Ein Risikofaktor erhöht das Risiko oder die Anfälligkeit einer Person für Stürze. Die Bestimmung des Sturzrisikos und die rechtzeitige Überweisung an einen mit der Beurteilung und Behandlung vertrauten Arzt wird von einer Reihe von Fachorganisationen empfohlen. Die Komplexität der mit dem Sturzrisiko verbundenen Defizite erfordert ein enges Fallmanagement und eine enge Koordinierung der Dienstleistungen (Moyer, 2012).,
Das Sturzrisiko steigt mit einer Reihe von Risikofaktoren wie Muskel-Skelett-Problemen, neurologischen Erkrankungen, psychosozialen Merkmalen, funktioneller Abhängigkeit und Drogenkonsum dramatisch an. Prävention ist nicht einfach, da Stürze komplexe Ereignisse sind, die durch eine Kombination von intrinsischen Beeinträchtigungen und Behinderungen und manchmal Umweltgefahren verursacht werden (Baranzini et al., 2009).,
In ihrer bahnbrechenden Studie über Risikofaktoren im Zusammenhang mit Stürzen bei älteren Erwachsenen untersuchte Mary Tinetti multiple modifizierbare Risikofaktoren und die Auswirkungen multifaktorieller Interventionen auf das Sturzrisiko bei älteren Erwachsenen in der Gemeinde. Tinettis Forschung hat gezeigt, dass mit zunehmender Anzahl von Risikofaktoren auch das Sturzrisiko steigt., In der Tinetti-Studie wurden folgende Risikofaktoren untersucht:
- Haltungshypotonie
- Verwendung von Sedativa
- Verwendung von mindestens vier verschreibungspflichtigen Medikamenten
- Beeinträchtigung der Arm-oder Beinstärke oder des Bewegungsbereichs
- Balance
- Fähigkeit, sich sicher vom Bett zum Stuhl oder zur Badewanne oder Toilette zu bewegen (Übertragungsfähigkeiten)
- Gangart (Tinetti, 1994)
Forscher stellten fest, dass die Fähigkeit eines Patienten, Funktionsverlust auszugleichen, stark abnimmt, wenn die Anzahl der Risikofaktoren zunimmt (Tinetti, 1994).,n, Typ 1A Antiarrhythmika, Diuretika (Thiazide > Schleifendiuretika)
Eine taiwanesische Studie, an der 1377 Erwachsene ab 65 Jahren teilnahmen, befasste sich mit Komorbiditäten, kognitiven Beeinträchtigungen, neuromuskulären Beeinträchtigungen, Gleichgewichts-und Gangstörungen, Depressionen, Funktionsstörungen, erhöhtem Medikamenteneinsatz und Umweltgefahren., Sie stellten fest, dass viele ältere Erwachsene weder Risikofaktoren für Stürze erkennen noch Stürze ihren Ärzten melden. Risikofaktoren für Stürze werden erst nach Verletzungen und Behinderungen offensichtlich (Lin et al., 2011).
Studien zur Risikofaktorenbewertung haben eine große und vielfältige Liste von Risikofaktoren für Stürze verwendet, die es schwierig macht, die Literatur zu synthetisieren., Eine systematische Überprüfung der Risikofaktorbewertungen, die in Sturzinterventionsstudien verwendet wurden, ergab, dass drei Risikofaktoren in den meisten Studien einen unabhängigen prognostischen Wert lieferten: Vorgeschichte von Stürzen, Verwendung bestimmter Medikamente (z. B. psychoaktive Medikamente) und Gang-und Gleichgewichtsstörungen (USPSTF, 2012). Mehrere Risikofaktoren für Stürze bei älteren Erwachsenen werden genauer betrachtet.
Polypharmazie
Polypharmazie ist die Verwendung mehrerer Medikamente gleichzeitig, einschließlich rezeptfreier (OTC) Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzlicher Heilmittel., Polypharmazie umfasst die Verschreibung von mehr Medikamenten als klinisch indiziert sind, die Verwendung ungeeigneter Medikamente und die Verwendung der richtigen Medikamente für eine unangemessene Zeit (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). Polypharmazie gilt als wichtiger Risikofaktor für einen Sturz, und mehrere Studien und Metaanalysen haben ein erhöhtes Sturzrisiko bei Anwendern von Diuretika, Typ-1a-Antiarrhythmika, Digoxin und Psychopharmaka gezeigt (Baranzini et al., 2009).
