Patellofemoral Joint
Wenn man einen Patienten mit einer bekannten Läsion des Patellofemoralgelenks rehabilitiert, ist es wichtig, zuerst die normale Patellofemoralgelenkarthrokinematik zu verstehen. Die Artikulation zwischen dem unteren Rand der Patella und dem Femur beginnt bei etwa 10° bis 20° Kniebeugung.66 Wenn das Knie in größere Grade der Kniebeugung übergeht, bewegt sich die Kontaktfläche des Patellofemoralgelenks proximal entlang der Patella., Bei 30° beträgt die Fläche des patellofemoralen Kontakts etwa 2,0 cm.1,66 Die Kontaktfläche nimmt allmählich zu, wenn das Knie gebeugt wird. Bei 90° Kniebeugung erhöht sich die Kontaktfläche auf bis zu 6,0 cm.1,66
Veränderungen im Q-Winkel sind häufig mit patellofemoralen Störungen verbunden und können die Kontaktbereiche und damit die Menge der Gelenkreaktionskräfte am patellofemoralen Gelenk verändern. Huberti und Hayes67 untersuchten in vitro patellofemorale Kontaktdrücke bei verschiedenen Kniebeugungsgraden von 20° bis 120°., Die maximale Kontaktfläche trat bei 90° Kniebeugung mit einer auf 6,5 × BW geschätzten Kraft auf. Eine Erhöhung oder Abnahme des Q-Winkels um 10° führte zu einem erhöhten maximalen Anpressdruck und einer geringeren Gesamtkontaktfläche im gesamten Bewegungsbereich. Diese Information kann angewendet werden, wenn man Rehabilitationsmaßnahmen vorschreibt, so dass die Übungen in Bewegungsbereichen durchgeführt werden, die beschädigte Strukturen minimal belasten.
Die Wirksamkeit und Sicherheit von OKC-und CKC-Übungen während der patellofemoralen Rehabilitation wurde in den letzten Jahren stark unter die Lupe genommen., Während CKC-Übungen funktionelle Aktivitäten wie das Auf-und Absteigen von Treppen replizieren, werden OKC-Übungen häufig zur isolierten Muskelstärkung gewünscht, wenn eine spezifische Muskelschwäche vorliegt.68
Steinkamp et al69 analysierten die patellofemorale Gelenkbiomechanik während Beinpresse – und Streckübungen bei 20 normalen Probanden. Patellofemoral joint reaction force, stress und Momente berechnet wurden während der beiden übungen (Abb. 10-13). Von 0° bis 46° der Kniebeugung war die patellofemorale Gelenkreaktionskraft während der CKC-Beinpresse geringer., Umgekehrt waren die Gelenkreaktionskräfte während der OKC-Knieverlängerungsübung von 50° bis 90° der Kniebeugung geringer. Die Gelenkreaktionskräfte waren bei 90° Kniebeugung während der Knieverlängerungsübung minimal.
Escamilla et al. beobachteten die patellofemoralen Druckkräfte während der OKC-Knieverlängerung und CKC-Beinpresse und vertikaler Kniebeuge., Die Ergebnisse ähnelten den Ergebnissen von Steinkamp et al.; Die OKC-Knieverlängerung erzeugte bei Winkeln von weniger als 57° der Kniebeugung eine signifikant größere Kraft, während beide CKC-Aktivitäten bei Kniewinkeln von mehr als 85°eine signifikant größere Kraft erzeugten.
Escamilla et al71, 72 untersuchten die Druckkraft auf das Knie während der Longe-Übung sowohl mit als auch ohne Schritt. Die Ergebnisse ihrer Studie zeigten einen direkten Zusammenhang zwischen der Kniekraft und der Menge der Kniebeugung, die während der Mittagsübung durchgeführt wurde., Wenn die Kniebeugung zunimmt, nimmt die patellofemorale Druckkraft linear zu und die Druckkraft nimmt ab, wenn die Kniebeugung abnimmt. Darüber hinaus fanden sie heraus, dass die Kniedruckkraft bei Lunges, die mit einem Schritt ausgeführt werden, größer ist als bei Lunges, die ohne Schritt ausgeführt werden. Die seitliche Longe verursachte mehr Druckkraft auf das Patellofemoralgelenk als die vordere Longe.71
Bei der Analyse der Biomechanik der OKC-Knieverlängerung berichteten Grood et al73, dass die Quadrizepskraft nahe der vollständigen Knieverlängerung am größten war und mit der zusätzlichen externen Belastung zunahm., Die kleine patellofemorale Kontaktfläche, die in der Nähe der vollständigen Ausdehnung beobachtet wurde, wie zuvor diskutiert, und die erhöhte Menge an Quadrizepskraft, die in diesen Winkeln erzeugt wird, können das patellofemorale Gelenk anfälliger für Verletzungen machen. Wenn sich das Knie der terminalen Streckung nähert, konzentriert sich die große Größe der Quadrizepskraft auf eine kondensiertere Stelle auf der Patella., Wenn man die Ergebnisse von Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 und Grood et al,73 anwendet, scheint es, dass während der OKC-Knieverlängerung, wenn die Kontaktfläche des Patellofemoralgelenks abnimmt, die Kraft des Quadrizepszugs anschließend zunimmt, wodurch eine große Größe der patellofemoralen Kontaktbelastung auf einen Brennpunkt auf die Patella angewendet wird. Im Gegensatz dazu erhöht sich bei CKC-Übungen die Quadrizepskraft, wenn das Knie in die Flexion übergeht., Der Bereich des patellofemoralen Kontakts nimmt jedoch auch zu, wenn sich das Knie beugt, was zu einer breiteren Ableitung der Kontaktspannung über eine größere Oberfläche führt.
