blev rapporteret i 2001, at ekkokardiografisk venstre ventrikulær hypertrofi var til stede hos 44% af 1881 kvinder, middelalder 81 år og hos 43% af 924 mænd, middelalder 80 år., Ekkokardiografisk venstre ventrikulær hypertrofi var til stede hos 72% af hypertensive sorte, hos 56% af hypertensive hvide og hos 53% af hypertensive Hispanics. Imidlertid var ekkokardiografisk venstre ventrikulær hypertrofi kun til stede hos kun 2% af ældre personer uden hypertension eller åben hjertesygdom.
regelmæssig aerob udholdenhedsøvelse dæmper aldersrelaterede reduktioner i central arteriel overholdelse og gendanner niveauer hos tidligere stillesiddende sunde middelaldrende og ældre mænd., Regelmæssig aerob udholdenhedsøvelse kan også forhindre det aldersrelaterede tab i endotelafhængig vasodilation og gendanne niveauer hos tidligere stillesiddende middelaldrende og ældre raske mænd. Dette er mekanismer, hvormed regelmæssig aerob udholdenhedsøvelse bidrager til en nedsat risiko for hjerte-kar-sygdom hos ældre.