Beschreibung
Cancer antigen 19-9 (CA 19-9) ist ein tumor-associated mucin glycoprotein antigen, die im Zusammenhang mit der Lewis-Blutgruppen-protein. Dieses Antigen ist in Epithelgeweben der Bauchspeicheldrüse, Gallenzellen, Magen, Gallenblase, Dickdarm, Endometrium, Speicheldrüsen und Prostata vorhanden. Normaler Pankreassaft, Galle (unter gutartigen Bedingungen) und sogar Samenflüssigkeit enthalten CA 19-9. Der Blutspiegel kann bei gesunden Patienten sowie bei Patienten mit gutartigen und bösartigen Erkrankungen erhöht sein.,
CA 19-9 wurde ursprünglich durch einen monoklonalen Antikörper in einer kolorektalen Krebszelllinie identifiziert, hat sich jedoch bei der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs als nützlicher erwiesen. Dieses sialylierte Lewis-A-Blutgruppenantigen wird durch einen radioimmunometrischen Assay identifiziert. Etwa 5% der Population sind jedoch Lewis-Antigen A-B-und produzieren nicht das CA 19-9-Antigen. Dieser Assay kann bei diesen Patienten nicht angewendet werden.,
Indikationen / Anwendungen
CA 19-9 für Bauchspeicheldrüsenkrebs, als Screening-Test
CA 19-9 wird nicht zur Verwendung als Screening-Test für Bauchspeicheldrüsenkrebs empfohlen. Seine Empfindlichkeit (68-93%) und Spezifität (76-100%) sind für eine genaue Diagnose unzureichend. Der Test kann bei Menschen, die keinen Krebs haben, falsch normal oder unangemessen erhöht sein, da erhöhte Spiegel bei gesunden Personen, bei gutartigen Erkrankungen und bei anderen malignen Erkrankungen beobachtet werden können., Umgekehrt können CA 19-9-Spiegel bei Patienten mit kleinen Pankreastumoren oder bei Tumoren im Frühstadium nicht erhöht sein. Ungefähr 5% der Bevölkerung produzieren das CA 19-9-Antigen nicht.
CA 19-9 bei Bauchspeicheldrüsenkrebs zur Bestimmung der chirurgischen Resektierbarkeit und der postoperativen Ergebnisse
CA 19-9 sollte nicht allein zur Bestimmung der chirurgischen Resektierbarkeit oder der Ergebnisse nach chirurgischer Resektion verwendet werden. Bei der Bewertung von Patienten für chirurgische Eingriffe wurden präoperative CA 19-9-Spiegel verwendet, um die Patientenergebnisse vorherzusagen., Wenn die Blutspiegel von CA 19-9 größer als 1000 U/ml waren, erwiesen sich 96% der Tumoren als nicht nachweisbar. Diese präoperative Bewertung allein muss jedoch noch weit verbreitet sein, um die Inoperabilität festzustellen. Darüber hinaus haben mehrere Studien eine Korrelation zwischen einem postoperativen Rückgang der CA 19-9-Spiegel und der erhöhten Überlebensdauer des Patienten gezeigt. Patienten, deren CA 19-9 postoperativ normalisiert wurde, können länger leben, während steigende CA 19-9-Spiegel mit kürzeren Überlebenszeiten korrelieren können.,
CA 19-9 für Bauchspeicheldrüsenkrebs, um ein Wiederauftreten zu erkennen
CA 19-9 kann ein Wiederauftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs vor der klinischen Untersuchung oder radiologischen Befunden vorhersagen. CA 19-9-Bestimmungen allein können jedoch keinen endgültigen Nachweis für ein Wiederauftreten der Krankheit liefern und müssen durch bildgebende Studien oder Biopsien bestätigt werden. Serielle Assaymessungen können bei der Behandlung von Patienten nach chirurgischer Resektion mit adjuvanter Chemotherapie und/oder Strahlentherapie oder chirurgischer Resektion allein ohne adjuvante Therapie hilfreich sein., Eine Erhöhung von CA 19-9 über bestimmte Werte kann auch mit einem frühen Wiederauftreten der Krankheit in der postoperativen Phase korrelieren.
CA 19-9 bei Bauchspeicheldrüsenkrebs zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung
Derzeit liegen unzureichende Daten vor, um die routinemäßige Anwendung von CA 19-9 allein zur Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung zu empfehlen. CA 19-9 kann zu Beginn der Behandlung lokal fortgeschrittener und metastasierter Erkrankungen und alle 1-3 Monate während der aktiven Behandlung mit Chemotherapie, Strahlentherapie und/oder anderen gezielten oder biologischen Therapien gemessen werden., Ein Rückgang der CA 19-9-Spiegel könnte dazu beitragen, die Wirksamkeit eines bestimmten Behandlungsschemas zu bestätigen.