Aufgrund der gleichzeitigen Verschreibung mehrerer Medikamente ist das Risiko unangemessener Arzneimittelkombinationen bei älteren Erwachsenen erhöht., Darüber hinaus wird der Medikamentenstoffwechsel durch altersbedingte Veränderungen beeinflusst, die sowohl die Arzneimittelhalbwertszeit als auch die arzneimittelfreie Fraktion erhöhen. Koexistierende Krankheiten können auch mit Medikamenten interagieren. Aus all diesen Gründen besteht bei älteren Erwachsenen ein höheres Risiko für Nebenwirkungen (Berdot et al., 2009).
Ein älterer Mann mit mehreren Medikamenten, der an einer Medikamentenüberprüfung teilnimmt. Medikamente, die sein Sturzrisiko erhöhen, sind von besonderem Interesse. Quelle: Nationale Gesundheitsinstitute.,
Polypharmazie, willkürlich definiert als die Verwendung von vier oder mehr Medikamenten, kann kein unabhängiger Risikofaktor für Stürze in allen Einstellungen sein. Polypharmazie wurde ausführlich und ausführlich in der wissenschaftlichen Literatur diskutiert, aber das Konzept fehlt noch eine eindeutige und klar akzeptierte Definition. Versuche, einen Grenzwert für die Anzahl der verwendeten Medikamente festzulegen, der die Identifizierung von Risikopatienten erleichtern könnte, waren nicht immer erfolgreich., Obwohl ein Zusammenhang zwischen der Anzahl der eingenommenen Arzneimittel und dem Auftreten drogenbedingter Probleme nachgewiesen wurde, ist ein solcher Zusammenhang möglicherweise nicht allgemein gültig und muss immer im Zusammenhang mit dem spezifischen klinischen Umfeld und den Besonderheiten der betrachteten Bevölkerung betrachtet werden (Baranzini et al., 2009).
In einer Studie angeschaut polypharmacy and falls in nursing home residents in Varese, Italien, polypharmacy war nicht zu finden, um ein Risiko-Faktor für den Herbst-Verwandte Verletzungen., Verletzungen waren mit der Verwendung mehrerer Medikamente (7 oder mehr) verbunden, jedoch nur, wenn ein Sturzrisiko erhöhendes Medikament (Antiarrhythmikum oder Anti-Parkinson-Medikament) Teil des therapeutischen Regimes des Patienten war. Mehrere Medikamente oder bestimmte Medikationsklassen waren nicht eindeutig mit verletzenden Stürzen verbunden. Insbesondere Digoxin, Typ-1a-Antiarrhythmika und Diuretika waren bei älteren Erwachsenen mit Stürzen assoziiert (Baranzini et al., 2009).
