Administration af Adenosin i Sinus Rytme til Diagnosticering af Supraventrikulær Takykardi

Til Redaktør:

Vi har med interesse læst artiklen af Belhassen et al1, der beskriver nytten af administration af ATP under sinus rytme for noninvasiv diagnose af dual AV-knuden, fysiologi hos patienter med AV-nodal reentrant takykardi., Vi vil gerne præsentere vores erfaringer med administration af intravenøs adenosin i løbet af sinus rytme i patienter med supraventrikulær takykardi, herunder AV-nodal reentry og AV reentry ved hjælp af en skjult venstre laterale tilbehør vej. Vores protokol bestod af administration af 12 mg adenosin under sinusrytme med samtidig optagelse af 2 overflade EKG-ledninger og intrakardiale elektrogrammer. Standardkriterier blev anvendt til den elektrofysiologiske diagnose af takykardiemekanismen. Alle takykardier blev med succes ablated bagefter., Vores resultater i patienter med AV nodal reentry er enige med Belhassen et al. Tre (75%) af 4 patienter viste tegn på dobbelt AV-knudefysiologi, inklusive pludselige stigninger i PR-intervallet i 2 og ekko i 2. Fund hos vores 12 patienter med skjulte tilbehørsveje (ingen af dem med dobbelt AV-knudefysiologi) var interessante.2 ti patienter (80%) udviklede av-ekkoslag (1 til 4 pr.patient)., Disse echo beats opstod ≈10 sekunder efter, at adenosin administration, blev efterfulgt af en gradvis tilvækst i AH interval (fra 76±13 114±33 ms), og havde en sekvens af atrial aktivering identisk med den, der ses under orthodromic AV reentry. Hos 2 patienter indledte ekkoerne korte kørsler af AV reentry. Når overflade-EKG-optagelserne blev analyseret af en observatør, der var blindet til de intrakardiale optagelser, kunne retrograde P-bølger identificeres hos 8 ud af 10 patienter med ekko. RP ‘ intervallet for disse ekko beats var 80 80 ms., (I modsætning hertil begraves ekko-beats i de fleste patienter med AV-nodal reentry i QRS og kan kun udledes ved en efterfølgende nulstilling af sinushastigheden.) Når bly jeg var blevet overvåget, var den retrograde P ‘ bølge karakteristisk negativ, hvilket tyder på placeringen af vejen. Vi konkluderer, at administrationen af adenosin i sinusrytme med samtidig optagelse af flere overflade EKG-ledninger er nyttig til den ikke-invasive diagnose af mekanismen for supraventrikulær takykardi., Ud over Belhassens kriterier, der favoriserer AV nodal reentry, kan timingen og polariteten af den retrograde P-bølge af ekko beats antyde tilstedeværelsen (og placeringen) af en skjult tilbehørsvej. Dette vil være særlig vigtigt i det ikke ubetydelige antal patienter med AV-reentry og samtidig dobbelt AV-knudefysiologi.3