Acetabulum (Deutsch)

C. Embryonale, fetale und postnatale Entwicklung des Acetabulums

Das Acetabulum bildet sich zunächst als knorpelige Gewebemasse, die vom Mesenchymblastem unterschieden wird. Laurensen untersuchte die Entwicklung des Acetabulums im Fötus mit Arthrogrammen, einfacher Radiographie, grober Inspektion und Histologie bei 14 Föten im Alter von 14 Wochen bis zur Vollzeit (160)., Nach 14 Wochen ist das acetabuläre Dach vollständig knorpelig und ein wohlgeformtes Labrum, von Laurensen als Limbus bezeichnet, von charakteristischer Form projiziert seitlich, wo es durch die typische seitliche Aussparung von der Gelenkkapsel getrennt ist. Die Zona orbicularis passt eng um den Femurhals und das Ligamentum teres ist vorhanden, ebenso wie die Fossa acetabularis und das transversale acetabularis ligament. Das knöcherne Dach des Acetabulums beginnt sich zu bilden, ist aber viel weniger umfangreich als beim Neugeborenen., Der acetabuläre Knochen wird mit der Zeit deutlicher, aber die grundlegenden Beziehungen bleiben unverändert.

Lee et al. studierte acetabuläre Entwicklung von 6 bis 20 Schwangerschaftswochen. Acetabuläre Anteversion änderte sich in der frühen fetalen Periode wenig (169).

Der knorpelige Femurkopf im Fötus ist fast kugelförmig und passt tief in das Acetabulum. Es gibt keine deutliche Veränderung der relativen Größe des Acetabulums und des Femurkopfes mit früher fetaler Entwicklung., Mit fortschreitender Entwicklung zeigte Laurensen jedoch bei den beiden ältesten Exemplaren, eines bei 300 m C – R Länge und eines bei Term, dass die Größe des Femurkopfes in Bezug auf das Acetabulum deutlich zunahm. Die Messungen aus der

90-mm-Periode waren für Acetabulum und Femurkopf im Verhältnis zur Tiefe von jedem im Wesentlichen gleich, aber in den letzten beiden Zeiträumen war der Femurkopf relativ größer als das Acetabulum bei 11,0 bis 8,5 mm und 10,0 bis 8,5 mm., Le Damany war der Ansicht, dass diese Unterschiede als mögliche Voraussetzung für Subluxation und Dislokation beim Neugeborenen dienten (163-167). Die relative Flachheit der acetabulären Buchse in der späten pränatalen und frühen postnatalen Entwicklung wurde auch von Ralis und McKibbin festgestellt und ist eine der möglichen prädisponierenden Ursachen für neonatale Hüftinstabilität (246).,

Die lateraleren Teile des Acetabulums wachsen sowohl durch endochondrale Ossifikation als auch an den inneren und äußeren Beckenkortizen durch periostalen intramembranösen Knochen,der sich, ähnlich wie im langen Knochen, immer leicht vor dem enthaltenen endochondralen Knochen bildet. Bei der Geburt hat die Ossifikation des acetabulären Daches ihren Fortschritt vom primären Zentrum der Ossifikation an der größeren Ischiaskerbe noch nicht abgeschlossen., Von diesem Zentrum aus breitet sich die Ossifikation minderwertig in Richtung des Triradiatknorpels, anterior in Richtung der vorderen unteren Beckenwirbelsäule und später seitlich in Richtung des Limbus aus. In Bezug auf den sich entwickelnden und fortschreitenden Perichondrialknochen im Becken sind die vorrückenden Kanten die beiden untersten Kanten von Knochenscheiden, eine auf der inneren und eine auf der äußeren Oberfläche des Iliums. Bei Hüftdysplasie ist der laterale obere acetabuläre Sporn weniger ausgeprägt als der mediale Sporn und die endochondrale Knochenbildung im lateralen Teil des Daches bleibt hinter dem im medialen Teil zurück., Abnormaler Druck des lateral, proximal subluxierten Femurkopfes direkt am Limbus und indirekt am lateralen Sporn oder Rand des perichondralen Knochens und des angrenzenden acetabulären Knorpels verzögert die Knorpelentwicklung lateral und sekundär verzögert die endochondrale Ossifikation im lateralen Teil des acetabulären Daches und perichondriale Ossifikation der äußeren Beckenwand. Verminderter Druck auf den acetabulären Knorpel, der mit einem vollständig dislozierten Kopf einhergeht, stört auch die normale Entwicklungssequenz seitlich.,

Ponseti untersuchte die postnatale acetabuläre Entwicklung durch histologische und radiographische Techniken bei 10 normalen Vollzeitkindern und 3 Kindern im Alter von 7, 9 und 14 Jahren (234). Im Säuglingsalter ist der Knorpel der Acetabularhöhle medial mit dem Triradiatknorpel verbunden. Der acetabuläre Knorpel bildet die äußeren zwei Drittel der Acetabularhöhle, während das Ilium über dem horizontalen Flansch, das Ischium darunter und Teile des Triradiatknorpels die mediale Wand des Acetabulums bilden. Das Schambein ist tatsächlich durch intervenierenden Knorpel von der Acetabularhöhle getrennt., Fibroadiposes Gewebe, das als Pulvinar bezeichnet wird, liegt zwischen dem Femurkopf und der nichtartikulären Tiefe des Acetabulums. Das fibrokartilaginöse Labrum befindet sich am peripheren Rand des acetabulären Knorpels und die Gelenkkapsel fügt tatsächlich einige Millimeter über dem peripheren Rand des Labrums in das Fasergewebe ein, das die äußere Oberfläche des acetabulären Knorpels bedeckt., Am inneren und äußeren Rand des Iliums bildet sich eine charakteristische perichondriale Rille von Ranvier, da sich der intramembranöse Periostknochen etwas darüber hinaus erstreckt und die Physis des acetabulären Knorpels bedeckt. In der postnatalen Phase nimmt die Knochenbildung allmählich auf Kosten des acetabulären Knorpels zu.

