Einführung
Mechanische Beatmung ist ein lebensrettendes Verfahren, das häufig durchgeführt wird, wenn Patienten Atemunterstützung benötigen. Assist-Control (AC) – Modus ist eine der häufigsten Methoden der mechanischen Beatmung auf der Intensivstation.
AC-Belüftung ist eine volumenzyklische Belüftungsart. Es funktioniert, indem ein festes Gezeitenvolumen (VT) eingestellt wird, das das Beatmungsgerät in festgelegten Zeitintervallen abgibt oder wenn der Patient einen Atemzug einleitet., Die VT, die vom Beatmungsgerät in Wechselstrom abgegeben wird, ist immer gleich, unabhängig von Compliance -, Peak-oder Plateaudrücken in der Lunge.
Wenn der AC-Modus im Beatmungsgerät ausgewählt ist, können vier Parameter schnell geändert werden:
Gezeitenvolumen (VT): Dies ist die eingestellte Volumenmenge, die bei jedem Atemzug abgegeben wird. Eine Änderung der VT verändert wiederum die Minutenventilation (VT x RR); Eine Erhöhung der Minutenventilation führt zu einer Abnahme des Kohlendioxids (CO2), ebenso führt eine verringerte VT zu einer verringerten Minutenventilation und einer Erhöhung des Blut-CO2 des Patienten.,
Atemfrequenz (RR): Dies ist die eingestellte Rate für die Abgabe von Atemzügen pro Minute (bpm). Zum Beispiel, wenn die eingestellte Rate 15 ist, dann ist die Lieferung 15 bpm oder 1 Atemzug alle 4 Sekunden. Dies wird als zeitgesteuerte Steuerung bezeichnet. Darüber hinaus kann diese eingestellte Rate vom Patienten aufgehoben werden, was bedeutet, dass das Beatmungsgerät beim Einatmen des Patienten den Druckabfall spürt und diesen Atemzug abgibt, selbst wenn der Patient über der eingestellten Rate atmet., Wenn beispielsweise ein Patient bei 20 bpm atmet und das Beatmungsgerät auf 15 bpm eingestellt ist, folgt das Beatmungsgerät dem Patienten und liefert 20 bpm (eines jedes Mal, wenn der Patient einen Atemzug einleitet). Dies wird als patientengesteuerte Atemzüge bezeichnet. Das Beatmungsgerät liefert nur dann Atemzüge am Set RR, wenn der Patient es nicht schneller auslöst. Wie bei VT erhöht eine Erhöhung der RR die winzige Beatmung und verringert den Blutdruck des Patienten. Eine Einschränkung dabei ist, dass durch Erhöhen der RR auch der Totraum vergrößert wird, so dass eine Erhöhung der RR möglicherweise nicht so effektiv ist wie eine Erhöhung der VT bei der Verbesserung der Belüftung.,
Das Beatmungsgerät im AC-Modus ist so programmiert, dass Änderungen des Systemdrucks erfasst werden, wenn ein Patient einen Atemzug einleitet. Wenn sich das Zwerchfell zusammenzieht, wird der intrathorakale Druck negativer. Der Unterdruck wird auf die Atemwege und dann auf den Beatmungsschlauch übertragen, wo Sensoren die Druckänderung erfassen und dem eingestellten Gezeitenvolumen einen Atemzug geben. Die Menge an Unterdruck, die benötigt wird, um einen Atemzug auszulösen, wird als Triggerempfindlichkeit bezeichnet und wird normalerweise vom Atemtherapeuten eingerichtet.,
Der Anteil des inspirierten Sauerstoffs (FiO2): Dies ist der Prozentsatz des Sauerstoffs in der Luftmischung, der während jedes Atemzyklus vom Beatmungsgerät abgegeben wird. Durch Erhöhen des FiO2 wird die Sauerstoffsättigung des Patienten erhöht.
Positiver Endausatmungsdruck (PEEP): Der positive Druck, der am Ende des Atemzyklus (Ende der Exspiration) im System verbleibt, ist der PEEP. Wie bei FiO2 kann PEEP verwendet werden, um die Sauerstoffversorgung zu erhöhen., Nach Henrys Gesetz wissen wir, dass die Löslichkeit eines Gases in einer Flüssigkeit direkt proportional zum Druck dieses Gases über der Oberfläche der Lösung ist. Dies gilt für die mechanische Belüftung, da durch zunehmendes PEEP der Druck im System erhöht wird. Dies erhöht die Löslichkeit von Sauerstoff und seine Fähigkeit, die Alveolokapillarmembran zu überqueren und den Sauerstoffgehalt im Blut zu erhöhen. PEEP kann auch verwendet werden, um Lüftungs-Perfusions-Fehlanpassungen zu verbessern, indem die Atemwege geöffnet oder „gesplitzt“ werden, um die Belüftung im gesamten System zu verbessern.,
Neben diesen vier Hauptparametern kann auch die Art und Weise der Belüftung angepasst werden. Für jede Einstellung, unabhängig von der Rate und Lautstärke, wird der Atem immer auf die gleiche Weise an den Patienten abgegeben. Das Beatmungsgerät ermöglicht eine Strömungsänderung; Die Strömung kann durch die Inhalation konstant sein (quadratische Wellenform) oder sich verlangsamen, wenn der Atem abgegeben wird (Rampenwellenform).
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Die quadratische Wellenform ermöglicht eine schnellere Abgabe der Inspiration, wodurch die Inspirationszeit verkürzt und die Exspirationszeit erhöht wird., Dies kann für Patienten mit Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder bei erhöhtem RR nützlich sein, um Auto-PEEP zu verhindern und genügend Zeit zum Ausatmen zu haben.
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Die Rampenwellenform verringert den Fluss, wenn die gelieferte Lautstärke zunimmt. Dies ist in der Regel für den Patienten angenehmer und ermöglicht eine bessere Volumenverteilung und einen besseren Ausgleich bei Patienten mit heterogener Lunge wie bei ARDS.
Die Geschwindigkeit, mit der diese Strömung geliefert wird, kann auch durch Einstellen der Inspirations-und Exspirationszeiten gesteuert werden., Dies kann für den Patientenkomfort eingestellt werden oder Auto-PEEP zu verhindern.
Nach Beendigung der Inspiration öffnet sich das Exspiratorventil des Ventilators und die Luft darf austreten, bis der Druck im System PEEP erreicht. (Abbildung 1)