měření centrálního žilního tlaku
Co je centrální žilní tlak?
centrální žilní tlak (CVP) je tlak měřený v centrálních žilách v blízkosti srdce. Označuje střední tlak v pravé síni a často se používá jako odhad předpětí pravé komory. CVP neměří objem krve přímo, i když se často používá k odhadu., Ve skutečnosti CVP hodnota je dána tlakem žilní krve v dolní duté žíly a funkci pravého srdce, a to je proto ovlivněna nejen tím, intravaskulární objem a žilní návrat, ale také tím, žilní tonus a nitrohrudní tlak, spolu s správné funkci srdce a infarktu souladu.
Underfilling nebo overdistention žilního sběrného systému lze rozpoznat měřením CVP dříve, než se projeví klinické příznaky., Za normálních okolností má zvýšený žilní návrat za následek zvýšený srdeční výkon bez významných změn v CVP. Při špatné funkci pravé komory nebo obstrukční plicní cirkulaci však stoupá tlak pravé síně, což způsobuje výsledný nárůst měřeného CVP. Podobně, i když je možné, u pacientů s hypovolémií, že vykazují CVP čtení v rozsahu obvyklém vzhledem k venoconstriction, ztráta objemu krve nebo rozsáhlé vazodilataci bude mít za následek snížení žilního návratu a pokles tlaku pravé síně a CVP.,
u normálního pacienta se průměrný tlak v pravé síni měřený CVP velmi podobá průměrnému tlaku v levé síni (LAP). Na konci diastoly se předpokládá, že tlak levé síně se rovná diastolickému tlaku levé komory (LVEDP), který se předpokládá, že odráží koncový diastolický objem levé komory (LVEDV). U normálních pacientů se tedy předpokládá, že CVP je odrazem předpětí levé komory. U pacientů se srdečním nebo plicním onemocněním však může pravá a levá komora fungovat nezávisle., V těchto případech levé komory předpětí by měly být odhadnuty pomocí měření plicní kapilární ‚klín‘ tlak, pomocí plicní tepny katetr (PAC), protože to je lepší průvodce žilní návrat na levé straně srdce, než CVP. PAC může být také připojen k počítači pro výpočet srdečního výdeje pomocí termodilatační techniky a dalšího vedení pacienta.,
PAC se proto někdy používá k měření tlaku v levé předsíni u pacientů s významnou pravostranné chlopně, srdeční selhání nebo plicní onemocnění jako CVP mohou být nespolehlivé, v předpovídání levý atriální tlak v těchto případech.
kdy má být CVP měřeno?
- pacienti s hypotenzí, kteří nereagují na základní klinickou léčbu.
- pokračující hypovolemie sekundární k velkým posunům nebo ztrátám tekutin.
- pacienti vyžadující infuze inotropů.
jak měřit CVP ?,
CVP lze měřit buď ručně pomocí manometru (Diagram 1) nebo elektronicky pomocí snímače (Diagram 4). V obou případech musí být CVP „vynulováno“ na úrovni pravého atria. Obvykle se jedná o úroveň 4.interkostálního prostoru ve střední axilární linii, zatímco pacient leží na zádech. Každé měření CVP by mělo být provedeno ve stejné nulové poloze. Trendy v sériovém měření CVP jsou mnohem informativnější než jednotlivé hodnoty., Pokud se však CVP měří pokaždé na jiné úrovni, pak to činí trend měření nepřesným.
1. Pomocí manometru
3-způsob, kohoutek slouží k připojení manometru k intravenózní kapání nastavit na jedné straně, a prostřednictvím rozšíření trubky naplněné s intravenózní tekutiny, aby pacienta na další (Graf 1). Je důležité zajistit, aby v hadičce nebyly žádné vzduchové bubliny, aby nedošlo k podání embolie vzduchu pacientovi., Měli byste také zkontrolovat, že katétr CVP hadice není zauzlená nebo blokovány, že intravenózní tekutiny může být snadno vyprázdněna a že krev může být snadno sáním z linky. 3-cestný kohout a pak se otočil tak, že je otevřený pro kapaliny vakem a manometrem ale uzavřen pro pacienta, což umožňuje manometru sloupec se naplní tekutinou (Graf 2). Je důležité nepřeplňovat manometr,takže zabraňte namočení vaty na špičce manometru., Jakmile je manometr dostatečně naplněn, je 3cestný kohoutek znovu otočen – tentokrát je otevřen pacientovi a manometru, ale je uzavřen do tekutinového vaku (Diagram 3). Hladina kapaliny v manometru sloupec klesne na úroveň CVP, hodnoty, které si můžete přečíst na manometru rozsahu, který je vyznačen v centimetrech, proto dává hodnotu CVP v centimetrech vody (cmH2O). Hladina tekutiny bude i nadále stoupat a mírně klesat s dýcháním a mělo by být zaznamenáno průměrné čtení.
2., Pomocí snímače
snímače je fixní na úrovni pravé síně a připojen k pacientovi CVP katétru přes tekutiny naplněné rozšíření trubky. Podobná péče by měla být přijata, aby se zabránilo bubliny a zalomení atd jak je uvedeno výše. Snímač je pak ‚nulu‘ na atmosférický tlak otočením 3-way kohoutku tak, že je otevřený do snímače a do vzduchu v místnosti, ale uzavřené pro pacienta. 3-way kohoutek je pak otočen tak, že je nyní uzavřen do místnosti vzduchu a otevřený mezi pacientem a převodníkem. Lze získat kontinuální čtení CVP, měřeno v mmHg spíše než cmH2O., (Diagram 4)
(Back to text)
(Back to text)