Weniger bekannt ist, dass das Sturzrisiko in den Tagen nach einem Medikationswechsel signifikant ansteigt., Im Oktober 2004 untersuchten Forscher der Johns Hopkins University die Auswirkungen von Medikamentenveränderungen auf das Sturzrisiko bei Bewohnern von drei Pflegeheimen, die in den Jahren 2002-2003 gefallen waren. Die Studie untersuchte Medikationsänderungen, die 1 bis 9 Tage vor einem Sturz auftraten, einschließlich des Sturzrisikos nach einem Start, Stopp oder einer Dosisänderung von Medikamenten. Die Ergebnisse zeigten, dass das Kurzfristige Risiko für einzelne und wiederkehrende Stürze kann dreifach innerhalb von zwei Tagen nach einem Medikament, zu ändern (CDC, 2012a).,
Um diese Probleme anzugehen, ermutigt der National Council on Aging (NCOA) Falls-Free National Action Plan Angehörige der Gesundheitsberufe, Maßnahmen zu unterstützen, die das Bewusstsein für Polypharmazie und Sturzrisiko erhöhen. Ziel ist es, „die Anzahl älterer Erwachsener zu erhöhen, die jährliche Medikamentenbewertungen von Gesundheitsdienstleistern oder Apothekern durchführen lassen, und sicherzustellen, dass diese Überprüfung einen angemessenen Fokus auf die Prävention von Stürzen und sturzbedingten Verletzungen umfasst, mit dem Ziel, Medikamente zu reduzieren oder zu eliminieren, die das Sturzrisiko erhöhen.,“
Um dieses Ziel zu erreichen, empfiehlt NCOA, dass Kliniker die Medikamente jedes Patienten regelmäßig auf mögliche Wechselwirkungen und Nebenwirkungen überprüfen, die das Sturzrisiko erhöhen können, und, wo möglich, Medikamente reduzieren oder eliminieren oder Alternativen auswählen. Die Verringerung der Anzahl und Arten von Medikamenten, insbesondere Beruhigungsmitteln, Schlaftabletten und angstlösenden Medikamenten, kann eine wirksame Strategie zur Sturzprävention sein, wenn sie allein oder im Rahmen einer Mehrkomponentenintervention angewendet wird.,
Depressionen, Antidepressiva und Stürze
Depressionen sind bei älteren Erwachsenen häufig und behandelbar, und die Ergebnisse verbessern sich mit einer wirksamen Antidepressivumtherapie, die zu einer Abnahme der mit Stürzen verbundenen Morbidität führen kann. Ältere Menschen, die fallen, sind doppelt so häufig depressiv wie diejenigen, die nicht fallen (Kerse, 2008). Der Einsatz von Antidepressiva kann jedoch auch das Sturzrisiko erhöhen, sowohl für Personen in der Gemeinschaft als auch in der häuslichen Pflege (Kerse et al., 2008).,
Eine Querschnittsumfrage unter Australiern ab 60 Jahren untersuchte den Zusammenhang zwischen depressiven Symptomen, Medikamentenkonsum, Stürzen und sturzbedingten Verletzungen. Sowohl Depression als auch die Behandlung von Depressionen waren unabhängig voneinander mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden. Die Anwendung eines selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmers (SSRI) war mit dem höchsten Sturz-und Sturzrisiko aller Psychopharmaka verbunden (Kerse et al., 2008).,
Kognitiver Rückgang
Das Verständnis der Beziehung zwischen altersbedingten Rückgängen der kognitiven Funktion und eingeschränkter Mobilität entwickelt sich weiter. Lange Zeit wurden diese beiden häufigen geriatrischen Symptome als unterschiedlich und getrennt angesehen. Ein erhöhtes Sturzrisiko bei älteren Erwachsenen wurde typischerweise als unabhängig von altersbedingten Veränderungen der kognitiven Funktion angesehen. Neue Forschungen lassen vermuten, dass Stürze auch ohne Demenz von der kognitiven Funktion betroffen sind (Mirelman et al., 2012).,
Mehrere Studien haben die Rolle spezifischer kognitiver Domänen auf das Sturzrisiko untersucht. Niedrigere Werte bei kognitiven Screening-Tests wie der Mini-Mental State-Untersuchung und der Montreal Cognitive Assessment waren mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden (Buracchio et al., 2011). Es wurde berichtet, dass niedrigere Werte bei Tests auf Aufmerksamkeit, Exekutivfunktion, Gedächtnis und visuell-räumliche Funktion mit einem erhöhten Sturzrisiko sowohl bei kognitiv intakten als auch bei kognitiv beeinträchtigten Personen verbunden sind.,
Schwierigkeiten beim Gehen mit zwei Aufgaben, ein Maß für geteilte Aufmerksamkeit und Exekutivfunktion, bei dem Personen beim Gehen eine sekundäre mentale Aufgabe erhalten, sind nachweislich mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden (Buracchio et al., 2011). Eine beeinträchtigte Kognition kann diese Probleme aufgrund einer begrenzten Fähigkeit zur Ausführung von Aufgaben oder Problemen bei der effizienten Zuweisung von Aufmerksamkeit zwischen den beiden Aufgaben verursachen (Shumway-Cook und Woollocott, 2012).,
Eine israelische Studie untersuchte Exekutive Funktionen, Aufmerksamkeit und anderen kognitiven Domänen in 256 Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen mit einem Durchschnittsalter von 76 Jahren. Die Teilnehmer waren frei von Demenz und hatten beim Eintritt in die Studie eine gute Mobilität. Baseline kognitive Funktion wurde mit computerisierten kognitiven Tests etabliert. Der Gang wurde bei Einzel-und Doppelaufgaben bewertet. Die Daten wurden prospektiv mit Monatskalendern gesammelt., Die Forscher fanden heraus, dass bei älteren Erwachsenen, die in der Gemeinschaft leben, das Risiko für zukünftige Stürze durch fünf Jahre zuvor durchgeführte Exekutivfunktions-und Aufmerksamkeitstests vorhergesagt wurde, was darauf hindeutet, dass das Screening der Exekutivfunktion wahrscheinlich die Risikobewertung für einen Sturz verbessern wird und dass die Behandlung von Exekutivdefiziten das Sturzrisiko verringern kann (Mirelman et al., 2012).
