die Richtige Codierung für die Aktuelle Prozedurale Terminologie (CPT)* erfordert die Aufmerksamkeit auf die Nuancen des CPT-code Deskriptoren und Portfolio-reporting-Regeln wie der Medicare-National Correct Coding Initiative (NCCI) und Zentren für Medicare – & Medicaid Services (CMS) Medizinisch Unwahrscheinliche Änderungen (MUE) Politik.† Diese Spalte listet einige häufig gestellte Fragen zur Kodierung für Leberoperationen und die richtigen Kodierungsantworten auf.
Die Leber wird basierend auf der Couinaud-Klassifikation in acht funktionelle Segmente unterteilt.,‡ Die Abgrenzung der Segmente basiert auf der Tatsache, dass jedes Segment seinen eigenen doppelten vaskulären Zufluss, Gallendrainage und Lymphdrainage hat. Segment I ist der caudate lobe. Die Segmente II bis VIII sind im Uhrzeigersinn nummeriert und beginnen im linken Hemiliver nach vorne. Die Segmente II, III und IV beeinträchtigen den linken Leberlappen. Die Segmente V, VI, VII und VIII umfassen den rechten Leberlappen. Daher wird für das Szenario in der Frage eine Resektion des Segments III im linken Lappen und eine Resektion der Segmente V und VII im rechten Lappen als 47120, 47120-59 berichtet., Das Anhängen des Modifikators 59 weist auf einen eindeutigen separaten Dienst hin, aber um einem Zahler vollkommen klar zu sein, sollte auch eine Erzählung oder eine Dokumentation wie der operative Bericht vorgelegt werden, die eindeutig darauf hinweist, dass Segmentektomien sowohl am rechten als auch am linken Leberlappen durchgeführt wurden. Darüber hinaus ist die CMS MUE Politik für die Berichterstattung 47120 zwei Einheiten oder zwei “ Lappen.“Dies erkennt nicht die seltene Situation, in der ein Teil des rechten, ein Teil des linken und der Caudatlappen reseziert werden, was drei Einheiten von 47120 ermöglichen sollte.,
Codierung tipp: Code 47120 nicht erlauben verwendung von modifikator 50, Bilateralen verfahren. Daher wäre es falsch, 47120-50 oder 47120-RT und 47120-LT für partielle Lobektomien sowohl des rechten als auch des linken Lappens zu melden.
Wie kodieren Sie mehrere Segmentektomien und Keilresektionen aus demselben Leberlappen?
Eine partielle Lobektomie (einzelne oder mehrere Segmentektomien in einem Lappen) wird mit 47120 berichtet. Eine kleinere Keilresektion wird mit Code 47100, Leberbiopsie, Keil berichtet. Der Unterschied zwischen einer Segmentektomie und einer Keilresektion wird vom Chirurgen bestimmt., Wenn zum Beispiel zwei Segmentektomien und eine einzelne Keilresektion am rechten Leberlappen durchgeführt würden, würden Sie 47120, 47100-59 melden. Der Modifikator 59 wird anstelle des Modifikators 51 benötigt, da für das Code-Paar 47120/47100 eine NCCI-Bearbeitung vorliegt. Modifikator 59 würde anzeigen, dass die Keilresektion ein eindeutiges Verfahren war. Eine einzelne Segmentresektion und zwei Keilresektionen aus zwei verschiedenen Segmenten würden als 47120, 47100-59, 47100-59 gemeldet., Mehrere Keilresektionen (mehr als zwei) für mehrere Läsionen (dh metastatische Erkrankungen) hätten jedoch nur wenige Indikationen und würden selten durchgeführt.
Wenn eine laparoskopische distale Pankreas-und Lebersegmentektomie in derselben Einstellung durchgeführt wird, welche Codes werden gemeldet, und wird Modifikator 51 benötigt, auch wenn es sich um unterschiedliche Dienste handelt?
Kein vorhandener Code beschreibt die laparoskopische Pankreas-oder Leberresektion. Melden Sie daher Code 47379, nicht aufgeführtes laparoskopisches Verfahren, Leber (Kreuzweggebühr bis 47120) und Code 48999, nicht aufgeführtes Verfahren, Bauchspeicheldrüse (Kreuzweggebühr bis 48140)., Wenn dieser Fall einen Medicare-Patienten betrifft, ist es nicht notwendig, Modifikator 51 zu melden, da das Medicare Claims Processing System gegebenenfalls automatisch Modifikator 51 zuweist. Wenn die Forderung jedoch bei einem Nicht-Medicare-Zahler eingereicht wird, können Sie den Modifikator 51 an Code 48999 anhängen, der je nach Präferenz des Zahlers an den Code mit niedrigerem Wert (48140) gekreuzt wurde.
Eine zentrale Hepatektomie (z. B. Resektion der Segmente IV, V und VIII) ist eine sehr komplexe Operation. Wie wird das berichtet?