Witvrouw et al. untersuchten prospektiv die Wirksamkeit von OKC-und CKC-Übungen während der nichtoperativen patellofemoralen Rehabilitation. Sechzig Patienten nahmen an einem 5-wöchigen Trainingsprogramm teil, das entweder aus OKC-oder CKC-Übungen bestand., Subjektive Schmerzwerte, Funktionsfähigkeit, Quadrizeps-und Oberschenkelspitzendrehmoment sowie Kniesehnen -, Quadrizeps-und Gastrocnemius-Flexibilität wurden vor und nach der Rehabilitation sowie nach 3 Monaten nach der Intervention aufgezeichnet. Beide Behandlungsgruppen berichteten über eine signifikante Abnahme der Schmerzen, eine Zunahme der Muskelkraft und eine Steigerung der funktionellen Leistungsfähigkeit 3 Monate nach der Intervention.
Daher scheint es, dass sowohl OKC-als auch CKC-Übungen verwendet werden können, um die Ergebnisse bei Patienten mit patellofemoralen Gelenkproblemen zu maximieren, wenn sie innerhalb eines sicheren Bewegungsbereichs durchgeführt werden., Übungen basieren auf klinischer Beurteilung. Wenn CKC-Übungen weniger schmerzhaft sind als OKC-Übungen, wird diese Form des Muskeltrainings gefördert. Darüber hinaus werden bei postoperativen Patienten Regionen mit Gelenkknorpelverschleiß sorgfältig berücksichtigt, bevor ein Trainingsprogramm entwickelt wird. Zum größten Teil erlauben wir OKC-Übungen wie Kniestreckung von 90° bis 40° Kniebeugung. Dieser Bewegungsbereich bietet die geringste Menge an patellofemoraler Gelenkreaktionskraft und weist gleichzeitig die größte Menge an patellofemoraler Kontaktfläche auf., CKC-Übungen wie Beinpressen, vertikale Kniebeugen, seitliche Tritte und Wandkniebeugen (Rutschen) werden zunächst von 0° bis 30° durchgeführt und dann von 0° bis 60° fortgeschritten, wenn patellofemorale Gelenkreaktionskräfte toleriert werden können. Wenn die Symptome des Patienten nachlassen, werden die Bewegungsbereiche, die ausgeführt werden, fortgeschritten, um eine größere Muskelstärkung in größeren Bereichen zu ermöglichen. Das Fortschreiten der Übungen basiert auf den subjektiven Symptomberichten des Patienten und der klinischen Beurteilung von Schwellungen, Bewegungsbereichen und schmerzhaftem Crepitus.,
Clinical Pearl #14
Die OKC-Knieverlängerung kann von 90° bis 40° durchgeführt werden, um die geringste Menge an patellofemoraler Gelenkreaktionskraft mit der größten Menge an Patella-Oberflächenkontakt zu erzeugen.
Clinical Pearl #15
CKC-Übungen können zunächst bei 0° bis 45° durchgeführt und bei besserem Zustand des Patienten auf 0° bis 60° fortgeschritten werden, um die geringste patellofemorale Gelenkreaktionskraft zu erzeugen.,
Clinical Pearl #16
Die Verschreibung von Übungen sollte auf dem Ort der Symptome und der Symptomreproduktion während der Übungen basieren.
Ein gründliches Verständnis der mit der Rehabilitation verbundenen biomechanischen Faktoren ist erforderlich, um den verletzten Athleten so schnell und sicher wie möglich wieder in den Wettkampf zu bringen. Verschiedene Faktoren sind mit spezifischen pathologischen Zuständen verbunden, die das Rehabilitationsprogramm verändern, um die Belastung der heilenden Strukturen zu minimieren., Die Kenntnis der in diesem Kapitel diskutierten biomechanischen Implikationen kann verwendet werden, wenn Rehabilitationsprogramme für Patienten mit pathologischen Rotatorenmanschetten -, ACL -, PCL-und patellofemoralen Gelenkerkrankungen entwickelt wurden.