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Kardiovaskuläre Komplikationen sind eine signifikante Ursache für wiederkehrende Stürze bei älteren Erwachsenen., Kardiovaskuläre Ursachen können neural vermittelte Syndrome wie orthostatische Hypotonie, Synkope oder Karotis-Sinus-Überempfindlichkeit sein. Die Ursache kann auch strukturell sein und Anomalien wie Herzrhythmusstörungen, Klappenstenose, Kardiomyopathien und Myokardinfarkte umfassen.
Eine Studie in den Niederlanden mit 215 älteren Patienten (Durchschnittsalter 77 Jahre) untersuchte kardiographische Anomalien von echo (Doppler), um festzustellen, ob bestimmte Befunde Indikatoren für ein erhöhtes Sturzrisiko waren., Das Sturzrisiko war erhöht, wenn eine Regurgitation der Mitral -, Trikuspidal-oder Lungenklappe vorhanden war. Das Risiko stieg entsprechend der Schwere der Regurgitation. Ein erhöhtes Sturzrisiko wurde auch für hohe Trikuspidal-Regurgitationsgeschwindigkeit und hohen pulmonalen systolischen Druck gefunden, der als Proxy für pulmonale Hypertonie verwendet wurde (van der Velde, 2007).
Der aktuelle kardiovaskuläre Status kann mit dem Sturzrisiko zusammenhängen., In einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie von 13 akuten Krankenhauspatienten, die im letzten Jahr gefallen waren, fanden die Forscher heraus, dass die Faller eine größere Veränderung der Blutdruck-und Herzfrequenzwerte über 12 Stunden zeigten als die in der übereinstimmenden Kontrollgruppe. Bei der Kontrolle änderten sich Blutdruck und Puls über 12 Stunden durchschnittlich um 10%, während diejenigen, die gefallen waren, eine Variation ihrer Herzfrequenz und ihres Blutdrucks von ungefähr 20% hatten (Freilich und Barker, 2009).,
Einschränkungen und Sturzrisiko
Da unsichere Verhaltensweisen wie Wandern, aggressives Verhalten und Stürze bei älteren Erwachsenen in bestimmten Gesundheitseinrichtungen häufig sind, scheint es eine gute Idee zu sein, Menschen zurückzuhalten, um Stürze zu verhindern. Körperliche und chemische Einschränkungen können jedoch das Sturzrisiko erhöhen und zu anderen negativen Ergebnissen wie Prellungen, Verletzungen des Bewegungsapparates, Hautreißen, körperlicher Dekonditionierung, Druckgeschwüren, Wut, Depressionen und Angstzuständen beitragen (Castle und Engberg, 2009).,
Seit Ende der 1980er Jahre, als es in den Industrieländern mit einem öffentlichen Aufschrei aus Sorge um den Pflegestandard in der Langzeitpflege begann, wird das Thema Rückhaltesenkung intensiv diskutiert. In Großbritannien wurde die Anwendung körperlicher Einschränkungen bei älteren Menschen als Missbrauch angesehen (Lai, 2007).,
In den Vereinigten Staaten hat der Omnibus Budget Reconciliation Act von 1987 (OBRA 87) das Recht eines Bewohners festgelegt, frei von Beschränkungen in Pflegeheimen zu sein, wenn er zum Zweck der Disziplin oder Bequemlichkeit verwendet wird und wenn er nicht zur Behandlung der medizinischen Symptome des Bewohners erforderlich ist. Verwandte Vorschriften legen auch fest, dass Unkooperativität, Unruhe, Wandern oder Ungeselligkeit keine ausreichenden Gründe sind, um die Verwendung von Antipsychotika zu rechtfertigen (Agens, 2010).,
Körperliche Einschränkungen
Eine körperliche Zurückhaltung ist „jede manuelle Methode oder jede physische oder mechanische Vorrichtung, jedes Material oder jede Ausrüstung, die an dem Patienten befestigt oder neben ihm angebracht ist oder die der Einzelne nicht leicht entfernen kann und die die Bewegungsfreiheit oder den normalen Zugang zum Körper einschränkt“ (Canadian Patient Safety Institute, 2007).
