Klinische Bedeutung
Das Verständnis der Anatomie und Funktion des AV-Knotens ist entscheidend für das Verständnis pathologischer Zustände, die im klinischen Umfeld auftreten können.
Junctional Escape Beat
Ein Junctional Escape Beat entsteht im AV-Knoten, wenn Impulse von Schrittmachern stromaufwärts nicht ausreichen, um die intrinsische Aktivität des AV-Knotens zu überholen., Aufgrund dieser Bradykardie wird im AV-Knoten ein ektopischer Schlag erzeugt, der dann stromabwärts entlang des normalen Weges führt und eine synchronisierte ventrikuläre Depolarisation verursacht. Dieser Zustand kann durch übermäßigen Vagaltonus, Pathologien im Zusammenhang mit dem SA-Knoten oder durch die Einstellung des Herzblocks hervorgerufen werden. Klassische EKG-Befunde umfassen Pulsfrequenzen von 40 bis 60 bpm, regelmäßigen Rhythmus und einen engen QRS-Komplex. Zusätzlich können invertierte P-Wellen vorhanden sein, obwohl sie innerhalb des QRS-Komplexes verborgen sein können. Dies ist auf eine retrograde Leitung zu den Vorhöfen vom AV-Knoten erzeugten Impuls zurückzuführen.,
Beschleunigter junktionaler Rhythmus und junktionelle Tachykardie
Beschleunigter junktionaler Rhythmus und junktionelle Tachykardie sind zwei Formen eines beschleunigten Rhythmus, der vom AV-Knoten ausgeht. Im beschleunigten junktionalen Rhythmus erzeugt ein pathologischer AV-Knoten einen elektrischen Impuls mit einer Rate von 60 bis 100 bpm; Bei junktionaler Tachykardie ist die Beschleunigungsrate höher als 100 bpm. In beiden Fällen wird der AV-Knoten zu einem Generator der ventrikulären Depolarisation, der einen engen QRS-Komplex und einen regelmäßigen Rhythmus auf EKG bereitstellt., Bei der Einstellung des Herzblocks können beschleunigte AV-Knotenrhythmen gleichzeitig mit anderen Formen der supraventrikulären Tachykardie (SVT) auftreten.
atrioventrikuläre Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)
In oder in der Nähe des AV-Knotens führen schnelle und langsame Wege elektrische Aktivität ähnlich einem gesunden AV-Knoten. Bei typischem AVNRT wird die P-Welle durch den schnellen Weg anterograde zu den Ventrikeln geleitet; Das Signal wird dann durch den langsamen Weg retrograde zurück zu den Vorhöfen geleitet. Dies kann auf EKG als P-Welle nach dem QRS-Komplex gesehen werden., Abhängig von den Wegkonfigurationen gibt es mehrere atypische AVNRT-Variationen. Die Ablationstherapie kann AVNRT auflösen.
Junktionelle ektopische Tachykardie (JET)
Junktionelle ektopische Tachykardie ist eine seltene Erkrankung, die typischerweise bei Neugeborenen und nach einer Herzoperation auftritt. Darüber hinaus gibt es einen Kurzschluss durch den AV-Knoten, der die normale Gatekeeper-Funktion umgeht. Folglich können Impulse, die von den Vorhöfen erzeugt werden, impedanzlos zu den Ventrikeln geleitet werden, bis zu einem Verhältnis von 1 zu 1., JET kann von AVNRT mit Adenosin unterschieden werden; In JET wird die Tachykardie ohne AV-Dissoziation fortgesetzt; In AVNRT sollte Adenosin jedoch die Arrhythmie beenden.
Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW)
Das Wolff–Parkinson–White-Syndrom ist ein pathologischer Zustand des elektrischen Leitungssystems des Herzens, so wie es den AV-Knoten abwendet. Ein Zubehör – oder Extraweg, der als Kent-Bündel bekannt ist, ermöglicht es Impulsen vom sinoatrialen (SA) Knoten, den AV-Knoten zu umgehen und eine Erregung der Ventrikel zu verursachen., Ohne die Gatekeeping-Funktion des AV-Knotens können die Ventrikel bis zur Rate des Atriums führen, was bei SVTs besonders gefährlich ist. Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom kann von AVNRT und JET unterschieden werden, da sich der Zubehörweg außerhalb des AV-Knotens befindet. Auf EKG kann WPW durch die charakteristische Deltawelle identifiziert werden.
Atrioventrikuläre Wiedereintritts-Tachykardie (AVRT)
ANRT kann nur auftreten, wenn ein Zubehörbündel vorhanden ist., In typischer AVRT leitet der Impuls durch den normalen Weg, vom sinuatrialen Knoten zu den Bündelästen; statt des Impulses, der an den Bündelästen endet,leitet er durch den Zubehörweg in Richtung des AV-Knotens. Wenn der ursprüngliche Impuls am AV-Knoten ankommt, tritt er in den normalen Leitungsweg ein, bildet eine Schleife und verursacht zusätzliche Aktionspotentiale. Dieser Zustand unterscheidet sich von AVNRT durch den Leitungsweg. In AVRT wandert die Leitung durch die Bündeläste und tritt durch einen Zubehörpfad wieder in den AV-Knoten ein., In AVNRT ist die Schleife innerhalb des AV-Knotens enthalten und erfordert keinen Zubehörpfad außerhalb des AV-Knotens. Angehängte Medien bieten eine visuelle Darstellung.