Behandlungen für Beinlänge Diskrepanz, Beckenneigung und eine falsch ausgerichtete Wirbelsäule

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

In diesem Artikel betrachten wir die Probleme der Beinlängendiskrepanz, ihre Rolle bei Rücken-und Hüftschmerzen und bei Gehschwierigkeiten. Wir werden auch diskutieren, wie diese Probleme behandelt werden können.

Bei vielen Menschen mit Rücken-und Hüftschmerzen wurde eine Wirbelsäulendeformität bei Erwachsenen diagnostiziert., Wenn Sie diesen Artikel lesen, ist es wahrscheinlich, dass Sie oder ein geliebter Mensch, und, wie es Ihnen wahrscheinlich bereits in der Arztpraxis erklärt wurde, Eine Diagnose einer Wirbelsäulendeformität bei Erwachsenen bedeutet, dass Ihre Wirbelsäule falsch ausgerichtet ist oder nicht richtig ausgerichtet ist. Dies bedeutet, dass Sie unter einem Verlust der natürlichen Wirbelsäulenkurve leiden und dieser Kurvenverlust eine der Ursachen für Ihre Schmerzen im unteren Rücken, in der Hüfte und im Becken ist.,

Möglicherweise haben Sie viele Arztbesuche und Untersuchungen in Anspruch genommen, um diese Diagnose zu erhalten

Möglicherweise haben Sie viele Arztbesuche und Untersuchungen in Anspruch genommen, um diese Diagnose zu erhalten, obwohl Sie möglicherweise die offensichtlicheren körperlichen Anzeichen auf dem Röntgenbild einer nach links oder rechts geneigten oder gekrümmten Wirbelsäule gezeigt haben oder eine nach vorne gebeugte Haltung und die Entwicklung oder Zunahme einer Ahnung in der oberen Wirbelsäule. Der Grund, wie es Ihnen vielleicht erklärt wurde, war, andere Ursachen zu beseitigen und die Notwendigkeit einer Operation zu bestätigen oder zu leugnen.,

Bei anderen entwickelte sich die Wirbelsäulendeformität bei Erwachsenen aufgrund von Wirbelsäuleninstabilität und Verschleiß, der mit altersbedingten Erkrankungen wie verrutschten Wirbeln oder Spondylolisthesis einhergeht, nicht allmählich. Für diese Menschen hatten sie möglicherweise eine lange Vorgeschichte von Wirbelsäulenproblemen wie Skoliose, die sich im Kindesalter entwickelt haben und sich bis ins Erwachsenenalter zunehmend verschlimmert haben. Andere hatten erwachsene Wirbelsäulendeformitäten, die durch Wirbelsäulenchirurgie auf sie gebracht wurden, und die Probleme der benachbarten Segmentkrankheit, die beim fehlgeschlagenen Rückenoperationssyndrom festgestellt wurden.,

Die zuerst kam, entwickeln Wirbelsäulendeformität oder Beinlänge Diskrepanz und Beckenneigung?

Die Komplexität des Problems mit Beinlängendifferenz und Beckenschiefstand und warum die Diagnose kann schwierig sein, ergab eine 2015-Studie im Journal of physical therapy science.(1)

Wie Beinlängenungleichheit die Beckenposition und die Wirbelsäulenhaltung beeinflussen würde

In dieser Studie erstellten die Forscher ein computergeführtes Modell, um zu untersuchen, wie sich eine künstlich erzeugte Beinlängendiskrepanz auf die Beckenposition und die Wirbelsäulenhaltung auswirken würde., Was sie fanden, waren einige signifikante Veränderungen in der Beckenposition als Folge einer künstlich erzeugten Beinlänge Diskrepanz.

Also, was kam zuerst?

Die Beckenneigung ist ein Indikator für die Beobachtung von Beckenveränderungen in der Koronalebene (wenn man den Körper direkt von vorne betrachtet und beobachtet, ob das linke Becken höher als das rechte Becken ist oder umgekehrt, die Neigung zur einen Seite zur anderen).,

Die Forscher fanden jedoch heraus, dass bei einigen Modellen, während die Beinlängendiskrepanz zunahm, dies nicht zu einem signifikanten Unterschied in der Wirbelsäulenhaltung führte, der sich aus den Beinlängenungleichheiten ergab. (Die zunehmende Diskrepanz der Beinlänge führte also nicht zu einer zunehmenden Deformität der Wirbelsäule), so dass die Diskrepanz der Beinlänge bei diesem Modell nicht an erster Stelle stand. Die Wirbelsäulendeformität würde.,)