Physische Beschränkungen wurden in Pflegeheimen und Krankenhäusern sowohl als Sicherheitsvorrichtungen als auch als Werkzeuge zur Sturzprävention eingesetzt. Theoretisch kann ein zurückhaltender Patient nicht fallen oder im Falle von Bettläufen nicht aus dem Bett rollen., Mehrere Studien haben keinen statistisch signifikanten Unterschied in den Stürzen im Vergleich zu historischen Kontrollen gezeigt, wenn Bedrails entfernt werden. Tatsächlich scheinen zurückhaltende Patienten ein geringes Sturzrisiko oder Sturzverletzungen zu haben (CDC, 2012a).
Zurückhaltende Anwendung kann signifikante negative Ergebnisse haben—es wurde gezeigt, dass sie die Dauer von Krankenhausaufenthalten verlängern und die Mortalität, Druckgeschwüre, im Krankenhaus erworbene Infektionen, Stürze und Aggressionen erhöhen (Strout, 2010)., Mehrere Studien haben umfangreiche Verletzungen unter Pflegepersonal berichtet, während körperliche Einschränkungen Anwendung, sowie Not, Angst und Wut unter Pflegepersonal, wenn die Notwendigkeit, Sicherheit und Kontrolle Konflikte mit ihren beruflichen Werten zu halten (Strout, 2010).
Trotz der Beweise, dass Beschränkungen die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes erhöhen können, fand eine Hongkonger Studie (Lai, 2007) heraus, dass Krankenschwestern gegen den Begriff der Entfernung von Patientenbeschränkungen resistent waren und wie (oder ob) es sich auf das Sturzrisiko bezieht., Die Studie, die focus-group-interviews mit Krankenschwestern in Reha-Einrichtungen und erforschten die Perspektive des Pflegepersonals im Hinblick auf die Verwendung von körperlichen Einschränkungen und Ihre Wahrnehmung der zur Verfügung stehenden Mittel zu verringern. Die Antworten der Krankenschwestern unterstreichen die Ambivalenz, die viele Mediziner empfinden, wenn sie die Aufgabe haben, Stürze bei älteren Erwachsenen mit hohem Risiko zu verhindern:
Ich mache mir keine Sorgen, einen Vorfallbericht schreiben zu müssen (wenn ein Patient gefallen ist). Wahrscheinlich müssten wir uns der Familie stellen., Das heißt, sie stellten ihren Verwandten unter unsere Obhut im Krankenhaus, aber dann erlaubten wir ihm oder ihr, verletzt zu werden. Sie können die Verantwortung auf uns legen. Das heißt, sie werden uns die Schuld geben. Es ist nicht so einfach wie das Schreiben einer Aussage. Wir werden die Last spüren. (Lai, 2007)
In Bezug auf die personelle Ausstattung:
In der Tat, wirklich . . . wir haben das Gefühl, dass wir nicht viel tun können . . . in vielen Situationen muss sich ein Mitarbeiter um zweieinhalb bis drei Kabinen kümmern; Eine Kabine hat acht Betten, und es gibt eine Krankenschwester und einen Gesundheitsberater, die sich um fünf Kabinen von Patienten kümmern., Nun, jeder von uns hat unsere Arbeit zu tun. Sowohl die Gesundheitsorganisation als auch ich haben die Verantwortung, Stürze zu verhindern. Um der Sicherheit der Patienten willen müssen wir verhindern, dass sie fallen, also müssen wir alles tun . . . wir können. (Lai, 2007)
In Bezug auf den Leistungsdruck der Krankenhausorganisation:
Tatsächlich ist das Management sehr wichtig. . . . Zum Beispiel, wenn der Wardmanager um das Gerät herumkommt und uns bittet, die Fesseln auszuziehen, auch wenn wir das Gefühl haben, dass dieser nicht ohne Zurückhaltung auskommen kann, müssen wir es immer noch versuchen., Die Arbeit, die Sie nach einem Sturz eines Patienten leisten müssen, ist beträchtlich. Auch wenn es nur ein kleiner Sturz ist, dauert die folgende Arbeit mindestens eine zusätzliche Stunde. . . . Sie müssen den Patienten aufstehen, ihn beruhigen, ihn wieder ins Bett bringen, Ihre Beobachtungen machen und ihn fragen, was passiert ist. Wenn der Patient dann behandelt werden muss, rufen Sie den Arzt an. Wahrscheinlich müssen Sie für den Patienten eine Röntgenaufnahme veranlassen, und dann müssen Sie es melden—Sie müssen eine Erklärung aufschreiben, die Patientenakte aktualisieren . . . und dann müssen Sie die Familie usw. informieren., (Lai, 2007)
Die Verringerung der Stürze bei älteren Erwachsenen mit hohem Risiko übernimmt die Verpflichtung der Gesundheitsorganisation, Schulungen, Personal und Ausrüstung bereitzustellen. Es erfordert auch eine Verpflichtung einzelner Gesundheitspersonal und Familienmitglieder, sich über Strategien zur Reduzierung des Sturzrisikos aufzuklären.,s—platz matratze auf boden wenn notwendig
Chemische Beschränkungen
Eine chemische Zurückhaltung ist die Verwendung von Medikamenten, um eine Person zu unterdrücken, zu sedieren oder zurückzuhalten., Chemische Beschränkungen sollen die Bewegungsfreiheit eines Patienten einschränken—in der Regel in akuten, Notfall-oder psychiatrischen Situationen. Rechtlich kann eine chemische Zurückhaltung für gefährliches, unkontrolliertes, aggressives oder gewalttätiges Verhalten vorgeschrieben werden, muss jedoch für die kürzeste Zeit verwendet werden. Wie bei körperlichen Einschränkungen hat sich gezeigt, dass chemische Beschränkungen den Rückgang bei älteren Erwachsenen erhöhen (Agens, 2010).
Obwohl es sich um eine Off-Label-Anwendung handelt, werden insbesondere Antipsychotika häufig bei älteren Patienten verwendet, um unerwünschtes Verhalten wie Schlagen, Schreien und Fluchen zu kontrollieren., Sie werden in der Tat zu einer chemischen Zurückhaltung und erhöhen nachweislich die Stürze und den Tod von Patienten (Agens, 2010).
Ein erhöhtes Mortalitätsrisiko bei älteren Erwachsenen veranlasste die Food and Drug Administration, ein „Black Box“ – Label für atypische Antipsychotika zu verordnen, das besagt, dass sie nicht zur Behandlung von Verhaltensproblemen im Zusammenhang mit Demenz zugelassen sind. Die Forschung legt nahe, dass herkömmliche Antipsychotika genauso wahrscheinlich den Tod verursachen, wenn nicht sogar mehr (Agens, 2010).,
Angesichts der Risiken sollten Antipsychotika, wenn sie überhaupt angewendet werden, im Rahmen eines dokumentierten Einwilligungsprozesses verschrieben werden. Die Aufklärung von Patienten, Familienmitgliedern und Mitarbeitern über die Schäden von Beschränkungen ist ein guter erster Schritt in einem Plan zur Vermeidung oder Beseitigung ihrer Verwendung (Agens, 2010).
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