Die Segmente V und VIII sind Teil des rechten Leberlappens., Segment IV gilt als der mediale Teil des linken Leberlappens. Eine partielle Lobektomie (z. B. einzelne oder mehrere Segmentektomien in einem Lappen) wird mit 47120 berichtet. Wenn die Segmente IV, V und VIII reseziert würden, würden Sie je nach Payor-Präferenz 47120, 47120-51 oder 47120, 47120-59 melden. Zu verstehen, dass dies eine komplexe Operation in Bezug auf Zeit und Intensität ist, kann Modifikator 22, Erhöhte prozedurale Dienste, auch angehängt werden., Es sollten jedoch Unterlagen vorgelegt werden, um die erhebliche zusätzliche Arbeit und den Grund für die zusätzliche Arbeit zu unterstützen (erhöhte Intensität, Zeit, technische Schwierigkeit des Eingriffs, Schwere des Zustands des Patienten, körperliche und geistige Anstrengung erforderlich). Darüber hinaus würde die Gallenrekonstruktion, wenn sie durchgeführt wird, separat gemeldet.
Wie melde ich eine ausgedehnte rechte Leberlobektomie?,
Eine ausgedehnte rechte Leberlobektomie ist die Entfernung des echten rechten Lappens (Segmente V–VIII) der Leber in Kontinuität mit den meisten oder allen medialen Segmenten des linken Lappens (Segment IV). Diese Operation würde korrekt mit Code 47122, Hepatektomie, Resektion der Leber berichtet werden; Trisegmentektomie. Code 47122 wird auch für eine linke Trisegmentektomie berichtet, die aus der Entfernung des linken Leberlappens (Segmente II, III und IV) zusammen mit den rechten vorderen Segmenten (V und VIII) besteht.,
Der Patient hatte Gallenblasenkrebs und die Gallenblase wurde im Rahmen einer Leberresektion entfernt (das umfangreichere Verfahren). Die En-Bloc-Resektion der Gallenblase mit Resektion der Leber wie zuvor beschrieben würde mit einer Einheit von 47120 berichtet. Obwohl sich Segment IVb im linken Lappen und Segment V im rechten Lappen befindet, handelt es sich im Wesentlichen um eine Resektion einer Leberprobe.
Wie melde ich eine laparoskopische Cholezystektomie und eine laparoskopische unroofing der Leber Zyste?,
Die laparoskopische Cholezystektomie wird mit Code 47562, Laparoskopie, chirurgisch berichtet; Cholezystektomie. Es gibt keinen Code, um eine laparoskopische Entwässerung einer Leberzyste zu melden, und daher wird Code 47379, nicht aufgeführtes laparoskopisches Verfahren, Leber, berichtet (Kreuzweggebühr bis 47010, Hepatotomie, für offene Drainage von Abszessen oder Zysten, 1 oder 2 Stufen). Bei der Meldung eines nicht aufgelisteten Codes sollten Unterlagen vorgelegt werden, die relevante Informationen enthalten, einschließlich einer angemessenen Definition oder Beschreibung des Verfahrens sowie des Zeit -, Aufwand-und Ausrüstungsbedarfs, der für die Erbringung der Dienstleistung erforderlich ist.,
Bei einer laparoskopischen Cholezystektomie bei Cholezystitis stellte der Chirurg eine „Fettleber“ fest und nahm eine Leberbiopsie vor. Können wir beide Verfahren melden?
Ja, Sie würden beide Verfahren melden. Die laparoskopische Cholezystektomie wird mit dem Code 47562 berichtet. Die Leberbiopsie wird mit dem Zusatzcode 47001, Leberbiopsie, Nadel gemeldet; wenn zum Zeitpunkt eines anderen Hauptverfahrens für den angegebenen Zweck durchgeführt (Liste zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren separat)., Code 47001 zeigt nicht offen oder laparoskopisch an; Da es sich jedoch um einen Add-On-Code handelt, wäre die intraoperative Arbeit dieselbe, und daher würde Code 47001 gemeldet, wenn sie über einen der beiden Ansätze durchgeführt wird.
Wenn ich eine Leberläsion abliere, verwende ich eine Mikrowellentherapie, keine Radiofrequenz oder Kryoablation. Welchen Code sollte ich melden?
Mikrowelle ist Teil der Radiofrequenz-Spektrum und verwendet einfach einen anderen Teil des Radiofrequenz-Spektrum zu entwickeln, die Wärmeenergie zu zerstören abnormale Gewebe.,§ Daher Code 47370, Laparoskopie, chirurgische, Ablation von 1 oder mehr Lebertumor(s); Radiofrequenz, sollte für dieses Verfahren gemeldet werden.
Erfahren Sie mehr
Erfahren Sie mehr über korrekte Codierung an einem American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding Workshop. Ärzte erhalten bis zu 6,5 AMA PRA Kategorie 1 Credits™ für jeden Tag der Teilnahme. Erfahren Sie mehr und registrieren Sie sich für einen workshop auf der ACS-website. Die Workshop-Termine und-Orte für 2019 werden im Dezember auf der ACS-Website veröffentlicht.,
*Alle spezifischen Verweise auf CPT-codes und Beschreibungen sind © 2017 American Medical Association. Alle Rechte vorbehalten. CPT und CodeManager sind eingetragene Warenzeichen der American Medical Association.
,†Zentren für Medicare – & Medicaid Services. National correct coding initiative bearbeitet. Verfügbar unter: www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html. Zugriff auf August 23, 2018.
§American Medical Association. Klinische Beispiele in der Radiologie. 2012;8(3).