Umgekehrt könnte ein Anstieg der CA 19-9-Spiegel auf die Notwendigkeit hinweisen, das Behandlungsschema zu ändern. Wenn CA 19-9 während der Überwachung ansteigt, muss das Fortschreiten der Erkrankung durch klinische Untersuchung, diagnostische Bildgebung und/oder Biopsie bestätigt werden. Es besteht jedoch keine Vereinbarung über die Häufigkeit, mit der der CA 19-9-Test durchgeführt werden soll, oder das Ausmaß der Änderung oder den Zeitraum der Änderung der CA 19-9-Werte, der als signifikant angesehen wird.,
CA 19-9 für Darmkrebs
Derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um CA 19-9 für Screening, Diagnose, Staging, Überwachung oder Überwachung der Behandlung von Patienten mit Darmkrebs zu empfehlen.
Bauchspeicheldrüsenkrebs ist nur eine von mehreren Erkrankungen, die einen erhöhten CA 19-9-Spiegel verursachen können. Erhöhte Spiegel können bei gesunden Personen, bei gutartigen Zuständen und bei anderen malignen Zuständen beobachtet werden., Insbesondere Cholestase und Gelbsucht, wie Gallengangskrankheiten, Zirrhose oder Pankreatitis, können den CA 19-9-Spiegel fälschlicherweise erhöhen und diagnostische Unsicherheit verursachen. CA 19-9-Spiegel korrelieren mit alkalischen Phosphatasespiegeln, was die 2 Mechanismen der CA 19-9-Erhöhung durch Sekretion aus Bauchspeicheldrüsenkrebszellen und Cholestase weiter in Verbindung bringt. Die serielle Bestimmung der Spiegel nach Linderung von Gelbsucht und/oder die Verwendung höherer Grenzwerte bei Patienten mit Gelbsucht könnte erforderlich sein, um Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Patienten mit normaler Bildgebung und klinischen Studien auszuschließen., Da dieser Marker nicht in etwa 5% der Bevölkerung synthetisiert werden kann (dh bei denen das Lewis-Antigen fehlt oder Lewis A-B-ist), können die CA 19-9-Spiegel selbst bei Bauchspeicheldrüsenkrebs falsch niedrig sein.
Aufgrund der geringen Prävalenz von Bauchspeicheldrüsenkrebs in der Allgemeinbevölkerung und der Möglichkeit erhöhter Tumormarkerwerte bei anderen Erkrankungen als Bauchspeicheldrüsenkrebs ist der CA 19-9-Assay nicht genau genug, um als Screening-Tool in der asymptomatischen Population verwendet zu werden., CA 19-9-Spiegel sind nur bei etwa 40% der Pankreaskarzinome im Stadium I erhöht, und die Spiegel können sogar bis zu mehreren Monaten vor klinischen Anzeichen von Bauchspeicheldrüsenkrebs normal sein. Je höher jedoch die CA 19-9-Spiegel sind, desto größer ist die PPV und Spezifität bei der Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Wenn CA 19-9-Spiegel größer als 1000 U/ml waren, näherten sich das PPV und die Spezifität 100% und korrelierten mit nicht nachweisbaren Tumoren. Studien zeigen auch, dass CA 19-9-Spiegel mit der Tumorbelastung, dem Wiederauftreten von Krankheiten und dem Ansprechen auf die Behandlung korrelieren können., Somit ist CA 19-9 ein besserer Marker für fortgeschrittene Pankreasneoplasmen als für Erkrankungen im Frühstadium.
Eine geringe Empfindlichkeit bei Bauchspeicheldrüsenkrebs im Frühstadium und eine geringe Gesamtspezifität sind wichtige Einschränkungen von CA 19-9, die die Verwendung dieses Assays als Screening-Tool für Bauchspeicheldrüsenkrebs ausschließen. Obwohl noch nicht standardisiert, kann CA 19-9 auch verwendet werden, um die chirurgische Resektierbarkeit zu bestimmen und postoperative Ergebnisse vorherzusagen. Zukünftige Studien sind erforderlich, um die Verwendung dieses Markers bei Patienten mit Gelbsucht und/oder Cholestase detailliert zu beschreiben.