Es schien keine signifikanten Veränderungen im Rumpf zu geben, die auf die zeitlichen (über die Zeit) Beinlängenungleichheiten zurückzuführen waren, aber spinale Veränderungen wurden bei gesunden Erwachsenen männlichen und weiblichen Gruppen mit unterschiedlichen Beinlängen für kurze Zeiträume beobachtet. Die zeitlichen Veränderungen im Becken und Rumpf infolge von Beinlängenungleichheiten scheinen eher einen Kompensationsmechanismus im Becken als im Rumpf zu zeigen. (So könnte die Beinlänge Diskrepanz zuerst in Problemen der Beckenneigung kommen).

was bedeutet das?, Linderung der Symptome im Zusammenhang mit Beinlänge Diskrepanz kann nicht durch Wirbelsäulenchirurgie gelöst werden.

Wenn Sie hatte Beinlängendifferenz und Sie die Wahl zwischen einer Operation, um es zu lösen, sollte es nicht eine der Wirbelsäulenchirurgie. Schau dir zuerst die Hüfte an.

Das Hüftgelenk verbindet das Bein mit dem Becken. Leider sind für die meisten Menschen beide Beine nicht genau gleich. Sie mögen gleich aussehen, aber aus biomechanischer Sicht sind sie nicht gleich. Ein Bein kann entweder innen oder außen gedreht werden, oder ein Bein kann kürzer als das andere sein., Letzteres ist besonders häufig, wenn ein Bein in der Kindheit gebrochen wurde. Da das Hüftgelenk das Bein mit dem Becken verbindet, trägt das Hüftgelenk die Hauptlast aller biomechanischen Anomalien, die auftreten können.

Ein Beinlängenproblem beginnend mit den Beinen ist also ein Problem, das sich nur auf Probleme im Becken und Hüftschmerzen beschränken kann. Wenn Sie eine Wirbelsäulendeformität zeigen, kann man eine Verbindung vorschlagen, aber die Verbindung ist nicht klar und eine Linderung der Symptome im Zusammenhang mit einer Diskrepanz der Beinlänge kann bei einer Wirbelsäulenchirurgie nicht gefunden werden.,

Beinlänge Diskrepanz und degenerative Gelenkkräfte belasten die Hüfte.

• Wenn ein Bein kürzer als das andere ist, werden die Hüftgelenke belastet, da die Beinlängenunterschiede einen abnormalen Gang oder eine Gehbewegung verursachen. Dies wird durch den watschelnden Gang von jemandem mit einem Hüftproblem belegt. Dieser watschelnde Gang hilft, den Druck auf die schmerzende Hüfte zu beseitigen. Der Gangzyklus ist am effizientesten, wenn die Beckenkämme eben sind, Sie haben ein gerades Becken, kein geneigtes Becken., Ungleiche Beinlängen führen dazu, dass sich das Becken abnormal bewegt, dies führt zu einer Belastung des Beckens und kann Probleme mit Beckenbodenfunktionsstörungen, Schambeinsymphysen bei Männern und Beckengürtelschmerzen beinhalten.

Viele Menschen kommen mit einem geneigten Becken. Für viele dieser Patienten verursacht dies jedoch nicht ihre Schmerzen.

In diesem kurzen video Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Sorgsame Medizinische Florida erklärt.,

Das zusammenfassende Transkript:

• Interessant an der Diagnose eines geneigten Beckens ist, dass wir viele Patienten ohne diese Diagnose sehen und tatsächlich ein geneigtes Becken haben. Die Frage ist also, ist das geneigte Becken die Ursache für Hüft-und Rückenschmerzen oder nicht?

Dieser scheinbar offensichtliche Zusammenhang zwischen Beinlängendiskrepanz, Gehproblemen und Hüft-und Rückenschmerzen ist nach wie vor umstritten.,

In einer aktuellen Studie, die ärzte in Israel veröffentlichte Ergebnisse in der medizinischen Fachzeitschrift Gang und Haltung (2), die versucht zu bestimmen, ob es eine Beziehung zwischen dem Ausmaß der Beinlängendifferenz und der Anwesenheit der Gang-Abweichungen.