Der acetabuläre Knorpel vor der Entwicklung des knöchernen Acetabulums enthält ursprünglich Elemente aus Ilium, Ischium und Schambein., In der medialen Tiefe des Acetabulums schneiden sich diese drei Knorpelwachstumsplatten zu dem Triradiatknorpel, der aus drei linearen Komponenten besteht: einer vorderen und schrägen, einer hinteren und horizontal orientierten und einer vertikal orientierten (Abb. 1C). Die mediale Wand des Acetabulums wird somit durch das Ilium oberhalb des horizontalen Flansches und das Ischium unterhalb des horizontalen Flansches plus Teile des Triradiatknorpels selbst gebildet. Interstitielles Wachstum innerhalb des Triradiatknorpels ermöglicht eine Erweiterung der Hüfthöhle während des Wachstums., In der Pubertät wird die Tiefe des Acetabulums durch drei sekundäre Ossifikationszentren an der Peripherie des Knorpels weiter erhöht (Abb. 1C). Die os Acetabuli, die Epiphyse des Schambeins, bildet die Vorderwand des Acetabulums; die acetabuläre Epiphyse, die Epiphyse des Iliums, bildet einen großen Teil der oberen Wand des Acetabulums; und eine dritte kleine Epiphyse im Ischium wird ebenfalls gebildet.

Die Konkavität des Acetabulums entwickelt sich als Reaktion auf das Vorhandensein des sphärischen Femurkopfes., Dies zeigt sich bei Hüftverlagerungen, bei denen die acetabuläre Entwicklung entsprechend abnormal ist. Es wurde auch in einer kontrollierteren Umgebung von Harrison gezeigt, der beobachtete, dass sich die Buchse nach einer Exzision der Femurköpfe bei Ratten nicht in Bezug auf Tiefe und Fläche entwickelte., Das Wachstum des Acetabulums beinhaltet sowohl interstitielles Wachstum des acetabulären Knorpels als auch appositionelles Wachstum aus dem Perichondrium an der Peripherie des Knorpels und schließlich intramembranöse periostale neue Knochenbildung am acetabulären Rand, ähnlich wie in der sich entwickelnden Kortex eines langen Knochens (57).

Walker untersuchte die histologische Entwicklung von 74 gepaarten Acetabulae von normalen menschlichen Föten von 12 bis 42 Wochen (335). Auf einer groben morphologischen Ebene trägt das Labrum zu einem Minimum von einem Fünftel der Tiefe und oft mehr bei., Histologische Abschnitte zeigen, dass das Labrum zunehmend faserig ist, im Gegensatz zu fibrokartilaginösen, je näher der Fötus an der Vollzeit ist. Knorpelzellen vermischen sich hauptsächlich am acetabulären Knorpel–Labrum-Übergang mit Fibroblasten. Histologische Abschnitte aus dem sich entwickelnden oberen Viertel der Acetabulae zeigen eine Knochenentwicklung, die von der medialen Ischialseite und den hinteren Bereichen neben der Ischiaskerbe beginnt. Der Knochen des oberen Daches entwickelt sich zuerst mit dem der folgenden Wände der Steckdose., Die posteriore und mediale Knochenentwicklung der Acetabularhöhle geht der vorderen und lateralen Knochenentwicklung voraus.,

Severin, der sowohl Faber als auch seine eigenen Beobachtungen zitierte, bemerkte die folgenden arthrographischen Kriterien eines normalen Gelenks: (1) der Labraldorn sollte unter oder möglicherweise früh 1-2 mm über der horizontalen „Y“-Linie von Hilgenreiner liegen; (2) das knorpelige Acetabulum sollte mindestens die Hälfte des Femurkopfes bedecken; (3) es sollte keine große Menge Kontrastmittel im Boden des Acetabulums vorhanden sein; und (4) die Form des Femurkopfes sollte in der Mitte des praktisch kugelförmig (278). Der Limbus (Labrum) liegt lateral und dem Femurkopf etwas überlegen., Alle Gelenkstrukturen, die am Arthrogramm der normalen Hüfte des jungen Säuglings erkennbar sind, einschließlich des Labrums und der Kapsel, sind auch in der 14 Wochen alten fetalen Hüfte vorhanden.

Eine Schädigung des Triradiatknorpels kann, obwohl klinisch äußerst selten, auftreten und zur Entwicklung eines flachen Acetabulums, eines verkürzten Hemipels und einer lateralen Subluxation aufgrund einer acetabulären Dysplasie führen (106.230). Es kann bei Infektionen, Traumata und chirurgischen Schäden auftreten.