Ein 34-jähriger Mann mit alkoholischen Leberzirrhose und Portale hypertension, präsentiert mit Blähungen und Schmerzen 2 Wochen Dauer. Die Untersuchung zeigte das Cullen-Zeichen (periumbilische Ekchymose; Abbildung A), das Grey-Turner-Zeichen (Ekchymose an der Bauchflanke; Abbildung B) und Aszites., Eine funktionierende Diagnose einer akuten Pankreatitis schien vernünftig, da sowohl die Cullen-als auch die Grey-Turner-Symptome mit einer schweren nekrotisierenden Pankreatitis einhergehen. Labortests zeigten Anämie, normale Leukozyten – und Thrombozytenzahlen und ein leicht gestörtes Gerinnungsprofil mit einem international normalisierten Verhältnis von 1·6. Serumamylase, Lipase und α-Fetoprotein lagen innerhalb normaler Grenzen. Ein Vier-Quadranten-Abdominalzapfen zeigte gleichmäßig blutige Flüssigkeit., Die Analyse der Flüssigkeit zeigte eine Leukozytenzahl von 0·15×109 pro l (60% Neutrophile), die nicht mit einer infektiösen Ursache, einem hohen Serumaszitalbumingradienten von 1·4 und normalen Adenindeaminasewerten übereinstimmte. Bösartige Zellen wurden nicht gesehen und keine Organismen wurden auf Gram Stain, Ziehl-Neelsen Stain oder Kulturen nachgewiesen. Die PCR für säurefeste Bazillen war negativ. Die Thoraxradiographie war unauffällig. Tuberkulintest (1TU) war negativ. Sonographie und MRT des Abdomens zeigten Hepatomegalie, Aszites und Anzeichen von portaler Hypertension; Die Bauchspeicheldrüse war bei bildgebenden Studien normal., Die obere gastrointestinale Endoskopie zeigte Ösophagusvarizen Grad II. Eine Diagnose eines Hämoperitoneums, möglicherweise aufgrund eines Bruchs intraabdominaler Varizen infolge einer portalen Hypertension, wurde gestellt. Cullen-und Grey-Turner-Zeichen wurden mit intraabdominalen Blutungen beschrieben, die am häufigsten mit Pankreatitis assoziiert sind. Seltene Assoziationen sind Eileiterschwangerschaft, maligne Erkrankung (Leber, abdominale Metastasierung), perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür, Leberabszess und Milzruptur.