• Als erstes stellten die Forscher fest, dass immer noch Kontroversen über die klinische Bedeutung der Beinlängendiskrepanz bestehen, obwohl weitere Beweise für die Beziehung zwischen mehreren klinischen Zuständen und der Beinlängendiskrepanz vorliegen.,
• Trotz der Kontroverse fanden die Forscher einen signifikanten Zusammenhang zwischen anatomischer Beinlängendiskrepanz und Gangabweichung. Die Beweise deuten darauf hin (etwas Offensichtliches), dass Gangabweichungen mehr Schmerzen und Instabilität in den Gelenken verursachen, wenn die Diskrepanz zunimmt.,

Selbst eine geringe Abweichung der Beinlänge könnte sich auf die Gelenkstabilität und degenerative Bandscheiben-und Gelenkerkrankungen auswirken

Universitätsforscher in Australien und Spanien veröffentlichten gemeinsam Forschungen im Journal of manipulative and physiological therapeutics (3), die die Korrelation zwischen leichter Beinlängendiskrepanz und degenerativer Gelenkerkrankung oder Arthrose bewerteten.

Sie betrachteten 235 Erwachsene (121 Frauen und 134 Männer), die wegen Rückenschmerzen zum Chiropraktiker gingen., Die Forscher fanden einen starken Zusammenhang zwischen einer Diskrepanz der Beinlänge und einer degenerativen Bandscheibenerkrankung am L5-s1-Wirbelsäulensegment und am L4-L5-Wirbelsäulensegment.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit Hüft-und Rückenschmerzen auf Diskrepanzen in der Beinlänge untersucht werden sollten.

In Finnland gingen Ärzte, die in der medizinischen Fachzeitschrift Acta Orthopaedica schreiben, 29 Jahre zurück, um zu zeigen, wie verschiedene Beinlängen Patienten über diesen Zeitraum von fast 30 Jahren betrafen.,(4)

• Hinweis: Die Forscher vermuten, dass 7% der Bevölkerung eine Beinlängenungleichheit von 12 mm (fast ein halber Zoll oder mehr) aufweisen, jedoch keine Symptome oder Probleme aufweisen.
• Es wurde vorgeschlagen, dass eine Beinlängenungleichheit von 5 mm (etwa 1/5 Zoll) mit einem erhöhten Risiko für Arthrose von Knie und Hüfte verbunden sein kann.
• Das finnische Team folgte 29 Jahre lang den Aufzeichnungen von 193 Personen. Sie alle begannen ohne Beinlänge Diskrepanz.
• Wenn die Patienten zum ersten Mal beobachtet wurden, hatten sie keine klinischen Geschichten oder Anzeichen von Beinsymptomen., Die ersten stehenden Röntgenaufnahmen ihrer Hüften zeigten keine Anzeichen von Arthrose.
• Nach 29 Jahren :
  • 24 (12%) der Probanden hatten noch keinen erkennbaren Beinlängenunterschied,
  • 62 (32%), hatten einen Beinlängenunterschied von 1-4 mm, (weniger als 1/5 eines Zolls)
  • 74 (38%) von 5-8 mm, (weniger als 1/3 eines Zolls)
  • 21 (11%) von 9-12 mm, (fast ein halber Zoll)
  • und 12 (6%) von über 12 mm (mehr als ein halber Zoll)
  • 16 (8%) der Probanden hatten sich einer Hüftersatzendoprothetik bei primärer Arthrose unterzogen., Die Hälfte der Gruppe hatte sowohl Hüft-als auch Knieersatz.
• Ein weiterer Hinweis: 10 Personen hatten einen Gelenkersatz des längeren Beins und nur 3 des kürzeren Beins erhalten. In der Gruppe gleicher Beinlänge hatten 3 eine Hüft-oder Knieendoprothetik.
• Interpretation-Hüft-oder Knieendoprothetik aufgrund primärer Arthrose wurde dreimal häufiger am längeren Bein als am kürzeren durchgeführt.,

Behandlung von Beckenneigung und Beinlängen-Diskrepanz

Wie oben erwähnt, können die Diagnose-und Behandlungsmöglichkeiten für Beckenneigung, Beinlängen-Diskrepanz und eine mögliche Verbindung zur Wirbelsäulendeformität bei Erwachsenen eine Herausforderung sein. Eine Operation kann erforderlich sein. Aber welche Art von Operation? Wird die Operation helfen oder das Problem verschlimmern? Für viele Menschen kann eine Wirbelsäulenchirurgie von großem Nutzen sein. Dies sind normalerweise nicht die Leute, die wir in unserem Büro sehen., Moreso, wir können Patienten sehen, die einem Hüftersatz folgen, der eine größere Beinlängenverzerrung verursachte, und diese Menschen haben Schuheinsätze, um ihr Becken zu begradigen.

