Messung des Zentralvenendrucks
Was ist Zentralvenendruck?
Der Zentralvenendruck (CVP) ist der in den zentralen Venen nahe dem Herzen gemessene Druck. Es zeigt den mittleren rechten Vorhofdruck an und wird häufig als Schätzung der rechtsventrikulären Vorbelastung verwendet. Das CVP misst das Blutvolumen nicht direkt, obwohl es oft zur Schätzung verwendet wird., In Wirklichkeit wird der CVP-Wert durch den Druck von venösem Blut in der Hohlvene und durch die Funktion des rechten Herzens bestimmt und daher nicht nur durch das intravaskuläre Volumen und den venösen Rückfluss, sondern auch durch den Venentonus und den intrathorakalen Druck sowie die Funktion des rechten Herzens und die Myokardkonformität beeinflusst.
Eine Unterfüllung oder Überdosierung des Venensammelsystems kann durch CVP-Messungen erkannt werden, bevor klinische Anzeichen erkennbar sind., Unter normalen Umständen führt ein erhöhter venöser Rückfluss zu einem erhöhten Herzzeitvolumen ohne signifikante Veränderungen des CVP. Bei einer schlechten rechtsventrikulären Funktion oder einem verstopften Lungenkreislauf steigt jedoch der rechte Vorhofdruck an, was zu einem daraus resultierenden Anstieg des gemessenen CVP führt. Obwohl es für einen Patienten mit Hypovolämie möglich ist, aufgrund einer Venokonstriktion einen CVP-Wert im normalen Bereich zu zeigen, führt ein Verlust des Blutvolumens oder eine weit verbreitete Vasodilatation zu einem verringerten venösen Rückfluss und einem Abfall des rechten Vorhofdrucks und des CVP.,
Bei einem normalen Patienten ähnelt der vom CVP gemessene mittlere rechte Vorhofdruck dem mittleren linken Vorhofdruck (LAP). Am Ende der Diastole wird der linke Vorhofdruck als gleichem linksventrikulären enddiastolischen Druck (LVEDP) angenommen, was wiederum das linksventrikuläre enddiastolische Volumen (LVEDV) widerspiegelt. Daher wird bei normalen Patienten angenommen, dass CVP eine Reflexion der linksventrikulären Vorbelastung darstellt. Bei Patienten mit Herz – oder Lungenerkrankungen können der rechte und der linke Ventrikel jedoch unabhängig voneinander funktionieren., In diesen Fällen sollte die linksventrikuläre Vorbelastung durch Messung des pulmonalen Kapillarkeildrucks unter Verwendung eines Lungenarterienkatheters (PAC) geschätzt werden, da dies eine bessere Anleitung für den venösen Rückfluss auf die linke Seite des Herzens ist als CVP. Der PAC kann auch an einen Computer angeschlossen werden, um das Herzzeitvolumen unter Verwendung einer Thermodilutionstechnik zu berechnen und das Patientenmanagement weiter zu leiten.,
PAC werden daher manchmal zur Messung des Vorhofflicks bei Patienten mit signifikanter rechtsseitiger Klappenerkrankung, rechter Herzinsuffizienz oder Lungenerkrankung verwendet, da das CVP in diesen Fällen bei der Vorhersage des linken Vorhofflicks unzuverlässig sein kann.
Wann sollte CVP gemessen werden?
- Patienten mit Hypotonie, die nicht auf ein grundlegendes klinisches Management ansprechen.
- Anhaltende Hypovolämie infolge starker Flüssigkeitsverschiebungen oder-verluste.
- Patienten, die Infusionen von inotropen.
Wie misst man den CVP ?,
Die CVP kann entweder manuell mit einem Manometer (Diagramm 1) oder elektronisch mit einem Wandler (Diagramm 4) gemessen werden. In beiden Fällen muss der CVP auf der Ebene des rechten Vorhofs auf Null gesetzt werden. Dies wird normalerweise als das Niveau des 4.Interkostalraums in der mittleren Achsellinie angesehen, während der Patient in Rückenlage liegt. Jede Messung von CVP sollte an derselben Nullposition durchgeführt werden. Trends in der seriellen Messung von CVP sind viel informativer als einzelne Messwerte., Wenn der CVP jedoch jedes Mal auf einem anderen Niveau gemessen wird, macht dies den Trend in der Messung ungenau.
1. Mit Hilfe des Manometers
wird das Manometer mit einem 3-Wege-Hahn an einen intravenösen Tropfsatz auf der einen Seite und über mit intravenöser Flüssigkeit gefüllte Verlängerungsrohre an den Patienten auf der anderen Seite angeschlossen (Abbildung 1). Es ist wichtig sicherzustellen, dass sich keine Luftblasen im Schlauch befinden, um die Verabreichung eines Luftembolus an den Patienten zu vermeiden., Sie sollten auch überprüfen, ob der CVP-Katheterschlauch nicht geknickt oder blockiert ist, dass intravenöse Flüssigkeit leicht gespült werden kann und dass Blut leicht von der Leitung abgesaugt werden kann. Der 3-Wege-Hahn wird dann so gedreht, dass er für den Flüssigkeitsbeutel und das Manometer offen, aber für den Patienten geschlossen ist, so dass sich die Manometersäule mit Flüssigkeit füllen kann (Diagramm 2). Es ist wichtig, das Manometer nicht zu überfüllen, um zu verhindern, dass die Watte an der Manometerspitze nass wird., Sobald sich das Manometer gefüllt hat, wird der 3-Wege-Hahn wieder gedreht – diesmal ist er für den Patienten und das Manometer offen, aber für den Flüssigkeitsbeutel geschlossen (Abbildung 3). Der Flüssigkeitsstand innerhalb der Manometersäule fällt auf den CVP-Wert, dessen Wert auf der in Zentimetern markierten Manometerskala abgelesen werden kann, wodurch ein Wert für den CVP in Zentimetern Wasser (cmH2O) angegeben wird. Der Flüssigkeitsspiegel steigt weiter an und fällt mit der Atmung leicht ab, und der Durchschnittswert sollte aufgezeichnet werden.
2., Mit dem Transducer
wird der Transducer auf Höhe des rechten Vorhofs fixiert und über mit Flüssigkeit gefüllte Verlängerungsrohre mit dem CVP-Katheter des Patienten verbunden. Ähnliche Vorsicht ist geboten, um Blasen und Knicke usw. zu vermeiden, wie oben erwähnt. Der Wandler wird dann durch Drehen seines 3-Wege-Hahns auf Atmosphärendruck „null gesetzt“, so dass er für den Wandler und die Raumluft offen, aber für den Patienten geschlossen ist. Der 3-Wege-Hahn wird dann so gedreht, dass er nun für Raumluft geschlossen und zwischen Patient und Schallkopf geöffnet ist. Ein kontinuierlicher CVP-Messwert, gemessen in mmHg anstelle von cmH2O, kann erhalten werden., (Diagram 4)
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