In dieser Abbildung zeigen wir, dass von oben nach unten, von Halsschmerzen bis Fußschmerzen, Gelenkinstabilität das Gehen und den Gang beeinflusst. Dazu gehören Hüftschmerzen, Fehlstellungen des Beckens und Wirbelsäulendeformitäten bei Erwachsenen, einschließlich erhöhter Lordose.,

In dieser Abbildung zeigen wir die Positionierung und Bedeutung der Becken -, Hüft-und Wirbelsäulenbänder und wie wir durch die Verabreichung von Behandlungen, die diese Bänder stärken, Probleme im Zusammenhang mit Beckenneigungsdiskrepanz und Beinlängendiskrepanz behandeln und lindern können.

Wird die Wirbelsäulenchirurgie das Problem erneut angehen?

Im September 2020 schrieben Forscher im Spine Journal (5) darüber, wie chirurgische Korrekturstrategien für Wirbelsäulendeformitäten bei Erwachsenen die tägliche Lebensqualität verbessern können oder nicht, wie sie durch Beckenneigung und Lendenlordose entstehen.,

Die Forscher schlugen vor, dass: „Chirurgische Korrekturstrategien für erwachsene Wirbelsäulendeformität hängt stark von radiographischen Ausrichtung Ziele, aber es gibt oft Diskussionen über Grad der Korrektur und wie statische Ausrichtung übersetzt körperliche Fähigkeiten im täglichen Leben.“

Mit anderen Worten, der Erfolg der Operation basiert auf dem, was die postoperative Röntgenaufnahme zeigt. Sind die Dinge richtig aufgereiht? Aber diese Ärzte haben Bedenken geäußert, dass, selbst wenn die Dinge richtig in der Operation aufgereiht sind, bietet dies einen Nutzen für die tägliche Lebensqualität des Patienten?,

Was die Forscher dann untersuchten, waren verschiedene Faktoren, die sie für wichtig hielten, um den chirurgischen Behandlungserfolg zu bestimmen, damit sie „klinisch aussagekräftige Schätzungen dynamischer Veränderungen der Wirbelsäulenausrichtung während Aktivitäten des täglichen Lebens“ beurteilen konnten.“Zum einen schauten sie sich an, wie der Patient ging.

Dies ist, was sie gefunden haben:

Patienten mit schwerer Wirbelsäulendeformität bei Erwachsenen hatten ein signifikant größeres dynamisches Maximum und Minimum für sagittale vertikale Achsen, T1 Beckenwinkel, Lendenlordose und Beckenneigung im Vergleich zu leichten erwachsenen Wirbelsäulendeformitätspatienten., Erwachsene Wirbelsäulendeformitätspatienten zeigten jedoch im Vergleich zu gesunden Probanden kaum einen Unterschied in der dynamischen Ausrichtung. Nur die Beckenneigung hatte einen signifikanten Unterschied im dynamischen Bewegungsbereich im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen.

Schlussfolgerungen: Patienten mit leichter und schwerer Wirbelsäulendeformität bei Erwachsenen zeigten ähnliche globale dynamische Ausrichtungsmaße während des Gangs und hatten einen vergleichbaren Bewegungsbereich zu gesunden Probanden, mit Ausnahme einer größeren Beckenneigung.,

Mit anderen Worten, Probleme des Gehens und der Lebensqualität bei Patienten mit erwachsener Wirbelsäulendeformität waren stärker von Beckenneigung betroffen als die Wirbelsäulenprobleme. Die Antwort für einige dieser Leute kann darin bestehen, die Beckenneigung zu korrigieren.

Die Antwort für einige dieser Menschen kann in der Korrektur der Beckenneigung durch die Behandlung der Wirbelsäule, Hüfte und Beckenbänder

In diesem Video Brian Hutcheson, DC und Danielle Matias, PA-C diskutieren einen ihrer Patienten, Caring Medical Medical Director Ross Hauser, MD.,

Hier haben wir eine Becken-und Hüftröntgenaufnahme unseres Mentors und medizinischen Verzeichnisses Ross Hauser, MD.

Zusammenfassung Lernpunkte:

Er hat eine Neigung.

• In dieser Röntgenaufnahme von Dr. Hauser sehen wir, dass er ein Problem hat: Es gibt eine Verringerung des Raums zwischen seinem Ischium (dem Knochen, der die Basis des Beckens bildet) und seinem Ileum (dem Knochen, der den oberen Teil des Beckens bildet). Wenn wir diese Raumreduzierung mit seiner rechten Seite vergleichen, zeigt seine linke Seite eine gewisse Absenkung an. In gemeinsamen Begriffen. Er hat eine Neigung. Die rechte Seite ist höher als die linke Seite.,

Ischiasähnliche Symptome und Schmerzen im rechten Knie

• Dr. Hauser stellte fest, dass er ischiasähnliche Symptome auf der linken Seite hatte. Auch H. litt unter quälenden Schmerzen im rechten Knie.
• Dr. Hauser Symptome sehr Häufig bei Patienten, die wir sehen. Menschen kommen mit Rückenschmerzen, Hüftschmerzen oder Knieschmerzen und und ihr Becken ist ausgeschaltet. Die Patienten werden uns sagen, dass sie bereits wissen, dass eine ihrer Hüften höher liegt als die andere Seite, oder sie werden uns sagen, dass ihre Beine zwei verschiedene Längen haben und dass sie eine Beinlängendiskrepanz haben.,
• Viele Patienten gehen davon aus, dass ihre Beine tatsächlich zwei unterschiedlich lang sind. Aber wenn wir die Beine messen, stellen wir fest, dass sie gleich und lang sind und dass ihre Beinlängenprobleme von ihrem Becken herrühren.

Bein-länge diskrepanz

• Bein länge diskrepanz, becken tilt, eine höhere hüfte, kann verursacht werden durch viele verschiedene dinge. Es kann ein Lumbalproblem oder eine Wirbelsäuleninstabilität sein, die die Beckenknochen aus der Position zieht und herauszieht, es könnte auch ein Problem mit einem seiner Oberschenkelknochen sein, wo sie sich mit dem Acetabulum (Hüfthöhle) verbinden., Einer der Oberschenkelknochen kann in der Hüfthöhle eingeklemmt werden und der andere könnte in der richtigen Position sitzen. Also müssen wir auch in diesem Bereich anpassen oder behandeln.
• Bei Patienten wie Dr. Hauser wird das Knie ein Problem sein, und wenn wir weiter unten in dieser Kette suchen, können die Knöchelschmerzen ein Symptom für dieses Problem oder eine Ursache für ischiasartige Symptome und Hüftschmerzen sein.

Bei Beinlängenunterschieden kann entweder das Hüftgelenk Schmerzen verursachen und normalerweise schmerzen beide Hüftgelenke bis zu einem gewissen Grad. Um das Bein nach vorne zu treiben, muss das Hüftgelenk angehoben werden, das den Muskel Gluteus medius und die Bindesehnen sowie die hinteren Hüftbänder belastet. Beinlängenprobleme sind auch mit wiederkehrenden Problemen des unteren Rückens verbunden, da sie dazu führen, dass das Becken asymmetrisch ist.

Egal, ob es sich um ein Problem mit niedrigem Rücken, Schambein, Beckenboden oder Hüfte handelt, die Diskrepanz der Beinlänge kann zu erheblichen und behindernden Problemen auf der Straße führen.,

Eine Prolotherapie der sakroiliakalen und Hüftgelenke korrigiert die Asymmetrien in den meisten Fällen. Die Beinlänge Diskrepanz verschwindet als Folge der Nivellierung des Beckens. Oft wird ein Schuheinsatz oder Fersenlift hinzugefügt, um das Problem zu beheben.

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1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. Der Effekt der Simulation einer beinlangen Diskrepanz auf Beckenposition und Wirbelsäulenhaltung. Zeitschrift für physikalische Therapie Wissenschaft. 2015;27(3):689-91.,
2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR Mendez AC, Aufregung FK, Azari MF. Assoziation von leichter Beinlänge Diskrepanz und degenerativen Veränderungen im Hüftgelenk und Lendenwirbelsäule. Zeitschrift für manipulative und physiologische Therapeutika. 2017 Juni 30;40(5): 320-9.
3 Khamis S, Carmeli E.-Beziehung und die Bedeutung von Gangabweichungen im Zusammenhang mit Gliedmaßen Länge Diskrepanz: Eine Überprüfung der Literatur. Gang & Körperhaltung. 2017 Mai 31.
4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. Ist ein langes Bein ein Risiko für Hüft – oder Kniearthrose? Ein 29-Jahres-follow-up-Studie mit 193 Personen., Acta Orthopaedica. 2017 September 3;88(5): 512-5.
5 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. Repräsentative dynamische Bereiche der Wirbelsäulenausrichtung während des Ganges bei Patienten mit leichten und schweren Wirbelsäulendeformitäten bei Erwachsenen. Die Wirbelsäule Journal. 2020 Sep 20.